医学影像-肩关节的磁共振扫描方法及临床应用

肩关节其它病变
女，67岁，右肩部发现肿物4年，加重伴活动受限半年
肩关节盂唇
Buford 复合体 1.索状盂肱中韧带 2.盂肱中韧带在二头 肌前方与上盂唇直接 相连 3.前上盂唇缺如
肩关节盂唇
肩关节盂唇
盂唇病变：包括退变和撕裂
n 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂 n 撕裂可分为四种： n ①瓣状撕裂：急性和亚急性外伤，最常见的盂唇撕裂方式 n ②纵向撕裂：最少见，伴有移位的碎片 n ③前上部盂唇撕裂：可有肱二头肌累及和部分肩袖损伤 n ④上盂唇前后向撕裂（SLAP）
肱二头肌长头肌腱
肱二头肌长头肌腱
肱二头肌长头肌腱
肌腱滑膜炎
肱二头肌长头肌腱
肱二头肌腱长头部分撕裂
肱二头肌长头肌腱
男，56岁，肱二头肌腱长头完全撕裂
肩关节滑囊
n 肩关节周围滑囊很多，最重要的是肩峰下-三角肌下囊
n 肩峰下-三角肌下囊位于肩峰下、冈上肌腱的表面，该滑 囊与肩关节腔不相通
n 肩胛下肌腱下囊：是唯一一个与盂肱关节相通的滑囊，位 于肩胛下肌止点与肩关节囊之间
肩峰下和三角肌下滑囊完整
n Ⅱ级-部分性撕裂：肌腱连续性存在，肌腱变细或边缘不规
则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列
上呈异常高信号 n Ⅲ级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接
与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角 肌下滑囊积液
肩袖损伤
男，71岁，Ⅰ级肩袖损伤
与上盂唇交织，形成盂唇肱二头肌长头腱复合体
n 被双层滑膜鞘所包绕
n 关节腔内和结节间沟中，分关节内段、鞘内段和鞘外段
n 肱二头肌长头腱在关节囊内时，前方被喙肱韧带和盂肱上 韧带覆盖，二者对肱二头肌长头腱起稳定作用
n 常见病变包括肌腱滑膜炎、肌腱脱位和肌腱断裂
肱二头肌长头肌腱
Ø肌腱滑膜炎：肌腱在T2WI及压脂序列上信号增高， 腱鞘扩张
盂肱上韧带与喙肱韧带形成悬带样结构环绕 肱二头肌长头关节内段（近端到结节间沟）
盂肱韧带
盂肱韧带
盂肱韧带
盂肱韧带
女，61岁，盂肱上韧带撕裂
盂肱韧带
女，61岁，盂肱上韧带撕裂
盂肱韧带
盂肱中韧带
Ø 盂肱中韧带附着在肱骨解剖颈的前部，小结节
内侧，起于关节盂和肩胛颈的上半部
M
Ø 位于肩胛下肌腱与前盂唇或盂肱下韧带前束之间
SLAP 撕裂
肩关节盂唇
肩关节盂唇
SLAP 撕裂 n V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上
包括二头肌腱分离 n Ⅵ损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和Ⅱ型损
伤中二头肌腱分离 n Ⅶ型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离
累及盂肱中韧带
肩关节盂唇
女，46，Ⅱ型SLAP病变 （上唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱）
肩关节盂唇
SLAP 撕裂
(上盂唇前后向撕裂) 分为七型 n Ⅰ型损伤：上盂唇显著毛糙，呈退变表现，有完整的盂唇缘和肱二头肌腱锚 n Ⅱ型损伤：毛糙、退变的上唇及肱二头肌长头腱牵引时从骨性肩胛盂剥脱， 表示二头肌盂唇复合体不稳定 n Ⅲ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣未向关节移位，二头肌腱锚弓 紧密结合于肩胛盂上 n Ⅳ型损伤：上盂唇桶柄样撕裂伴二头肌腱劈裂，且部分二头肌腱劈裂连同盂 唇撕裂向关节移位
Ø 盂肱中韧带可以很宽、很细或缺如（30%）
Ø 提供肩关节外展450和600时前方的稳定性
盂肱韧带
盂肱韧带
盂肱韧带
女，49岁，盂肱中韧带部分撕裂
盂肱韧带
男，53岁，盂肱中韧带完全撕裂
盂肱韧带
男，53岁，盂肱中韧带完全撕裂
盂肱韧带
盂肱下韧带
n 盂肱下韧带是维持盂肱关节静力性稳定最重要的结构 n 象“吊床样”固定在关节盂前后方 n 3部分组成：盂肱下韧带前束、后束及腋囊 n 前束和后束分别附着于前后唇，参与盂唇的形成 n 盂肱下韧带前束在肩关节外展、外旋900时限制肱骨头前
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
n 盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 n 截面呈三角形 n 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 n 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 n 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
肩关节-韧带
肩关节-韧带
男，54岁，喙肱韧带损伤
肩关节-韧带
喙肩韧带
n 架于喙突与肩峰之间 n 喙肩韧带与喙突、肩峰合在一起称为喙肩弓
又称第二肩关节 n 稳定肱骨头并限制其向上移位 n 以斜矢状位显示较好
肩关节-韧带
肩关节-韧带
肱二头肌长头腱
n 肱二头肌长头腱起自盂上结节、前上盂唇、后上盂唇，
肩关节盂唇
女，46， Ⅱ型SLAP病变
分离的上盂唇 关节盂上极
二头肌腱
肩关节盂唇
Ⅲ型SLAP病变 （上盂唇桶柄样撕裂，盂唇瓣向关节移位）
肩关节盂唇
男，23岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤
肩关节盂唇
男，23岁，关节盂前唇瓣状撕裂伴骨膜和骨质损伤
肩关节盂唇
男，43岁，Bankart损伤 （前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤）
盂肱韧带
Ø 盂肱上和下韧带位置较固定 Ø 中韧带变异较多，可以很宽，也
可以很细，或者缺如 Ø 盂肱下韧带最强大，较为宽厚，
分为前束、后束及腋囊，分别附 着于前孟唇和后盂唇的边缘，呈 “V”形 或衣领形附着于肱骨解剖 颈
盂肱韧带
盂肱上韧带
Ø 关节囊组织中最小结构 Ø 起于关节盂腔的上缘和喙突的基底部 Ø 附着在盂肱中韧带、二头肌腱和盂唇上 Ø 3-10%先天缺如 Ø 可为细如线状到增厚为牢固的关节囊韧带 Ø 与喙肱韧带、肱二头肌长头腱一起加强由冈上肌前束和
下方移位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
盂肱韧带
I
盂肱韧带
盂肱韧带
女，61岁，盂肱下韧带撕裂
盂肱韧带
女，61岁，盂肱下韧带撕裂
肩关节-韧带
喙肱韧带
n 起于喙突根部外侧缘，行向外下方，行于冈上肌与肩胛下 肌之间的肩袖间隙中，其纤维入关节囊
n 止于肱骨大结节、小结节及其间的喙横韧带 n 位置表浅，一般位于盂肱上韧带的表面 n 与盂肱上韧带一起在肩关节外展外旋时限制肱骨头下移
肩袖损伤
女，38岁，Ⅱ级-肩袖部分撕裂
肩袖损伤
肩峰下和三角肌下滑囊不完整
肩峰下和三角肌下滑囊完整
肩袖损伤
37岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂
43岁，男性 冈上肌腱关节囊面部分撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩袖损伤
男，55岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
n 分成弥漫型和局限型 n 局限型主要发生于四肢小关节，弥漫型多发生在大关节
肩关节其它病变
色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现
n 滑膜弥漫性结节样增厚 n 关节内外不规则结节状、分叶状软组织肿块 n MRI各个序列上均呈低信号 n 病变可破坏关节囊，侵犯周边软组织，并通过关节软骨、
骨与关节交界部或沿韧带附着处侵犯骨组织
肩关节MRI扫描方法
斜冠状面
肩关节MRI扫描方法
肩袖
Ø 冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱 Ø 冈上肌、冈下肌和小圆肌从上而下依次位于肩
胛骨背面，止于肱骨大结节，距止点约15mm
处形成联合腱 Ø 肩关节保持稳定的主要结构 Ø 肩胛下肌：肩胛骨前面，在盂肱关节平面延伸
为肩胛下肌腱，止于肱骨小结节 Ø 肩胛下肌腱和冈上肌腱间为旋转间隙和肱二头
肌长头
肩袖
前面观
后面观
肩袖
n 肩袖作为肩关节的稳定结构，可因血供、年龄、 机械性损伤等，使肌腱退变
n 最好发于冈上肌腱的远端，即肱骨大结节近端 lcm处的危险区域，是撕裂好发部位
n 肩袖撕裂分为完全性(肌腱全层)和部分性(肌腱表 层)撕裂
肩袖
肩袖
肩袖
肩袖损伤
n Iannotti的分类方法将肩袖损伤分为3级： n Ⅰ级-肌腱炎：肌腱信号强度均匀性增加，但无形态学改变，
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝Type III 上盂唇下隐窝Type II
肩关节盂唇
Ⅰ型上盂唇下隐窝
II 型上盂唇下隐窝
肩关节盂唇
II 型上盂唇下隐窝
盂唇下孔
Ø 当前上盂唇未附着 于临近肩胛盂上时 产生盂唇下孔
Ø 发生率11% Ø 前上1-3 点 Ø 盂唇下孔边缘平
滑，无其它盂肱关 节不稳的表现
肩关节盂唇
肩胛下肌上部所形成的旋转间隙，维持盂肱关节上方稳定
盂肱韧带
盂肱韧带
盂肱韧带
旋转间隙
Ø 冈上肌腱前缘和肩胛下肌 腱上缘之间的间隙
Ø 盂肱上韧带、喙肱韧 带、肱二头肌长头被认 为是旋转间隙的重要结构
Ø 旋转间隙内的结构作为一 个解剖和功能单位，其中 任何一个结构损伤就可能 伴发其它结构的改变
盂肱韧带
n 当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时会损伤滑囊， 导致内部液体异常蓄积，MRI显示信号升高
n 肩关节周围滑囊异常改变有助于肩袖撕裂的诊断
肩关节滑囊
肩峰下-三角肌下囊可随年龄增加而退变，囊壁增厚
肩关节滑囊
正常情况下肩胛下肌腱下囊和冈下肌腱下囊可有液体，盂唇与关节盂 缘之间的裂隙为正常变异（盂唇下孔）
肩关节的磁共振扫描方法 及临床应用
武警医学院附属医院放射科 袁飞
& 肩关节概述 & 肩关节MRI扫描方法 & 肩袖正常MRI及肩袖损伤 & 肩关节盂唇正常MRI及盂唇损伤 & 肩关节周围韧带正常MRI及损伤 & 肱二头肌长头肌腱正常MRI及损伤 & 肩关节滑囊
& 肩关节其他病变
& 复习
肩关节
Ø 盂肱关节即为狭义肩关节 Ø 肩胛骨关节盂和肱骨头构成 Ø 两关节面极不对称 Ø 关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱 Ø 盂肱关节运动灵活，稳定性差 Ø 主要靠肩袖及周围肌肉对其提
后上唇和后下唇
肩关节盂唇
前唇
1 三角形 2 体积较小 3 前部圆钝 4 新月形 5 前上盂唇与关节盂
缘间可有盂唇下隐窝 6 盂唇与盂肱中韧带 7 小前唇伴肥厚盂肱下
韧带
肩关节盂唇
肩关节盂唇
上盂唇下隐窝
上盂唇二头肌长头腱 复合体附着于关节盂 变异分为三型 Ⅰ型：盂唇与肩胛盂 紧密相连 Ⅱ型和Ⅲ型：盂唇 与肩胛盂之间存在一 槽沟，即上盂唇下隐 窝
肩关节滑囊
肩关节其它病变
女，46岁，右肩部肿物1年，进行性长大
肩关节其它病变
肩关节其它病变
肩关节其它病变
肩关节其它病变
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)
n 原因不明慢性渐进性滑膜、滑囊和腱鞘绒毛样和(或)结节 状增生，良性病变，伴有软骨化生
n 包括腱鞘巨细胞瘤、结节性滑膜炎、滑膜纤维组织细胞瘤、 黄色肉芽肿等
肩关节盂唇
男，64岁，Ⅴ型SLAP病变 （前下Bankart损伤继续向上，包括二头肌腱分离）
肩关节盂唇
男，64岁，Ⅴ型SLAP病变
肩关节-韧带
肩关节周围韧带很多，作用是增加球窝关节稳定性 n 盂肱韧带
盂肱上韧带 盂肱中韧带 盂肱下韧带
n 喙肱韧带 n 喙肩韧带 n 喙锁韧带
盂肱韧带
Ø 盂肱韧带由肩关节囊前部增厚形成的纤维结缔组织 Ø 增强关节囊的前部 Ø 起自肱骨解剖颈的前下部，止于盂上结节和盂唇
供支持
肩关节
n 肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的 肌腱组成
n 韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 n 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，
加深关节盂，构成肩关节的关节窝 n 关节囊与滑囊
肩关节MRI扫描方法
横断面: 取三维立体定位像的冠状像，扫描层面与关节盂垂直， 扫描范围从肩峰至肱骨颈下方
Ø部分撕裂：肱二头肌长头腱局部径线异常（增粗或变细） Ø完全撕裂：肩峰下或结节间沟内的肱二头肌长头缺如
或完全中断 Ø肌腱脱位：肱二头肌长头腱周围结构受损，肌腱滑脱于
结节间沟外
Saupe et al.Radiology: 2008, 248:185-193
肱二头肌长头肌腱
肱二头肌长头肌腱
肱二头肌长头肌腱
肩关节MRI扫描方法
横断面主要观察肱骨头与关节盂的解剖关系、盂唇、肱二头肌腱沟、 肱二头肌长头、肩胛下肌及肌腱
肩关节MRI扫描方法
肩关节MRI扫描方法
斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括 肱骨头和整个关节盂
肩关节MRI扫描方法
斜矢状面
肩关节MRI扫描方法
斜冠状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱平行
肩关节盂唇
Ø 最好两个平面以上（矢冠轴）的连续层面评估盂唇病变 Ø 正常盂唇的边缘清晰锐利 Ø 盂唇磨损表现为形态不规则高信号 Ø 盂唇瓣状撕裂表现为低信号盂唇内的异常高信
号伴不同程度移位 Ø 盂唇基底不规则，信号增高和关节囊前部增厚
提示撕裂而非盂唇下孔 Ø 盂唇撕裂可表现为与关节盂缘分离，向关节囊内移位