简化小儿危重病评分法在基层医院婴幼儿重症肺炎监护和治疗的临床应用分析

简化小儿危重病评分法在基层医院婴幼儿重症肺炎监护和治疗的临床应用分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

作者：李涛，高东伟，袁华伟，李瑄，石存兰

【摘要】目的评价简化小儿危重病例评分法在基层医院应用于婴幼儿重症肺炎的简化和治疗中的价值。方法26例重症婴幼儿患者按照简化小儿评分推荐的方案进行评分，经治疗后患儿症状和体征以及检查好转为有效，死亡或者症状无改善或恶化为无效。结果初次评分可以反映患儿病情状态和预后，动态评分能够观察患儿病情发展变化和治疗效果。结论简化小儿危重病例评分方法可以作为一项有效的评价指标用于临床婴幼儿肺炎的监护和治疗。

【关键词】简化;危重病评分法;小儿;重症肺炎

[Abstract] Objective Objective To investigate the value of the Simplified Pediatric Critical Illness Scoring (SPCIS) practiced into severe pneumonia of infants in primary hospital.Methods 26 cases with severe pneumonia of infants were credited according to SPCIT criterion.The progonosis was classified into effective and

uneffective comparision between post-treatment examination and primary clinical examination.Results Primary credits on these infants can reflect their disease status and prognosis.Dynamary credits can be useful to observe the changes of severe pneumonia.Conclusion SPCIS is a valuable tool to evaluate severe pneumonia of infants in primary hospital.

[Key words] Simplified Pediatric Critical Illness Scoring; infant; severe pneumonia

小儿肺炎是常见的临床呼吸系统疾病，在我国，肺炎患儿占住院总人数的245%～562%，其中婴幼儿肺炎住院数为学龄儿童的395倍，病程发展迅速，预后转归亦有较大变化，是严重影响婴幼儿的健康的疾病之一。重症肺炎的及时合理救治和监护是降低病死率的关键，由于婴幼儿的特点，患儿多不能言语，临床监护中迫切需要一种简便有效的评分方法反映患儿病程变化和评价预后转归。小儿危重病例评分法(pediatric critical illness score,PCIS) 在1995年草案公布后经过多家综合性医院临床应用证实可以判断病情轻重和患儿预后[1]，但其中一些指标需专用设备检测，使基层医院开展此项工作存在一定困难，而基层医院迫切需要的是简便易行的危重病例评估和监测方法。为便于基层医院应用，简化小儿危重病例评分试用协作组推出了新的评分方法，研究证明与PCIS有较好的一致性，可以代替PCIS在基层医院加以应用[2]。笔者在驻地医院应用此评分方法分析了住院的26例重症肺炎婴幼儿的预后，证明此方法简便有效，是今

后可以在基层医院推广应用的一种简便有效的评分系统。

1 资料与方法

11 临床资料收集2008年10月—2009年5月在我院住院的26例重症肺炎婴幼儿，男15例，女11例。年龄7～35个月，平均年龄1942个月，中位年龄20个月，住院3～45天。重症肺炎的诊断参照《实用临床儿科学》[3]和实用儿科临床杂志《重症肺炎的定义和标准》[4]标准：(1)病情重，全身中毒症状明显。(2)除呼吸系统严重受累外，其他系统亦明显受累。包括：急性心力衰竭，末梢循环衰竭，心肌炎，急性呼吸衰竭，中毒性脑病，败血症，明显的水电解质紊乱，中毒性肠麻痹，脓胸、脓气胸、张力性气胸、肺脓肿。(3)小儿肺炎伴发下列疾病者：①先天性心脏病合并严重心血管功能不全者;

②Ⅱ度以上营养不良者;③严重佝偻病者;④免疫功能缺陷者。

12 评分方法所有重症患儿入院后均常规检查血常规，肝功能、生化，C反应蛋白，尿常规，大便常规，胸片等，进行心电监护监测心率，血氧饱和度和血压变化，根据笔者所在医院的实际情况并参考文献选择八个指标进行评分，包括脉搏、呼吸、血压、血钠、血钾、血尿素氮或肌酐每项10分，每项的得分乘以08，取总和，总分80分，分为三个等级，分值≥64分为非危重，分值57～63分为危重，分值≤56为极危重，分别在入院后第一天、第三天、第七天和出院前一天进行评分。

13 预后评价标准患儿入院后给予抗炎，对症和支持治疗，出院前一天复查入院时检查结果，并结合患儿症状将治疗效果分为有效

和无效。患儿症状好转，体征和实验室检查及影像学检查结果较入院时好转为有效，患儿症状加重，体征未见变化，影像学检查无改变或者进一步加重为无效。

14 统计学分析在SPSS 130软件包上进行，分类变量采用

卡方分析，计量资料采用t检验和一元方差分析。显著性检验以P005为差异有统计学意义。

2 结果

21 初次评分结果26例重症肺炎患儿按照简化小儿危重病评分标准，非危重11例，危重6例，极危重9例，平均值为5766±144。患儿合并先天性心脏病4例，极危重病例3例，均发生不同程度的心衰，危重病例1例，患儿心功能尚可。佝偻病1例，病情危重。首次评分患儿并发中毒性肠麻痹1例。性别与初次评分和病情状态无明显统计学差异(见表1)。患儿合并疾病以及院外已经发生并发症对初次评分有明显影响，统计学检验差异有显著性。

22 住院期间动态评分结果患儿住院期间第三天死亡1例，患儿有先天性心脏病合并严重心衰，经会诊及积极抢救治疗无效死亡。另一患儿合并心脏病治疗7天仍无明显好转，发生中毒性肠麻痹经治疗5天未见明显好转，均转往上级医院进行进一步治疗。排除上述3例后与初次评分结果相比较，入院后第3天评分与初次评分差异无统计学意义(P=026005)，第7天与初次评分结果有明显统计学差异(P=003005)，提示重症肺炎患儿治疗至少7天才开始有效。表1 初次评分与患儿性别以及合并疾病、并发症之间的关系