脑出血与脑出血护理

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临床表现
•基底节区（内囊）出血 壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲
重型 高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致
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临床表现
•脑干出血 脑桥出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 呼吸衰竭、四肢瘫痪。
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病因
(1) 高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数 是动脉硬化并存情况下发生。
(2)颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动 脉瘤。动脉瘤经血液漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大 ，破裂。
(3)脑静脉畸形：因血管壁发育异常，常较容易出血 (4) 其他：脑动脉炎、烟雾病、血液病、抗凝及溶栓治疗、淀
粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血 管破裂出血。 (5)此外 ，有人认为脑内静脉循环障碍和静脉破裂也与脑出血 的发病有关。
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脑出血的最主要病因
糖尿病 高血脂 冠心病 吸烟 肥胖 活动少
脑动 脉硬 化、 高血 压
血 薄弱 脑 压 的脑 血 骤 动脉 肿 升 破裂
脑出血与脑出血护理
相关医学知识
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大脑的结构
大脑分为大脑半球、端脑、间脑、中脑、脑桥、延脑、小脑
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大脑分叶的名称
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大脑分六叶 ： 额叶 枕叶 顶叶 颞叶 岛叶
边缘叶
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大脑分叶的功能及病理意义
• 额叶－与躯体运动、发音、语言及高级思维活动 有关。
对强烈刺激有痛苦表情及躲避 反应，无语言应答，不能执行 命令。瞳孔对光反射、咳嗽反 射、吞咽反射存在。
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几个重要概念：
对强烈刺激稍动或不动，无防御 方应。瞳孔对光反射、咳嗽反射、 吞咽反射迟钝。
自发性动作消失，对任何刺激均无 反应，生理、病理反射消失。
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不同出血部位的临床表现
• 基底节区出血 • 脑干出血 • 小脑出血 • 脑室出血 • 脑叶出血
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临床表现
•基底节区（内囊）出血 壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
轻型 双眼球不能向病灶对侧同向凝视 失语 系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致
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脑出血
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概念
脑出血（ICH)又称脑溢血，是指非外伤性 脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大 多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起 ，故有人也称高血压性脑出血。亚洲国家 ICH占脑卒中患者的25%-55%，一个月内 死亡率高达35-52%,6个月末仍有80%存活 患者遗留残疾，是我国居民死亡和残疾的 主要疾病之一。
• 额下回后部为说话中枢，受损后，丧失说话能力 ——运动性失语症。
• 额中回后部为书写中枢，受损后，手运动正常， 但不能写出正确的文字——失写症。
• 顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等有关。
• 枕叶－与视觉有关，损伤时导致双眼同向性偏盲 ；其视区受损后，视觉正常，但不能理解文字符 号的意义——失读症。
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颅高压
脑组织 缺血、 缺氧、 坏死
危险因素
用力、情绪激动时
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临床表现
•临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。
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• 2、意识内容：高级神经活动，定向力，感 知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行 为。
• 意识模糊（朦胧）：轻度意识障碍，意 识范围缩小，定向力障碍，错觉和情感反 应。
谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、 注意力均障碍，丰富的错觉错视，躁动喊 叫。
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几种特殊的意识障碍形式：
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临床表现
•脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。
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• 意识障碍的有关概念
1、意识水平（神志）：大脑的觉醒程度，机 体对环境的感知能力及反应能力。
1、去皮层状态，又叫植物人。是指双侧大 脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失， 而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态 。常见于大脑半球出血、大面积脑梗塞、 急性脑缺氧以及脑外伤、脑炎昏迷后期的 遗留症状。主要表现为病人无任何意识活 动，不言，不语，不动，无表情，大小便 失禁，对呼唤、触压均无反应，无任何自 主动作，靠人工进食。对光反射存在，角 膜反射存在，咳嗽反射存在。
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大脑分叶的功能及病理意义
• 颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部为听话中 枢，受损后听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，自己 说话错误、混乱——感觉性失语症。
• 岛叶－与内脏感觉有关。 • 边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。
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脑血管疾病
出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血
缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）
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临床表现
•小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干之故）。
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临床表现
•脑室出血 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 征，多无意识障碍及局灶症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 瘫痪而迅速死亡。
清醒（清楚） 嗜睡 昏睡 昏迷： 浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。
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几个重要概念：
能被唤醒，醒后能基本交谈和 配合检查，刺激呼唤后又入睡。
一.意识：
1.清醒 2.嗜睡 3.昏睡 4.浅昏迷
熟睡状态，较重的痛觉或较响言 语刺激方可唤醒，能做简单的对 答，自发性言语很少，当外界停 止刺激后立即进入熟睡。