肾盂肾炎病例讨论PPT

临床病理
• 1.全身表现 因属于急性，患者常有发热、寒战、血中白 细胞增多等全身表现。
• 2.局部表现 由于肾脏体积增大使包膜紧张，并因炎症累 及肾周围组织引起腰痛和肾区叩击痛。
• 3.尿和肾功能的变化 因膀胱和尿道受急性炎性刺激而出 现尿频、尿急和尿痛等症状。因肾盂和肾实质的化脓性炎 可引起脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿和血尿。由于急性肾 盂肾炎的病变呈不规则灶性分布，早期肾小管波及较少， 病变较轻，故一般肾功能无明显变化，合并肾乳头坏死时 可导致急性肾衰竭。
• 肾结核声像图：肾脏外形增大、包膜凹凸不平、 肾髓质内边缘不规则的无回声区、集合系统扩张、 壁增厚、内壁粗糙、伴有病变内斑片状或团块状 强回声团等肾实质和集合系统破坏征象。对于已 形成空洞和钙化的中晚期肾结核，结合患者有结 核中毒症状、尿液改变。
临床价值
• 超声对肾盂肾炎的检查目的不是出于诊断要求， 而是发现潜在的尿路异常和可能出现的并发症。 临床所谓难治性肾盂肾炎，其主要原因之一就是 尿路畸形，超声检查及时发现这些病例并给予合 理治疗具有重要价值。
肿周围有充血或出血带。切面常见多数由髓质向皮质延伸的黄色条纹 病灶及其融合而成的大小不等脓肿灶，肾盂粘膜充血、水肿，可见散 在的小出血点，粘膜表面覆盖脓性渗出物，肾盂肾盏内可由脓液积聚， 病变严重者，肾脏形态可遭显著破坏。 镜下，当上行性感染时，炎症起始于肾盂，粘膜水肿，充血，大量中性 粒细胞浸润。炎症沿肾小管及其周围组织扩散，引起肾间质化脓性炎 伴有脓肿形成，脓肿破入肾小管，使管腔内充满脓细胞和细菌菌落。
• 无合并症的超声检查多无阳性所见，其敏感性较 CT、放射性核素肾图低。但超声可在短期内反复 检查，可方便地用于估计和追踪并发症，特别适 用于孕妇。
病因
• 是一种由细菌感染引起的化脓性疾病，病变主要累及肾盂 粘膜和肾间质，肾小管和肾小球可不同程度的被波及。
• 引起肾盂肾炎的细菌种类很多，以大肠杆菌最为常见，约 占全部病例的60%-80%

结局
• 如能即使治疗大多数可痊愈。如治疗不彻底或诱因持续存 在，常可反复发作，迁延不愈转为慢性。
谢谢聆听
声像图表现
• 1.肾脏体积弥漫性或局限性增大，后者酷似肿物 • 2.肾实质水肿，表现为实质增厚、髓质回声减低，皮髓质
界限不清 • 3.由于肾盂粘膜水肿，肾盂壁回声增厚 • 大多数肾盂肾炎病人肾脏超声检查不能发现异常
诊断和鉴别诊断
• 肾盂肾炎的诊断必须依靠临床表现和实验室检查。 超声异常能提供肾盂肾炎的并发症，如脓肿、肾 盂梗阻等。容易混淆的疾病有肾结核。
• 发现糖尿病1年，平时服用“格列美脲”控制血糖，无视物模糊、手足麻木等 不适，未监测血糖情况。
• 发现高血压14年，平时服用“氨氯地平片、美托洛尔片、缬沙坦”控制，未 监测血压情况。
• 患者4天前恶心、呕吐、乏力伴寒战，下腹部坠痛，在附近诊所给予口服药物治疗，治疗效果差， 今来我院测体温39.0℃，发病来，神志清，精神差，进食睡眠差，尿量正常，大便无异常，近期体 重无明显变化。
• 肾盂肾炎的发生常有一定的诱因。正常人的泌尿系统仅在 尿道开口附近有少量细菌，其它部位及尿液保持无菌状态， 这与尿液的冲洗作用、膀胱粘膜产生局部抗体（分泌型 IgA）的抗菌作用、膀胱壁内的白细胞具有吞噬和杀菌作 用等一系列防御机能有关。
诱发因素
• 尿路阻塞 常见的有泌尿系结石、瘢痕狭窄，前列 腺肥大、妊娠子宫和肿瘤压迫、先天畸形等，所 造成的尿路狭窄一方面降低的局部的防御功能， 另一方面造成了尿液潴留，既影响了尿液的冲洗 作用，潴留的尿液又是细菌生长繁殖的良好培养 基。
发病机制
两种途径 一、上行感染，是本病的最常见途径，多继发于尿
道炎、膀胱炎之后。病原菌自尿道或膀胱经输尿 管或沿输尿管周围的淋巴管上行。 二、血源性感染，病原菌由体内某处感染灶侵入血 液，随血液流至肾脏引起病变。由此种感染途径 发生的较为少见，可为全身脓毒败血症的一部分， 两肾常同时发病，病原菌一般先侵犯肾皮质，后 经髓质蔓延到肾盂。病原菌多为葡萄球菌。
• 医源性 膀胱镜、导尿术、尿道手术等引起的尿路 粘膜损伤或带入病原菌，尤其是长期留置导尿管。
• 尿液反流 当膀胱三角区发育不良或输尿管畸形、 下尿道梗阻等原因造成排尿时尿液反流。
类型
• 一、急性肾盂肾炎 • 二、慢性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎
病理变化 主要病变是肾盂和肾间质的急性化脓性炎症 肉眼观，肾体积增大，充血，表面散在大小不等、呈黄白色的脓肿，脓
合并症
• 1.肾盂积脓 有严重的尿路阻塞，特别是高位完全 性尿路阻塞，脓性渗出物不能排除而积聚在肾盂 肾盏中。严重者肾组织受压萎缩变薄，整个肾脏 成为充满脓液的囊。
• 2.肾周脓肿 由肾组织内的化脓性炎症穿透肾包膜 扩展到周围组织所致。
• 3.急性坏死性肾乳头炎 主要发生在有尿路阻塞或 糖尿病的患者，可单侧或双侧发病，表现为肾乳 头部的缺血性凝固性坏死，坏死灶周围有充血出 血带，故与周围邻近组织分界明显
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肾盂肾炎病例讨论
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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病例导入
• 毕明珍 女 67岁
• 1年前因发作性心前区闷痛在我院心内科住院，诊断为冠心病 不稳定性心绞 痛，平时服用“硝酸异山梨酯、阿司匹林”等治疗，无明显胸闷、气喘、胸 痛。