颅脑损伤的康复治疗PPT课件

血。
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颅内血肿 （intracranial hematoma ）
• 颅内血肿是颅脑损伤中最常见最严重的继 发病变，占闭合性的10%和重型的 40%~50%
• 按血肿的来源和部位分： • 1、硬脑膜外血肿（epidural hematoma） • 2、硬脑膜下血肿（subdural hematoma • 3、脑内血肿（intracerebral hematoma）
前者是指头皮、颅骨和硬脑膜三层 同时破损，脑组织与外界沟通者； 后者是指头皮、颅骨和硬脑膜的任 何一层保持完整，脑组织不与外界 沟通者。
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临床分类
❖按损伤部位：局部颅脑损伤 弥漫性颅脑损伤
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临床分类
❖ 按损伤性质：1.原发性损伤：即刻发生的损伤，如脑震荡、脑挫裂 伤 2.继发性损伤：在原发性损伤的基础上因颅内压增高或 脑压迫而出现的一系列病变，如脑出血、脑缺血、脑水 肿 脑震荡
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿
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❖脑内血肿 • 主要由脑挫裂伤导致的脑实质内血肿，临床表现同
硬膜下血肿
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• 颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
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有较局限的好发部位；局 多为弥漫性、多灶性损害；
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❖硬脑膜外血肿
• 意识障碍：中间清醒期（lucid interval）：原发损 伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，清醒后可有头 痛、呕吐。血肿增大继发脑疝引起再昏迷。此间有 一段意识好转或清醒时间，称～中间清醒期。最典 型的临床表现。昏迷-清醒-再昏迷
• 颅内压ICP升高
• 动眼N损伤引起患侧瞳孔散大
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发病情况
❖ 年龄分布：颅脑损伤可以发生在各年龄组，其分布 呈两极分化，即15～24岁青少年（200/10万人 口），65～75岁老年人（200/10万人口）居多
❖ 发生率：男性多于女性，两者比例为2：1；男性 TBI死亡率是女性的3～4倍.
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二、病理生理
临床分类
❖ 按损伤方式：按伤后脑组织与外界相通与否 开放性颅脑损伤 闭合性颅脑损伤
部脑血供障碍和脑组
原发的和继发的合并症
织受压
发生率非常高
常有典型偏瘫
障碍多种多样，常有精神、 情感异常和认知及行为 障碍
以运动疗法为主的综合康 以认知功能训练为主的综
复治疗
合康复治疗
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主要功能障碍
❖ 意识障碍：与颅脑损伤程度一致，表现嗜睡、昏睡、 浅昏迷、深昏迷
❖ 认知功能障碍：感知、注意、记忆、思维、失用、 失认
❖ 运动功能障碍:偏瘫、三只瘫、四肢瘫、关节活动 受限、平衡协调障碍等
❖ 原因：半数TBI与交通事故有关 另50％由坠落、遭人打劫和其他原因所致。17
持续植物状态
persistent vegetative state, PVS
• 在重度脑损伤中，PVS占10％，是大脑广泛性缺血性损害 而脑干功能仍然保留的结果。
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三、康复评估
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康复功能评定
• 严重程度评定
• 锥体束证，病变对侧伤后一段时间出现或呈进行性 加重的肢体活动障碍
• CT检查，可发现在硬膜与颅骨之间有一双凸镜或弓 形高密度阴影，可有脑室受压，中线移位情况
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❖硬脑膜下血肿
• 意识障碍：进行性加重 • ICP增高 • 瞳孔改变 • 神经系统体征
• CT：脑表面出现半月性、新月性的高密度影
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需住院治疗的患者中，死亡率高，致残率高，即使 生存下来，都有不同程度的功能障碍，如：感觉、运 动、言语、认知等。如不进行康复治疗常导致终身残 疾，给家庭和社会带来沉重负担。脑外伤的康复成为 不可缺少的一环。在神经康复中其病人的数量仅次于 脑血管病人。
脑外伤康复的复杂性、难度远大于脑血管病，因为 脑外伤的部位多发、损伤复杂，不单是肢体运动功能 的康复，还牵涉到中枢高级功能的康复，故成为神经 康复中难度最大病种。
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•脑挫裂伤
(brain contusions and lacerations)
临床表现：
（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损 伤程度、范围直接相关。一般以>30分钟为参考时限。
（2）局灶性症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、 失语等。
（3）头痛、恶心、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关 或植物神经功能紊乱，要注意排除血肿。
颅脑损伤的康复
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内容
一、概述 二、病理生理 三、康复评估 四、康复治疗 五、预后
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第一节、概述
颅脑损伤（traumatic brain injury,TBI）
• 定义：外界暴力作用于头部所致的脑组织损 伤，导致意识丧失、记忆缺失和神经功能障 碍。
• 青年人因创伤致死的主要原因之一。 发生率仅次于四肢，居第二位，约占全身创 伤的10%~20%；但死亡率居于创伤首位。 发生原因依次为：交通事故、工伤、失足坠 落、体育竞技、自然灾害、战伤。
• 原发性 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 脑水肿
• 继发性 脑肿胀 颅内血肿
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脑震荡（Brain Concussion）
临床表现： （1）短暂的意识障碍（＜30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无 异常。
意识障碍与脑干网状结构受损有关，外力作用 于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉 长，网状结构受损。
• 诊断标准：①认知功能丧失，不能执行指令；②保持自主呼 吸和血压；③有睡眠-觉醒周期；④不能理解和表达言语； ⑤能自动睁眼或刺痛睁眼；⑥可有无目的眼球跟踪活动；⑦ 丘脑下部及脑干功能基本正常。
• 以上7个条件持续1个月以上。
• 昏迷：是一种丧失意识的状态，既不能被唤醒也没有注意力， 眼睛闭合因而缺乏睡眠-觉醒周期，对指令没有反应和没有 语言，昏迷存在于损伤的早期阶段，通常持续不超过3-4周。
（4）生命体征：轻中度挫伤生命体征变化不明显；重度挫伤 出现继发性脑水肿或颅内血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔 不等大及锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。
（5）脑膜刺激：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺 激征（+）。
大脑皮层损伤，可为单发、多发，部位多在额极、颞极及其底
面，小者为点状，大者为片状出血，白质广泛碎裂、坏死、出