呼吸机教学PPT课件
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e.g. VCV 需要设定容量 500 ml, 而无论肺顺性(compliance) 或气道阻力(resistance) 改变,容量仍然是固定.
1664 Hooke 利用风箱给狗的“气管切口”吹气. 1820s.专家利用风箱对人肺进行吹气
6
(B) Historical development
2) 间歇负压呼吸机 時期 (1876 – 1952)
苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成型一负压呼吸机 1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利 真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由Drinker-Shaw在1928年
事实证明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动员 到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通 气的发展起了极大的推动作用，
之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。
9
(B) Historical development
1949 - 1952
•脊髓灰质炎在北欧蔓 延，产生大量“呼吸 衰竭”病者
20世纪30和40年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行对以“铁肺”为 代表的负压通气提出了挑战，并为正压通气的再次崛起提供了契机。
1952年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治 疗的首批31例患者在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen被请去会诊， 他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正 压通气。
Principle of Mechanical Ventilation
机械通气的原理
1
内容
A 机械通气的定义
B 机械通气的历史
C 机械通气的模式
D 机械通气的参数
2
要求
掌握： • 通气模式的基本运作机制 • 几个基本通气模式
3
(A) Definition 定义
Mechanical Ventilation 机械通气 •利用呼吸机把气体泵入及排出肺部的一种
→ 负压呼吸机不足应用 → 死亡率上升.
• 专家尝试发展新的通气科 技去处理“呼吸衰竭”患 者
10
(B) Historical development
3) 间歇正压呼吸机 时期 (1952 – 现在) Bjorn Ibsen首先使用正压通气治疗呼吸衰 竭获得成功 • 采用 “间歇正压呼吸机” (IPPV)
研制成的“铁肺（iron lung）”， 全封闭式 间歇负压呼吸机 胸甲式间歇负压呼吸机
7
Cuirass 胸甲
8
(B) Historical development
3）正压通气阶段
在本世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足 的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。
16
机械通气的目的
1) 增进供氧效果 2) 增进通气效果 3) 減低 “呼吸工”
17
施行机械通气的准则
1) 呼吸力学
指数
正常
需要IPPV
_____________________________________________________
呼吸速度 bpm
10-20
> 35
潮气量 ml/kg
5-7
• 能够准确传送所设定之容量. • 能够提供准确之氧气浓度. • 设有良好之监测系统
– 报警系统 : 气道压力,容积. – 潮末 CO2 浓度. 肺部顺性, 气道阻力 – 肺部 压力-容积 曲线
• 管道低阻力性设计. • 湿化及雾化设备. • 设有电力及气体后备支援功能 • 简单, 耐用, 可靠, 易于消毒, 有维修服务.
• 而影响了1953年脊髓灰质炎在北欧流行时的治疗，从 负压通气改用正压通气后，丹麦哥本哈根市脊髓灰质 炎患者的病死率从87％下降到15％。1953年3月被看作 是现代机械通气治疗呼吸衰竭的生日
11
呼吸机的应有设备
• 操作多元化
– 能为不同体型的病人通气 – 能提供多种 IPPV mode. – 能提供 PEEP 及 CPAP 功能 – 设有“TRIGGERING” “触发启动” 功能.
技术
e.g. 间歇正压呼吸机 (IPPV)
4
CO2
O2
5
(B) Historical development
1) 探索期
在古罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）曾经作过这 样的记载：通过死亡动物咽部的芦苇向气管内吹气，可 发现动物的肺达到最大的膨胀
1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似 盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新 复张
12
Draeger Evita
Series
13
现代呼吸机
现在, IPPV “间歇正压呼吸机”成为现今主流的通气方 式.
14
适应症
任何情況当肺部不能提供足够之“供氧” 及 “通气”之功能, 皆需要接受机械通气.
• 中枢衰竭 (e.g. Head Injury, Central depressant) • 外周肌肉神经衰竭 (e.g. MG, GBS, Tetanus,
PaCO2(Kpa)
4.7 - 6
>8
(if no COPD)
20
通气模式的基本运作机制
1)控制方式 Control • 用什么方式进行通பைடு நூலகம் 2) 周期方式 Cycling • 決定停止通气的机理 3)触发启动方式 Triggering • 決定启动通气的机理
21
通气模式的基本运作机制
1) 控制方式 Control a) 容量控制 Volume control
<3
18
施行机械通气的准则
2) 供氧
指数 IPPV
正常
需要
______________________________________________ _
PaO2 KP 0.5)
10-13
< 8 (FiO2 >
19
施行机械通气的准则
3) 通气
指数
正常
需要IPPV
____________________________________________
Poliomyelitis)
• 胸廓受伤 • 肺部病患 (e.g. Severe pneumonia, severe asthma, APO) • 心跳驟停后的支持 • 大型手术后的支持 • 长期全身麻醉后的支持
15
机械通气的禁忌证
• 低血容量性休克未补足前 • 严重肺大疱和未经引流的气胸 • 肺组织无功能 • 大咯血时在气道未通畅前 • 支气管胸膜瘘
1664 Hooke 利用风箱给狗的“气管切口”吹气. 1820s.专家利用风箱对人肺进行吹气
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(B) Historical development
2) 间歇负压呼吸机 時期 (1876 – 1952)
苏格兰人Dalziel在1832年首先制作成型一负压呼吸机 1864年，美国人Jones申请了第一个负压呼吸机的专利 真正成功进入临床并广泛使用的负压呼吸机是由Drinker-Shaw在1928年
事实证明这种做法非常成功，以致于当时许多医学生和技术员被动员 到医院操作气囊以完成手动正压通气。哥本哈根成功的经验对正压通 气的发展起了极大的推动作用，
之后，正压通气方式不断增多、完善，而负压通气几乎被淘汰。
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(B) Historical development
1949 - 1952
•脊髓灰质炎在北欧蔓 延，产生大量“呼吸 衰竭”病者
20世纪30和40年代在欧美发生的脊髓灰质炎的大流行对以“铁肺”为 代表的负压通气提出了挑战，并为正压通气的再次崛起提供了契机。
1952年夏天，在哥本哈根市，因脊髓灰质炎所致呼吸肌麻痹而接受治 疗的首批31例患者在3天内死亡27例，麻醉科医生Ibsen被请去会诊， 他建议放弃负压通气，而行气管切开，采用麻醉用的压缩气囊间隙正 压通气。
Principle of Mechanical Ventilation
机械通气的原理
1
内容
A 机械通气的定义
B 机械通气的历史
C 机械通气的模式
D 机械通气的参数
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要求
掌握： • 通气模式的基本运作机制 • 几个基本通气模式
3
(A) Definition 定义
Mechanical Ventilation 机械通气 •利用呼吸机把气体泵入及排出肺部的一种
→ 负压呼吸机不足应用 → 死亡率上升.
• 专家尝试发展新的通气科 技去处理“呼吸衰竭”患 者
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(B) Historical development
3) 间歇正压呼吸机 时期 (1952 – 现在) Bjorn Ibsen首先使用正压通气治疗呼吸衰 竭获得成功 • 采用 “间歇正压呼吸机” (IPPV)
研制成的“铁肺（iron lung）”， 全封闭式 间歇负压呼吸机 胸甲式间歇负压呼吸机
7
Cuirass 胸甲
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(B) Historical development
3）正压通气阶段
在本世纪50年代以前，正压通气技术，特别是人工气道技术有了长足 的进步，但仅限用于麻醉科和外科的手术患者。
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机械通气的目的
1) 增进供氧效果 2) 增进通气效果 3) 減低 “呼吸工”
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施行机械通气的准则
1) 呼吸力学
指数
正常
需要IPPV
_____________________________________________________
呼吸速度 bpm
10-20
> 35
潮气量 ml/kg
5-7
• 能够准确传送所设定之容量. • 能够提供准确之氧气浓度. • 设有良好之监测系统
– 报警系统 : 气道压力,容积. – 潮末 CO2 浓度. 肺部顺性, 气道阻力 – 肺部 压力-容积 曲线
• 管道低阻力性设计. • 湿化及雾化设备. • 设有电力及气体后备支援功能 • 简单, 耐用, 可靠, 易于消毒, 有维修服务.
• 而影响了1953年脊髓灰质炎在北欧流行时的治疗，从 负压通气改用正压通气后，丹麦哥本哈根市脊髓灰质 炎患者的病死率从87％下降到15％。1953年3月被看作 是现代机械通气治疗呼吸衰竭的生日
11
呼吸机的应有设备
• 操作多元化
– 能为不同体型的病人通气 – 能提供多种 IPPV mode. – 能提供 PEEP 及 CPAP 功能 – 设有“TRIGGERING” “触发启动” 功能.
技术
e.g. 间歇正压呼吸机 (IPPV)
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CO2
O2
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(B) Historical development
1) 探索期
在古罗马帝国时代，著名医生盖伦（Galen）曾经作过这 样的记载：通过死亡动物咽部的芦苇向气管内吹气，可 发现动物的肺达到最大的膨胀
1543年，Vesalius在行活体解剖时，采用类似 盖伦介绍的方法，使开胸后萎陷的动物肺重新 复张
12
Draeger Evita
Series
13
现代呼吸机
现在, IPPV “间歇正压呼吸机”成为现今主流的通气方 式.
14
适应症
任何情況当肺部不能提供足够之“供氧” 及 “通气”之功能, 皆需要接受机械通气.
• 中枢衰竭 (e.g. Head Injury, Central depressant) • 外周肌肉神经衰竭 (e.g. MG, GBS, Tetanus,
PaCO2(Kpa)
4.7 - 6
>8
(if no COPD)
20
通气模式的基本运作机制
1)控制方式 Control • 用什么方式进行通பைடு நூலகம் 2) 周期方式 Cycling • 決定停止通气的机理 3)触发启动方式 Triggering • 決定启动通气的机理
21
通气模式的基本运作机制
1) 控制方式 Control a) 容量控制 Volume control
<3
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施行机械通气的准则
2) 供氧
指数 IPPV
正常
需要
______________________________________________ _
PaO2 KP 0.5)
10-13
< 8 (FiO2 >
19
施行机械通气的准则
3) 通气
指数
正常
需要IPPV
____________________________________________
Poliomyelitis)
• 胸廓受伤 • 肺部病患 (e.g. Severe pneumonia, severe asthma, APO) • 心跳驟停后的支持 • 大型手术后的支持 • 长期全身麻醉后的支持
15
机械通气的禁忌证
• 低血容量性休克未补足前 • 严重肺大疱和未经引流的气胸 • 肺组织无功能 • 大咯血时在气道未通畅前 • 支气管胸膜瘘