高流量氧疗在ICU脱机拔管后呼吸衰竭中的应用

2019年8月第26卷第15期

高流量氧疗在ICU脱机拔管后呼吸衰竭中的应用

钟林逢慧君姜建平李伟汪敏

机械通气是ICU呼吸衰竭患者重要的治疗手段，患者

拔管后出现呼吸衰竭和再插管是病死率增加的重要原因，而无创通气是防止患者再插管的主要呼吸辅助手段[1]。由于无创通气舒适度相对差，常出现患者不耐受的情况，导致治疗时间得不到保证，影响治疗效果。笔者选取ICU 拔管后出现呼吸衰竭的患者，通过与无创通气治疗比较，探讨高流量氧疗对ICU拔管后的呼吸衰竭治疗的有效性及安全性，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象与分组我科2016年7月至2018年7月收治的经口气管插管机械通气患者84例，均达到脱机标准，脱机拔管后并发急性呼吸衰竭；吸氧≥10L/mi n至少15分钟或PaO

2

＜60mmHg，氧合指数（OI）≤300mmHg，呼吸频

率（RR）≥25次/min。排除需要紧急气管插管，PaCO

2

＞50mmHg，格拉斯哥昏迷评分≤12分，血流动力学不稳定需使用血管活性药物，存在高流量通气及无创通气禁忌证。本方案经我院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。采用随机数字表法分为高流量氧疗组与无创通气组，各42例。高流量氧疗组男24例，女18例；年龄21～85岁，平均（61.4±14.2）岁；急性生理和慢性健康状况Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分（12.7±4.3）分，机械通气时间（6.3±2.6）天。无创通气组男22例，女20例；年龄23～88岁，平均（63.1±15.8）岁；APACHEⅡ评分作者单位：314200 浙江平湖市第一人民医院ICU

通信作者：钟林，Email:zhonglin9393@ （13.2±4.1）分，机械通气时间（6.1±2.8）天。两组一般

资料接近。

1.2 治疗方法两组脱机拔管后均采用鼻导管吸氧，1～5L/min。高流量氧疗组采用费雪派克AIRVO2呼吸湿化治疗仪治疗，设置吸氧浓度30%～50%，氧流量40～60L/min，初始温度37℃。无创通气组采用PHILIPS 康伟V60无创呼吸机进行辅助通气治疗，工作模式为S/T，吸气压力8～14cmH

2

O，呼气压力3～6cmH

2

O，呼吸频率12～18次/min，吸氧浓度30%～50%。治疗中由医师判断再次插管指征。

1.3 观察指标①两组治疗前（T

）及治疗1小时（T

1

）、

8小时（T

2

）、24小时（T

3

）RR、OI情况。②两组治疗期间仪器使用舒适度：采用VAS评分，评分越低表示舒适度越高。③两组气道湿化效果。湿化满意：痰液稀薄，易咳出；湿化不足：痰液黏稠，不易咳出。④两组72小时内再次气管插管情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸相关指标比较（表1）两组T

时RR、OI水平接近，差异均无统计学意义。随治疗时间延长两组RR 水平较前下降，OI水平较前上升，两组RR、OI水平接近，差异均无统计学意义。

2.2 两组VAS评分比较高流量氧疗组（2.5±0.5）分，无创通气组（4.4±1.0）分，差异有统计学意义（t=11.01，P＜0.01）。

【摘要】目的观察高流量氧疗在ICU脱机拔管后呼吸衰竭患者中的应用效果。方法2016年7月至2018年7月该院收治的脱机拔管后并发急性呼吸衰竭的患者84例，随机分为高流量氧疗组与无创通气组各42例。两组脱机拔管后均予鼻导管吸氧，1～5L/min；若患者发生急性呼吸衰竭，高流量氧疗组采用费雪派克AIRVO2呼吸湿化治疗仪治疗，无创通气组采用PHILIPS 康伟V60无创呼吸机进行辅助通气，比较两组治疗前及治疗1、8、24小时的呼吸频率（RR）、氧合指数（OI），VAS评分，气道湿化效果，72小时内再次气管插管情况。结果两组各时段RR、OI水平接近，差异均无统计学意义（P＞0.05）。高流量氧疗组VAS评分低于无创通气组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组气道湿化满意率及72小时内再次插管率接近，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论高流量氧疗可改善ICU拔管后呼吸衰竭患者OI水平、降低呼吸频率，其舒适度满意，可作为拔管后呼吸衰竭治疗的可靠手段。

【关键词】高流量氧疗；重症监护病房；脱机；拔管；呼吸衰竭

11

中国乡村医药

2.3 两组气道湿化满意度及72小时内再次插管情况比较湿化满意：高流量氧疗组35例（8

3.3%），无创通气组36例（85.7%）；再次插管：高流量氧疗组5例（11.9%），无创通气组7例（16.7%），差异均无统计学意义（χ2=0.09、0.39，P＞0.05）。

3 讨论

患者长时间气管插管及机械通气会导致呼吸机相关性肺炎发生率升高[2]，为避免加重病情，多数患者撤离呼吸机及拔除气管导管时氧合功能并未完全恢复，表现出呼吸急促、张口呼吸等，导致呼吸衰竭加重需再次气管插管。无创通气可改善拔管后呼吸衰竭患者的再插管率及预后，但其耐受性差，患者常难以坚持，无法保证治疗时间和效果，且存在腹胀、气胸、误吸等合并症[3]。

高流量氧疗减少对正常呼吸生理过程的干扰，通过加热、湿化手段，有利于气道纤毛运动、清除分泌物、减少肺不张的形成，改善通气/血流比例和氧合[4]。本文结果显示，两组气道湿化满意率及72小时内再插管率接近，高流量氧疗与无创通气均可比较迅速的改善脱机后呼吸衰竭患者的OI、降低呼吸频率，两者差别不大。这可能与高流量氧疗有以下优点有关：①氧流量高达60L/min，通过持续冲刷鼻咽部，减少解剖无效腔和二氧化碳的重吸收，提高气体的交换效率。②高流量氧疗具有一定的呼吸支持作用及提高呼气末气道压力对抗内源性呼气末正压通气，在一定程度上减少肺泡的塌陷，改善通气/血流比例和氧合。③高流量氧疗具有良好的加温、湿化功能，使痰液能更好地咳出，减少痰痂形成，降低气道阻力，减少肺不张的形成。④高流量氧疗更接近生理呼吸，无面罩导致的口鼻部压迫感、疼痛感，其舒适度明显优于无创通气，有利于减少额外的呼吸做功和呼吸肌的疲劳。此外，高流量氧疗患者可正常进食、讲话、吐痰，治疗依从性也更好。结果显示，虽然在降低72小时内插管率方面与无创通气比较无明显优势，但高流量通气提高了患者治疗期间舒适度，整体获益更加明显。

参考文献

[1]郭凤梅，刘松桥，杨从山，等. 无创正压通气对急性呼吸衰

竭患者拔管后再插管率和预后影响的荟萃分析[J]. 中华急诊医学杂志，2011，20（4）：360.

[2]陆朝强. 重症医学科老年重症患者呼吸机相关性肺炎的危险因

素分析[J]. 重庆医学，2014，43（17）：2213.

[3]林炳文，陈名智，肖雄箭，等. 高流量氧疗在ICU机械通气

患者脱机过程中的应用[J].中国急救医学，2017，39（9）：803.

[4]吴丽娟. 关注呼吸衰竭治疗的新技术——加温加湿经鼻高流量

氧疗[J]. 中华医学杂志，2017，97（5）：321.

（收稿：2018-09-21）

（发稿编辑：张戈薇）

表1 两组呼吸相关指标比较（x-±s）

组别例数 RR（次/min） OI（mmHg）

T

T

1

T

2

T

3

T

T

1

T

2

T

3

高流量氧疗组 42 29.4±6.1 25.1±4.7 22.3±3.9 21.8±3.5190.3±35.8 226.6±50.7 231.2±70.5 240.6±86.3无创通气组 42 30.1±5.5 26.1±5.1 21.7±3.6 20.2±4.1187.2±40.4 249.3±66.9 258.2±82.8 262.8±80.3 t，P0.55，＞0.05 0.93，＞0.05 0.73，＞0.05 1.92，＞0.05 0.37，＞0.05 1.75，＞0.05 1.61，＞0.05 1.22，＞0.05

TSH、FT

3及FT

4

水平与甲状腺功能状态呈平行关系。术后

两组均存在不同程度的颈部肿胀感，并发症发生率接近，

且1周内自行消失；两组治疗3个月后TSH、FT

3、FT

4

水平

与治疗前相比均无明显变化，说明RFA联合PEI治疗方法安全性较高，且不会对甲状腺功能产生影响。

综上所述，RFA联合PEI治疗良性甲状腺囊性结节可有效提高疗效，最大限度保留甲状腺功能，术后并发症较少。

参考文献

[1]吴猛，周如海，袁瑞，等. 超声引导下乙醇消融与射频消融

治疗甲状腺囊实性结节的疗效对比研究[J]. 临床超声医学杂志，2017，19（9）：606.[2]马树花. 超声引导下经皮微创消融治疗甲状腺结节的应用[J]. 分

子影像学杂志，2018，41（3）：297.

[3]金志坚，吴庆华，邱伟华. 微创技术在甲状腺外科中的应

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[4]练锋，孙永康，唐胜飞，等. 超声导引穿刺无水乙醇硬化治

疗老年良性甲状腺囊肿疗效观察[J]. 医学影像学杂志，2017，27（8）：1588.

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水酒精瘤内注射治疗特殊位置原发性肝癌的临床疗效[J]. 广西医学，2017，39（8）：1119.

（收稿：2018-10-25）

（发稿编辑：薛芳）

（上接10页）

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