胰岛素的临床应用PPT课件
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胰岛素详解ppt课件
Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
35
甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
胰岛素使用PPT课件
2024/2/5
注射时间的选择
➢ 速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢ 短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢ 中效胰岛素：晚睡前或餐前30分钟注射 ➢ 长效胰岛素：餐前30分钟或睡前注射 ➢ 预混人胰岛素：餐前30分钟注射 ➢ 预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后
2024/2/5
胰岛素的有效期
解决方法
胰岛素笔推不动或很难推动原因
针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损 药已用完
按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯
解决方法
胰岛素笔芯变色或有絮状物原因
治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生
2024/2/5
胰岛素的注射
注射前:
• 备好注射用物； • 检查药品是否合格； • 提前30分钟取出冰箱内的胰岛素,以防注射时感到
疼痛；使用中胰岛素不必放置冰箱保存 • 选择好注射部位，避开红肿、有硬结的地方 • 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林 70/30.
优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的起效时间及持续时间
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间
作用时间
药名
速效胰岛素 10—15min 1—1.5h
避免日晒
2024/2/5
2-8°冷藏
注射时间的选择
➢ 速效胰岛素：餐前立即注射，必要时餐后 ➢ 短效胰岛素：餐前15~30分钟注射 ➢ 中效胰岛素：晚睡前或餐前30分钟注射 ➢ 长效胰岛素：餐前30分钟或睡前注射 ➢ 预混人胰岛素：餐前30分钟注射 ➢ 预混胰岛素类似物：餐前即刻，必要时餐后
2024/2/5
胰岛素的有效期
解决方法
胰岛素笔推不动或很难推动原因
针头全部或部分堵塞 笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆 推杆头部有零件缺损 药已用完
按要求及时更换针头，注射前先排气 检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆 推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔 检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯
解决方法
胰岛素笔芯变色或有絮状物原因
治疗目的： 保护和恢复β细胞的功能 改善患者的生活质量 预防严重代谢紊乱 预防大血管及微血管并发症 缓解高血糖引起的一系列症状 避免频繁的低血糖发生
2024/2/5
胰岛素的注射
注射前:
• 备好注射用物； • 检查药品是否合格； • 提前30分钟取出冰箱内的胰岛素,以防注射时感到
疼痛；使用中胰岛素不必放置冰箱保存 • 选择好注射部位，避开红肿、有硬结的地方 • 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全
诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）
PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）
诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林 70/30.
优泌乐25 （50）（白色混悬）
胰岛素的起效时间及持续时间
胰岛素制剂 起效时间 峰值时间
作用时间
药名
速效胰岛素 10—15min 1—1.5h
避免日晒
2024/2/5
2-8°冷藏
2024《胰岛素注射》PPT课件
•胰岛素注射基本概念与原理•胰岛素注射操作规范与流程•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持工作目录•案例分析：成功实施胰岛素注射治疗案例分享•总结回顾与展望未来发展趋势胰岛素作用及分泌机制胰岛素作用分泌机制注射目的与适应症注射目的适应症1型糖尿病、2型糖尿病口服降糖药无效或合并急慢性并发症、妊娠期糖尿病等。
注射方法及设备简介注射方法设备简介注射前准备工作核对胰岛素类型和剂量确保所选胰岛素与医嘱相符，并检查胰岛素是否过期或变质。
准备注射用具包括胰岛素注射器、针头、酒精棉球等，确保用具清洁无菌。
洗手并消毒用肥皂和流动水彻底清洗双手，并用酒精棉球消毒注射部位。
正确选择注射部位和角度选择合适的注射部位01确定注射角度02定位并捏起皮肤03无菌操作原则注射技巧针头处理注意事项无菌操作技巧及注意事项观察注射部位反应局部消毒与抗炎热敷或理疗030201局部反应处理过敏反应应对策略询问过敏史观察过敏反应立即停药并处理其他并发症预防措施选用合适注射器定期更换注射部位控制注射剂量和速度加强患者教育提高患者对胰岛素治疗认识度讲解胰岛素治疗原理向患者详细介绍胰岛素的作用机制、治疗原理和效果，帮助患者理解胰岛素治疗的重要性。
解答患者疑虑针对患者对胰岛素治疗的疑虑和担忧，进行耐心细致的解答，消除患者的顾虑。
提供成功案例向患者展示成功接受胰岛素治疗并改善病情的案例，增强患者对治疗的信心。
心理干预在治疗过程中作用增强治疗依从性缓解焦虑情绪帮助患者建立积极的治疗态度，提高患者对治疗的依从性，从而更好地控制病情。
促进身心康复家属心理支持给予家属心理支持，帮助他们应对因患者疾病和治疗产生的心理压力。
家属教育培训对家属进行胰岛素治疗相关知识的教育培训，使家属了解治疗的重要性和注意事项。
家属参与护理鼓励家属参与患者的护理工作，如协助患者进行胰岛素注射、监测血糖等，提高患者的治疗效果和生活质量。
家属参与和支持体系建设案例背景介绍患者情况治疗历程治疗方案定期随访医生定期对患者进行随访，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
-胰岛素药ppt课件
Thanks
药理作用机制
• 降血糖: • 对正常人及胰岛功能尚存的糖尿病患者均有降血糖作用
– 促进胰岛细胞分泌胰岛素 – 降低胰岛素代谢（抑制胰高血糖素分泌，提高靶细胞
对胰岛素的敏感性，增强靶细胞上INsR的数目和亲和 力）
(二) 体内过程
• 口服易吸收
• 血浆蛋白结合率很高 • t1/2:氯磺丙脲最长，甲苯磺丁脲 最短，作
•抗糖尿病药
重点、难点
• 重点：胰岛素及口服降血糖药的作用 与应用。 难点：糖尿病不同类型的选药。
糖尿病
• 糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主要症状的代谢内分 泌疾病；
• 发病率在全球范围内呈上升趋势，成为全世界发病 率和死亡率最高的疾病之一病因与免疫功能紊乱、 遗传、环境等因素的改变有关；
• 分类
– Ⅰ型(insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) 自身免疫性疾病 – β细胞破坏，胰岛素分泌缺乏
糖代谢 ：降血糖
利用增加
胰
促进细胞膜对葡萄糖的转运，增加外周
岛
组织对糖的摄取。
素 使
诱导葡萄糖激酶、丙酮酸脱氢酶等，
血
加速葡萄糖的酵解和氧化。
糖
来源减少
促进糖原的合成和贮存，同时又抑制
糖原分解和异生。
• 脂肪代谢
促进合成，抑制分解
•
糖尿病：酮体增多
• 蛋白质代谢促进合成，抑制分解
• 促进钾进入细胞内
• 定义：病人血中胰岛素含量正常或高于正常，但其生 物效应明显降低 – 急性型：血中拮抗物质增多，胰岛素与受体结合率下降
诱因：并发感染、创伤、手术、情绪激动等应激状态 措施：处理诱因，调整水、电解质平衡，加大胰岛素用量
胰岛素的分类及临床应用课件
胰岛素的分类及临床应用课件
• 胰岛素的分类
01
胰岛素的分类
动物胰岛素
动物胰岛素是从动物（如猪、牛）的胰腺中提取的胰岛素，是最早用于临床的胰 岛素制剂。
动物胰岛素与人胰岛素的氨基酸序列有一定的差异，因此可能导致免疫反应或过 敏反应。目前动物胰岛素已经逐渐被重组人胰岛素和胰岛素类似物所取代。
重组人胰岛素
重组人胰岛素是通过基因工程技术，利用重组DNA技术生产 的人胰岛素，与人胰岛素具有相同的氨基酸序列和空间结构。
重组人胰岛素具有较高的生物活性，能够更好地模拟人体生 理性胰岛素分泌，从而更好地控制血糖水平。目前重组人胰 岛素已成为临床应用最广泛的胰岛素制剂。
胰岛素类似物
胰岛素类似物是通过对人胰岛素进行化学修饰或基因重组 技术生产的一种新型胰岛素制剂，与人胰岛素具有相似的 结构和功能。
避光
避免阳光直射，以免影响胰岛素的稳定性。
避免震荡
避免频繁移动和震荡，以免破坏胰岛素的分子结构。
运输方式
冷藏包
使用专业的冷藏包来携带和运输胰岛素，确保在运输过程中保持 低温。
保温杯
在没有冷藏包的情况下，可以使用保温杯来携带胰岛素，并加入冰 块或冰袋以保持低温。
快递服务
选择有良好冷藏条件的快递服务，以确保胰岛素在运输过程中得到 妥善处理。
使用期限
开启后有效期
已开启的胰岛素在室温下可保存 约1个月，但建议在1周内用完。
未开启有效期
未开启的胰岛素在符合储存条件 下可保存2-3年。
06
胰岛素的发展趋势和未来展望
新型胰岛素的开发
பைடு நூலகம்
胰岛素类似物
01
通过改变胰岛素的氨基酸序列或结构，开发出具有更佳药代动
• 胰岛素的分类
01
胰岛素的分类
动物胰岛素
动物胰岛素是从动物（如猪、牛）的胰腺中提取的胰岛素，是最早用于临床的胰 岛素制剂。
动物胰岛素与人胰岛素的氨基酸序列有一定的差异，因此可能导致免疫反应或过 敏反应。目前动物胰岛素已经逐渐被重组人胰岛素和胰岛素类似物所取代。
重组人胰岛素
重组人胰岛素是通过基因工程技术，利用重组DNA技术生产 的人胰岛素，与人胰岛素具有相同的氨基酸序列和空间结构。
重组人胰岛素具有较高的生物活性，能够更好地模拟人体生 理性胰岛素分泌，从而更好地控制血糖水平。目前重组人胰 岛素已成为临床应用最广泛的胰岛素制剂。
胰岛素类似物
胰岛素类似物是通过对人胰岛素进行化学修饰或基因重组 技术生产的一种新型胰岛素制剂，与人胰岛素具有相似的 结构和功能。
避光
避免阳光直射，以免影响胰岛素的稳定性。
避免震荡
避免频繁移动和震荡，以免破坏胰岛素的分子结构。
运输方式
冷藏包
使用专业的冷藏包来携带和运输胰岛素，确保在运输过程中保持 低温。
保温杯
在没有冷藏包的情况下，可以使用保温杯来携带胰岛素，并加入冰 块或冰袋以保持低温。
快递服务
选择有良好冷藏条件的快递服务，以确保胰岛素在运输过程中得到 妥善处理。
使用期限
开启后有效期
已开启的胰岛素在室温下可保存 约1个月，但建议在1周内用完。
未开启有效期
未开启的胰岛素在符合储存条件 下可保存2-3年。
06
胰岛素的发展趋势和未来展望
新型胰岛素的开发
பைடு நூலகம்
胰岛素类似物
01
通过改变胰岛素的氨基酸序列或结构，开发出具有更佳药代动
糖尿病的胰岛素治疗【共62张PPT】
内分泌激素 胰岛激素：胰升血糖素、生长抑素； 胃肠激素：胰泌素、胆囊收缩素、胃泌素、抑胃肽； 其它升糖激素：生长激素、糖皮质激素、儿茶酚胺等 药物：如离子通道活性剂 钾离子通道激动剂：如多种降压药、长压定、利尿剂 钾离子通道阻滞剂：如磺脲药； 钙离子通道激动剂 钙离子通道阻滞剂：如硝苯吡啶、尼莫地平、尼群地平等
胰岛素概论 胰岛素分泌与血糖的关系 胰岛素治疗的适应证 胰岛素治疗的方法 胰岛素治疗注意点
胰岛素概论
胰岛细胞的种类
细胞种类 (主要类型)
约占胰岛细胞 总数的%
分泌物
A细胞()
20%
胰高血糖素
B细胞()
75%
胰岛素、C肽及胰岛素原
D细胞()
3-5%
生长抑素及小量胃泌素
F细胞(PP)
<2%
胰多肽
胰岛素的结构
糖尿病的胰岛素治疗
（优选）糖尿病的胰岛素治疗
上第一位 接受胰岛素注射的患者
14岁的男孩，处于死亡边缘 1922年1月1日接受胰岛素注射----注射部位形成脓肿 1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射----血糖正常，尿糖及尿酮体消失 生存到27岁
Leonard Thompson
主要内容
OGTT时平均 胰岛素水平(mU/l)
*
胰岛素使用适应证（1）
1型糖尿病 2型糖尿病 口服药无效者 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等
胰岛素治疗的适应证（2）
胰岛素治疗的适应证
*
胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷： 2型糖尿病发病机理
胰岛素的临床使用详解课件
PP-HI-CN-056L6illy Diabetes
优泌乐50在基线HbA1c≥8.4%的人群 效果优于优泌乐25
CLASSIFY预定义分析
HbA1c自基线起的降幅 （%）
B基as线eliAne1cA＜18c<.4m%edian
Base基lin线e AA11cc>≥=m8.4e%dian
0
-0.5
1. 刘克军，等.中国卫生经济 2005;24(10):77-80. Company2C.onf陈iden兴tia宝l ,等.中国糖尿病杂志 2003;11(4):238-241
© 2012 Eli Lilly and Company
PP-HI-CN-056L6illy Diabetes
中国新诊断糖尿病患者餐后高血糖问题突显
➢ 偶于进餐延迟或运动后有低血糖反应，加餐后缓解；饮食以谷物为主
Company Confidential © 2012 Eli Lilly and Company
Lilly Diabetes
病例分享1
➢PE：BP 130/80 mmHg；BMI 21.8kg/m2 ；腰围：72cm。心肺腹 （－）；黑棘皮征（－）；双下肢不肿；足背动脉搏动对称有力；双下 肢深浅感觉未见明显异常。
Com2p0an1y3CoMnfidIMentiSal endocrinology guide
© 2012 Eli Lilly and Company
10
Lilly Diabetes
预混胰岛素
个人意愿：不愿意接受每日多次注射，或在进餐时注 射；想吃零食但不愿意注射胰岛素
执行能力：自我管理能力有限；视力不佳；认知功 能减退；需要他人协助完成注射；能够完成1日2次 注射
2024年全新胰岛素治疗ppt课件
胰岛素注射技巧与注意事项
2024/2/28
15
注射部位选择与轮换方法
2024/2/28
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀 部外上侧等脂肪丰富部位。
轮换方法
同一注射部位内区域轮换，避免 在同一部位反复注射导致皮下脂 肪增生或萎缩。
16
注射时间掌握与血糖监测
注射时间
根据胰岛素类型和作用时间，合理安排餐前或睡前注射。
建立多学科团队，包括医生、营养师、运动教练等，共同协作，为患 者提供全方位的支持与管理。
22
2024/2/28
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
23
患者教育内容与方法
胰岛素治疗的基本知识
包括胰岛素的种类、作用机制、治疗方案等 。
血糖监测与自我管理
指导患者进行血糖监测，掌握自我管理的技 能。
个性化治疗方案
根据患者病情、血糖波动 特点、经济状况等制定。
12
胰岛素剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者体重、血糖水平及胰岛素类 型设定。
剂量调整方法
逐步增加或减少剂量，避免血糖波动 过大。
剂量调整时机
根据血糖监测结果，结合饮食、运动 等因素进行调整。
2024/2/28
13
并发症预防与处理措施
低血糖预防与处理
5
胰岛素治疗的历史与发展
动物胰岛素阶段
20世纪20年代，科学家从动物胰腺中提取出了胰岛素，并开始应用于临床治疗糖尿病。
2024/2/28
人胰岛素阶段
20世纪80年代，通过基因工程技术生产出了人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛素结构完 全相同，减少了免疫反应和过敏反应的发生。
胰岛素类似物阶段
2024/2/28
15
注射部位选择与轮换方法
2024/2/28
注射部位
腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀 部外上侧等脂肪丰富部位。
轮换方法
同一注射部位内区域轮换，避免 在同一部位反复注射导致皮下脂 肪增生或萎缩。
16
注射时间掌握与血糖监测
注射时间
根据胰岛素类型和作用时间，合理安排餐前或睡前注射。
建立多学科团队，包括医生、营养师、运动教练等，共同协作，为患 者提供全方位的支持与管理。
22
2024/2/28
06
CATALOGUE
患者教育与心理支持
23
患者教育内容与方法
胰岛素治疗的基本知识
包括胰岛素的种类、作用机制、治疗方案等 。
血糖监测与自我管理
指导患者进行血糖监测，掌握自我管理的技 能。
个性化治疗方案
根据患者病情、血糖波动 特点、经济状况等制定。
12
胰岛素剂量调整策略
初始剂量设定
根据患者体重、血糖水平及胰岛素类 型设定。
剂量调整方法
逐步增加或减少剂量，避免血糖波动 过大。
剂量调整时机
根据血糖监测结果，结合饮食、运动 等因素进行调整。
2024/2/28
13
并发症预防与处理措施
低血糖预防与处理
5
胰岛素治疗的历史与发展
动物胰岛素阶段
20世纪20年代，科学家从动物胰腺中提取出了胰岛素，并开始应用于临床治疗糖尿病。
2024/2/28
人胰岛素阶段
20世纪80年代，通过基因工程技术生产出了人胰岛素，与人体自身分泌的胰岛素结构完 全相同，减少了免疫反应和过敏反应的发生。
胰岛素类似物阶段
临床常见胰岛素的应用PPT课件
胰岛素预混制剂
总结词
胰岛素预混制剂是将人胰岛素与另一种速效或长效胰岛素按一定比例混合制成的 。
详细描述
预混制剂使用方便，可以一次注射完成餐时和基础胰岛素的需求。常见的预混制 剂有30R、50R等，分别表示短效和中效胰岛素的比例。
03 临床常见胰岛素的应用
糖尿病的治疗
糖尿病定义与分类
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，分为1型、2型、妊娠期 糖尿病和其他特殊类型。
详细描述
尽管胰岛素过敏反应较为罕见，但仍有部分患者可能出现过敏反应，如皮肤瘙痒、红肿等症状。过敏反应可能与 胰岛素制剂中的杂质有关，也可能是因为患者对胰岛素中的某些成分过敏。对于过敏反应，应立即停止使用胰岛 素，并就医寻求治疗。
脂肪萎缩和肥厚
总结词
长期注射胰岛素可能导致注射部位出现脂肪萎缩或肥厚的现象。
详细描述
低血糖反应是胰岛素治疗过程中最常见的副 作用之一。由于胰岛素能够促进葡萄糖的利 用，如果胰岛素剂量过大或进餐不及时，就 可能导致血糖过度降低，出现心慌、出汗、 手抖等症状。为了避免低血糖反应，患者应 定时进餐，避免长时间空腹，同时注意监测
血糖水平，及时调整胰岛素剂量。
体重增加
总结词
胰岛素治疗可能导致体重增加，这可能 与胰岛素促进蛋白质合成和脂肪储存有 关。
胰岛素在围手术期的应用
手术对糖尿病的影响
手术和麻醉对糖尿病患者来说 是一个应激状态，可能导致血
糖波动和并发症风险增加。
术前评估与准备
对糖尿病患者进行全面的术前 评估，控制好血糖水平，制定 相应的手术和麻醉方案。
术中胰岛素管理
根据手术需要和患者的具体情 况，调整胰岛素剂量和输注方 式，确保手术过程中的血糖稳 定。
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• 补充量=（实际血糖-目标血糖）÷胰岛素敏感 系数
• 举例： • 患者一日总量为32u，中餐后血糖值为
12mmol/L,目标血糖为7mmol/L，则 • X=1500 ÷（32×18）=2.6 • 补充量=(12-7) ÷2.6=1.9 • 所以中餐后2小时可马上追加1.9u，以后每一
天的中餐最大剂量是：6.9u。
胰岛素应用的最新进 展3
先进的胰岛素类似物
• １、基因重组人胰岛素 • ２、先进的胰岛素类似物 • ①１０分钟起效的速效胰岛素类似物 • ②作用时间持续２４小时的超长效胰岛
素类似物
胰岛素应用的最新进 展4
• ３、改进的注射技术 • ① 胰岛素专用注射器 • ② 胰岛素注射笔 • ③ 高压无针注射仪 • ④ 胰岛素泵 • ⑤ 真正的“人工胰岛”
糖尿病控
• 控制指标
良好控制
• 空腹血糖
4.4-6.1
• 餐后2时血糖 4.4-8.0
• 糖化血红蛋白% <6.2
• 血压(mmHg） <120/80
• 体重指数 男(女)<25(24)
• 总胆固醇(CHOL) <4.5
• 甘油三酯(Tg) <1.5
• 高密度胆固醇(HDL)>1.1
• 低密度胆固醇(LDL)<2.5
• 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡 萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素
胰岛素的适应症
➢1型糖尿病 ➢2型糖尿病
1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应急状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并 症 6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不 良或精
胰岛素应用的最新进 展1
• 目前可归纳为三类
• １、新的给药方式 • ２、改变药物代谢机制 • ３、改进注射手段 • 非注射胰岛素
口服胰岛素
• １、用惰性材料如高分子纤维素制成微小 包球
• ２、加入酶抑制剂 • ３、加入吸收促进剂
胰岛素应用的最新进 展2
经肺吸入胰岛素
其他非注射给药方式 • １、口腔喷雾 • ２、鼻腔给药 • ３、直肠栓剂给药 • ４、滴眼剂 • ５、透皮或口腔粘膜给药
胰岛素泵的使用
一日胰岛素的总量
• 根据体重计算： • 1型病人：一日胰岛素总量=体重×0.44 • 2型病人：一日胰岛素总量=体重×0.64
用泵前一日胰岛素总量为用量的80%
胰岛素敏感系数
• 定义：每注射1u胰岛素可降低的血糖数 值为x
• 公式：X=1500÷（每日总量×18）
胰岛素补充计量计算
举例
• 用泵前40u-实际胰岛素用量为32u(80%） • 32u，其中基础率总量为50%(体内分泌） • 另外50%，即16u分早、中、晚三餐餐前
分次注射胰岛素，各为1/3，即6u，5u， 5u。
低血糖症状2
• 糖尿患者防低糖，随身应该带点糖； 用药病人如昏迷，首先应想低血糖； 先测血糖后给糖，低糖危险大高糖； 糖尿病人带糖卡，别人知你患糖尿； 血糖低了如何办？进食输糖胰高糖； 年老体弱心脑病，单身居住更谨慎； 合理应用胰岛素，服药不能过了量； 儿童患者更注意，跑跳玩耍饮食给； 上午下午加小点，血糖还应常检查； 常请医生常学习，久病应该自成医。
谢谢大家！
临床胰岛素的分类
注意事项三
射部位的选择
手臂
9 mm 141 分钟 50%
腹部
14 mm 87分钟 50%
大腿
7 mm 164分钟 50%
——胰岛素注
15 mm 141 分钟 50%
23 mm 87 分钟 50%
14 mm 164 分钟 50%
胰岛素的携带
• 避免阳光直射 • 避免用干冰 • 避免长时间震荡 • 需准备备用的胰岛素 • 乘飞机时不能托运，需随身携带
制标
一般控制 ≤7.0 8.0-10.0 6.2-8.0 <160/95 <27(26) ≤4.5 <2.2
0.9-1.1
2.5-4.4
准
差控制 >7.0 >10.0 >8.0
>160/95 >27(26)
≥6.0 ≥2.2
<0.9
>4.5
首先确定血糖控制目标
• 成年患者的一般控制目标： • 餐前：4.4-6.1mmol/L • 餐后2小时：＜8mmol/L • 入睡前：5.6-7.8mmol/L • 夜间3点：＞5mmol/L
胰岛素的临床应用PPT课件
• 胰岛素的定义 • 胰岛素的适应症 • 胰岛素的分类和使用 • 胰岛素泵的应用概述 • 胰岛素应用的新进展
胰岛素定义
• 人体胰腺B细胞分泌 的一种蛋白质激素
• 体内唯一能降低血 糖的物质
• 帮助细胞利用葡萄 糖，保持血糖在正 常范围
胰岛素定义
• 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞 的大门
• 举例： • 患者一日总量为32u，中餐后血糖值为
12mmol/L,目标血糖为7mmol/L，则 • X=1500 ÷（32×18）=2.6 • 补充量=(12-7) ÷2.6=1.9 • 所以中餐后2小时可马上追加1.9u，以后每一
天的中餐最大剂量是：6.9u。
胰岛素应用的最新进 展3
先进的胰岛素类似物
• １、基因重组人胰岛素 • ２、先进的胰岛素类似物 • ①１０分钟起效的速效胰岛素类似物 • ②作用时间持续２４小时的超长效胰岛
素类似物
胰岛素应用的最新进 展4
• ３、改进的注射技术 • ① 胰岛素专用注射器 • ② 胰岛素注射笔 • ③ 高压无针注射仪 • ④ 胰岛素泵 • ⑤ 真正的“人工胰岛”
糖尿病控
• 控制指标
良好控制
• 空腹血糖
4.4-6.1
• 餐后2时血糖 4.4-8.0
• 糖化血红蛋白% <6.2
• 血压(mmHg） <120/80
• 体重指数 男(女)<25(24)
• 总胆固醇(CHOL) <4.5
• 甘油三酯(Tg) <1.5
• 高密度胆固醇(HDL)>1.1
• 低密度胆固醇(LDL)<2.5
• 糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡 萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素
胰岛素的适应症
➢1型糖尿病 ➢2型糖尿病
1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应急状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并 症 6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不 良或精
胰岛素应用的最新进 展1
• 目前可归纳为三类
• １、新的给药方式 • ２、改变药物代谢机制 • ３、改进注射手段 • 非注射胰岛素
口服胰岛素
• １、用惰性材料如高分子纤维素制成微小 包球
• ２、加入酶抑制剂 • ３、加入吸收促进剂
胰岛素应用的最新进 展2
经肺吸入胰岛素
其他非注射给药方式 • １、口腔喷雾 • ２、鼻腔给药 • ３、直肠栓剂给药 • ４、滴眼剂 • ５、透皮或口腔粘膜给药
胰岛素泵的使用
一日胰岛素的总量
• 根据体重计算： • 1型病人：一日胰岛素总量=体重×0.44 • 2型病人：一日胰岛素总量=体重×0.64
用泵前一日胰岛素总量为用量的80%
胰岛素敏感系数
• 定义：每注射1u胰岛素可降低的血糖数 值为x
• 公式：X=1500÷（每日总量×18）
胰岛素补充计量计算
举例
• 用泵前40u-实际胰岛素用量为32u(80%） • 32u，其中基础率总量为50%(体内分泌） • 另外50%，即16u分早、中、晚三餐餐前
分次注射胰岛素，各为1/3，即6u，5u， 5u。
低血糖症状2
• 糖尿患者防低糖，随身应该带点糖； 用药病人如昏迷，首先应想低血糖； 先测血糖后给糖，低糖危险大高糖； 糖尿病人带糖卡，别人知你患糖尿； 血糖低了如何办？进食输糖胰高糖； 年老体弱心脑病，单身居住更谨慎； 合理应用胰岛素，服药不能过了量； 儿童患者更注意，跑跳玩耍饮食给； 上午下午加小点，血糖还应常检查； 常请医生常学习，久病应该自成医。
谢谢大家！
临床胰岛素的分类
注意事项三
射部位的选择
手臂
9 mm 141 分钟 50%
腹部
14 mm 87分钟 50%
大腿
7 mm 164分钟 50%
——胰岛素注
15 mm 141 分钟 50%
23 mm 87 分钟 50%
14 mm 164 分钟 50%
胰岛素的携带
• 避免阳光直射 • 避免用干冰 • 避免长时间震荡 • 需准备备用的胰岛素 • 乘飞机时不能托运，需随身携带
制标
一般控制 ≤7.0 8.0-10.0 6.2-8.0 <160/95 <27(26) ≤4.5 <2.2
0.9-1.1
2.5-4.4
准
差控制 >7.0 >10.0 >8.0
>160/95 >27(26)
≥6.0 ≥2.2
<0.9
>4.5
首先确定血糖控制目标
• 成年患者的一般控制目标： • 餐前：4.4-6.1mmol/L • 餐后2小时：＜8mmol/L • 入睡前：5.6-7.8mmol/L • 夜间3点：＞5mmol/L
胰岛素的临床应用PPT课件
• 胰岛素的定义 • 胰岛素的适应症 • 胰岛素的分类和使用 • 胰岛素泵的应用概述 • 胰岛素应用的新进展
胰岛素定义
• 人体胰腺B细胞分泌 的一种蛋白质激素
• 体内唯一能降低血 糖的物质
• 帮助细胞利用葡萄 糖，保持血糖在正 常范围
胰岛素定义
• 胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞 的大门