骨组织损伤

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➢运动时间与频率:确定运动强度后,以轻微疲劳 休息后得以解除为前提。总的 运动时间大约为30~60分钟。 运动频率为每周3~4次。
注意事项:
1、进行体育康复疗法之前,必须进行体格检查, 明确其是否适宜参加体疗锻炼。
2、骨质疏松的病因是多方面的,所以治疗也应 采用多方法综合治疗。特别是继发性骨质疏 松和严重的原发性骨质疏松,必须在药物、 营养治疗的基础上进行体育治疗。
(二)根据骨折的程度和形态分为
1.不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断,按 其形态又可分为:
(1)裂缝骨折:骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、 肩胛骨等。
(2)青枝骨折:多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可 有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂, 与青嫩树枝被折断时相似而得名。
2.完全骨折 骨的完整性和连续性全部 中断, 按骨折线的方向及其形态可分为:
(二)纤维性骨痂形成
大约在骨折后的2~3天,这些纤维母细胞实质上 多数是软骨母细胞及骨母细胞的前身。上述增生 的组织逐渐弥合,填充并桥接了骨折的断端,继 而发生纤维化形成纤维性骨痂,或称暂时性骨痂。 约经1周左右,形成透明软骨。
(三)骨性骨痂形成
骨折愈合过程的进一步发展,是骨母细胞产生新。 开始形成的骨质为类骨组织,以后发生钙盐沉着, 形成编织骨,即骨性骨痂。但编织骨中,骨小梁 排列比较紊乱,故仍达不到正常功能需要。
原发性骨质疏松
I型:绝经后骨质疏松,50-70岁妇女, 女:男= 6:1,病因:雌激素减少
II型:老年性骨质疏松,发生于70岁以后, 女性:男性=2:1,病因:活性VD合成减少
继发性骨质疏松
成骨细胞
老龄化
性激素
骨形成
CT贮备力
肾功能不全 1,25(OH)2D3
合成 肠钙吸收
血钙 PTH分泌 骨吸收
3、体育康复期间必须加强医务监督。 4、应根据患者的病情、疼痛的部位及程度的不
同,进行不同的治疗方法。 5、尽可能在室外进行康复治疗。
Thank you!
骨组织损伤
演讲者:
目录
骨关节疾病及体育康复 骨折及其康复
骨质疏松及康复治疗
骨关节损伤及康复
1、骨性关节炎 由于关节软骨损坏导致退行性变、骨赘形成的慢 性关节炎,又称骨关节病,退行性关节炎等。
发病人群:病人多为45岁以上的中老年人或重力 劳动者,发病缓慢,最常见于膝关节。
临床症状:病变关节持续隐痛,负重后加重,休息 后好转,有“晨僵”现象,活动时关节内有摩擦感。 后期关节肿胀,肥大,变形,活动受限。X线拍片 可以发现关节间隙变窄。
按照骨痂的细胞来源及骨痂的部位不同,可 将骨痂分为外骨痂和内骨痂。
(四)骨痂改建或再塑
改建是在破骨细胞的骨质吸收及骨母细胞新骨质形 成的协调作用下进行的,最后使骨折处上下两断端 按原来的关系再连接起来,髓腔也再通。
骨质疏松症的防治
骨的结构与骨的构成
• 骨细胞:骨原细胞、成骨细胞、骨细胞、破骨细胞 • 骨矿物质(2/3):无定形磷酸钙、羟磷灰石 • 骨基质(1/3):骨胶原(90%)
5、水中运动
注意事项:
➢重症期间,关节出现明显的疼痛,肿胀, 应以休息为主。
➢合理处理活动和休息之间的关系。
骨折及其康复
(一) 根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为
1. 闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外
界相通。
1. 充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破 裂后,尿液可流入腹腔,引起腹膜
运动疗法的原理:
1、关节软骨的营养来自关节液,只有通过关 节活动,关节面软骨受到挤压才能很好 的完成软骨的新陈代谢。
2、运动使全身及关节局部血液循环增加, 有利于炎症的消退。
3、运动增强肌力,纠正废用性肌肉萎缩, 增加关节稳定性。
4、运动能够防止关节粘连,增加关节活动度。
方法:
1、等长收缩练习。
炎 2. 腹膜外膀胱破裂后,尿液流入 耻骨后间隙(斜线示意图) 3. 耻骨 骨折伴有后尿道破裂 4. 尿外渗浸润 耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图) 5. 尾骨骨折可引起直肠破裂
2. 开放性骨折(open fracture)骨折处皮肤或粘膜破裂, 骨折端与外界相通。骨折处的创 口可由刀伤、枪伤由外向内形成, 亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从 内向外所致。如耻骨骨折伴膀胱 或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破 裂均属开放性骨折。
Background Information
Normal Bone
Phalanx Cortical Bone
Trabecular Bone
一生中骨的变化
• 20-30岁 : 骨峰值前期,成骨 占优势,骨量达峰值的90%
• 30-35岁: 峰值骨量; • 35-50岁: 骨峰值后期,骨吸收占优
势,骨丢失率0.2-0.5%。 • 50-70岁: 骨量丢失期,女性达1-6% • 70岁以后: 骨丢失期,骨丢失缓慢,骨丢失
骨质疏松的康复机制
运动促进 骨的生成
减少钙流 失
运动的补 钙效应
运动对骨骼产生 的应力效应导致 骨组织的特异变 形,使成骨细胞 受到刺激,促进 蛋白质的合成, 从而促进骨的形 成。
运动促进骨内 血流量增加, 抑制钙溶解, 改善骨组织的 血流供应。
适量运动可提 高雌激素及睾 酮水平,通过 神经—内分泌 作用于骨,促 进长骨骨骺和 骨干的融合。

T形或Y形者又称
为T形或Y形骨折
(5)嵌插骨折: 骨折片相互嵌插,多见于干 骺端骨折。即骨干的坚质 骨嵌插入骺端的松质骨内。
(6)压缩性骨折: 骨质因压缩而变形,多见于 松质骨,如脊椎骨和跟骨。
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骨折的愈合过程:
(一)血肿形成
骨折时除骨组织被破坏外,也一定伴有附近软组 织的损伤或撕裂。骨组织和骨髓都富含血管,骨 折后常伴有大量出血,填充在骨折的两断端及其 周围组织间,形成血肿。一般在数小时内血肿发 生血液凝固。
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
(5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离
(1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折
骨折线与骨干 骨折线与骨干 骨折线呈螺旋 骨质碎裂成三块
纵轴接近垂直 纵轴呈一定角 状
以上。骨折线呈
蛋白聚(10%) 脂类(0.1%)
骨塑建与骨再建
骨塑建与骨再建的不同点
骨塑建
骨再建
1、骨形态、大 小及骨量
2、年龄 3、部位
骨干横径增大,皮质厚 不变 度增加
<18岁
一生
软骨内骨化,骨干的骨 皮质骨内外膜表面,哈
外膜,干骨后端
佛管的表面,骨小梁
4、骨形成与骨吸收
并非偶联
偶联
Background Information
3、静蹲练习:屈膝、屈髋关节,但不小于90度, 作半蹲状,坚持10秒,每10~20次为一组。
4、踝泵练习:胫前肌收缩尽力背伸踝关节,小 腿三头肌尽力收缩跖屈踝关节,可以使小腿肌 群得到锻炼,还可以起到肌泵作用,促进下肢 血液循环。
下肢静脉血的回流受血的自然重力和腹部压力的影响. 因此,下肢静脉血液的向心回流,除胸腔吸气运动产生 的胸腔负压和心脏舒张期产生的负压吸引等作用外, 主要依靠下肢肌肉在运动时的肌肉挤压作用,特别是 小腿肌肉的挤压作用,并借助于静脉瓣膜的单向开放 功能,使静脉血由远端向近端,由浅静脉向深静脉流动, 直至回流到心脏.我们把小腿肌肉的挤压作用称作“肌 肉泵”作用.瓣膜的单向开放功能具有重要意义,它有效 地防止了小腿肌肉舒张时血液的倒流.保证了人体直立 位时的血液回流.小腿肌肉,尤其是腓肠肌和比目鱼肌 (就是腿肚子部位的肌肉)是主要的“肌肉泵”,几乎包容 了所有的小腿静脉血,总容量相当于心脏的容量.因此 ,有人将小腿肌肉舒缩所产生的“泵”作用称为“第二心
运动能促进钙的 吸收,特别是户 外运动,接受阳 光照射,促进维 生素D前体转化 为维生素D,从 而促进钙的吸收。
➢运动方式:快走、长跑、登山、中老年健美操、 体育舞蹈及门球、太极拳、广播体 操等,还应该有针对性。
➢运动强度:从安全性和有效性考虑以中等强度 为好,应达到最大摄氧量的60%~70%, 或是最大心率的70%~85%。而那些体 质弱,运动能力低的患者建议在医生 监护下测定其有效心率。
拉长收缩:当肌肉收缩产生的张力小于外力时,肌肉 (离心收缩)积极收缩但被拉长,它起着制动、减速和
克服重力的作用。
等长收缩:肌肉产生的张力等于外力时,肌肉收缩但长 度不变。此时负荷未发生位移,但仍消耗很 多能能量。它是肌肉静力性工作的基础,主 要对运动环节固定,支持和保持身体姿势起 到重要作用。
2、直抬腿练习:仰卧床上,伸直下肢上抬离床 约30度,坚持10秒,每10~20次为一组,训练至 肌肉有酸胀感为止。
日晒不足 低钙摄入 运动不足
骨脆性 骨量
骨折
易跌倒
肌力 平衡感觉
反射 活动
雌激素缺乏
IL-6、IL-1、TNF-a
骨偶联失去平衡
骨溶解
破骨细胞
血钙浓度 PTH分泌
骨吸收>骨形成
1,25(OH)2D3生成 影响胶原的转换与形成 肠钙吸收
负钙平衡
骨矿含量
I型骨质疏松
骨质疏松症的临床表现
• 无声无息的流行病 • 病史采集:对现病史,个人史,既往史,月经生育史,药物
Normal Bone – The Remodeling Process
The Osteoclast-Osteoblast balance is controlled by a complex mix of hormones and chemical factors.
骨的构造与功能
• 构造:皮质骨、松质骨; • 功能:支架与运动,保护造血等。
家族史应详细询问,特别注意询问与骨质疏松危险因素 • 腰背酸痛 • 身高缩短 • 驼背 • 骨折:腕骨、脊椎、股骨。
骨质疏松症的危害——骨折
• 死亡率高:美国髋骨折死亡率15-20%; • 医疗费用高:美国骨折费用138亿
(1995); • 生活质量下降:一年内50%的人丧失独立
生活能力。
运动的应 力效应
主要原因:
1、内分泌功能紊乱:性激素,甲状腺素、降 钙素、前列腺素、活性维生素D等代谢失调。
2、废用所致:长期卧床的病人,因不能从事 肌肉锻炼、极易发生骨质疏松。
3、钙代谢平衡失调
4、人种差异:有人认为白种人、黄种人骨质 疏松高于黑种人。
5、继发骨质疏松:如大量饮酒及吸烟者,长 期应用皮质激素药物等;肾脏疾病、慢性肠 炎、卵巢功能早衰等。
等长收缩? 等张收缩? 等动收缩? 缩短收缩? 拉长收缩?
缩短收缩 (向心收缩)
等张收缩:在整个收缩过程中负荷是恒定 的,由于不同关节角度杠杆得益不同和肌 肉长度变化的影响,其张力和收缩速度也 不相同。例如屈肘举定量负荷。
等动收缩:通过专门的等动练习器械来 实现的,调整负荷大大小,使其与肌张 力始终保持相等,使肌肉能够以恒定速 度收缩。
达峰值的30-50%
骨质疏松定义
骨质疏松是一种以骨量减少、骨组织微观结构 被破坏,导致以骨脆性增高和骨折危险性增加 为特征的系统性、全身性骨骼疾病。
主要特点是骨量减少,包括骨矿物质和骨基质 等比例的减少;骨小梁稀疏、变细甚至断裂等 一系列骨的微观结构退化现象。
成骨细胞
破骨细胞
骨质疏松主要 是因为骨形成 和骨吸收之间 的平衡被打破, 骨吸收优于骨 形成。
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