icu患者营养支持护理 ppt课件
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▪ 人体测量：体重、体重指数、皮褶厚度和臂围 ▪ 实验室检查：血浆白蛋白（<30g/l）、净蛋白
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
ESPEN 2006 Guildline
迟发性皮肤超敏试验（DH）≥5mm T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
危重患者营养风险筛查与评估
营养风险筛查由医务人员进行的快速、简便方法， 决定是否需要制订营养计划
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
创伤 感染（细菌，内毒素）
细胞因子产生增加 （IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF）
交感神经高度兴奋 （儿茶酚胺大量释放）
促分解代谢激素>合成激素
（糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素）
高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）
糖原分解加速 糖异生增强，糖利用减少
胰岛素阻抗现象 血糖升高
谷氨先胺作为能源 被内脏器官优先利用 肌肉蛋白质及细胞 结构蛋白分解加速
脂肪动员加速，游离 脂肪酸氧化，周转增加 胰岛素对脂肪细胞仍有
反应，抑制脂肪分解
强制性高代谢状态（自噬现象）
营养不良
危重病人代谢特点
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
危重患者营养支持的目的
❖ 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能
❖ 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能 力，从而影响疾病的发展与转归
❖ 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和 已发生的营养不良状态，防止其并发症
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
Hill GL. JPEN,1992,16:197
流行病学(营养不足）
❖ 住院患者营养不良发生率40-60% ❖ 年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%
❖呼吸道疾病营养不良发生率45% ❖恶性肿瘤营养不良发生率85%
❖ ICU患者营养不良发生率40-100%
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
ICU患者营养支持护理
芦国芳
2015.06
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
Today
对营养支持的更深刻认识
2006年ESPEN的概念
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏 症状。
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营 养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的 临床结局
主要内容
❖ 营养支持基本概述 ❖ ICU患者代谢特点 ❖ ICU患者营养评估与风险筛查 ❖ ICU患者营养需要 ❖ 肠内营养治疗的途径 ❖ ICU患者的血糖及代谢应激调理 ❖ ICU患者营养支持的护理
危重患者营养评估与风险筛查
❖营养评估
▪ 主观症状和体格检查：食欲、有无进食和吞
咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等
❖ 与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人， 机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重病人中脂肪 的利用也受到了限制。
❖ 危重病人在病程的初期：
▪ 合并水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，代 谢性酸中毒
▪ 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变
❖ 在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营 养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
危重患者营养支持原则
❖ 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营 养支持
❖ 重症患者的营养支持应尽早开始 ❖ 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
受能力
▪ 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
营养评定由营养专业人员对患者的营养代谢、机体 功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
2006年ESPEN的概念与定义
危重患者营养风险筛查与评估
❖营养风险
▪ 基于机体本身的营养状态，结合因临床 疾病的代谢性应激等因素所造成营养代 谢及功能障碍的风险。
Байду номын сангаас
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
主要内容
❖ 营养支持基本概述 ❖ ICU患者代谢特点 ❖ ICU患者营养评估与风险筛查 ❖ ICU患者营养需要 ❖ 肠内营养治疗的途径 ❖ ICU患者的血糖及代谢应激调理 ❖ ICU患者营养支持的护理
营养不良造成的危害
利用率、肌酐身高指数、3-甲基组氨酸、免疫功 能
ESPEN 2006 Guildline
迟发性皮肤超敏试验（DH）≥5mm T细胞亚群和自然杀伤细胞活力
危重患者营养风险筛查与评估
营养风险筛查由医务人员进行的快速、简便方法， 决定是否需要制订营养计划
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
创伤 感染（细菌，内毒素）
细胞因子产生增加 （IL-1 IL-2 IL-6 IL-8 TNF）
交感神经高度兴奋 （儿茶酚胺大量释放）
促分解代谢激素>合成激素
（糖皮质激素 胰高血糖素 甲状腺素）
高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）
糖原分解加速 糖异生增强，糖利用减少
胰岛素阻抗现象 血糖升高
谷氨先胺作为能源 被内脏器官优先利用 肌肉蛋白质及细胞 结构蛋白分解加速
脂肪动员加速，游离 脂肪酸氧化，周转增加 胰岛素对脂肪细胞仍有
反应，抑制脂肪分解
强制性高代谢状态（自噬现象）
营养不良
危重病人代谢特点
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
危重患者营养支持的目的
❖ 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能
❖ 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能 力，从而影响疾病的发展与转归
❖ 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和 已发生的营养不良状态，防止其并发症
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186
Hill GL. JPEN,1992,16:197
流行病学(营养不足）
❖ 住院患者营养不良发生率40-60% ❖ 年龄>75岁住院患者营养不良发生率65%
❖呼吸道疾病营养不良发生率45% ❖恶性肿瘤营养不良发生率85%
❖ ICU患者营养不良发生率40-100%
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
ICU患者营养支持护理
芦国芳
2015.06
Today
对营养支持的更深刻认识
营养不良
营养不足
营养过剩
Today
对营养支持的更深刻认识
2006年ESPEN的概念
营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良,为能量或蛋白 质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏 症状。
重度营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营 养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的 临床结局
主要内容
❖ 营养支持基本概述 ❖ ICU患者代谢特点 ❖ ICU患者营养评估与风险筛查 ❖ ICU患者营养需要 ❖ 肠内营养治疗的途径 ❖ ICU患者的血糖及代谢应激调理 ❖ ICU患者营养支持的护理
危重患者营养评估与风险筛查
❖营养评估
▪ 主观症状和体格检查：食欲、有无进食和吞
咽困难、味嗅觉异常、腹胀腹泻等
❖ 与单纯的饥饿时发生的营养障碍有所不同，在饥饿病人， 机体尚能利用脂肪作为部分的能源，而在危重病人中脂肪 的利用也受到了限制。
❖ 危重病人在病程的初期：
▪ 合并水、电解电解质与酸硷平衡的紊乱，易于产生水钠潴留，代 谢性酸中毒
▪ 机体内亢进的分解代谢并不能为外源性的营养支持所改变
❖ 在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营 养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
危重患者营养支持原则
❖ 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营 养支持
❖ 重症患者的营养支持应尽早开始 ❖ 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐
受能力
▪ 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高 血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
营养评定由营养专业人员对患者的营养代谢、机体 功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划， 考虑适应证和可能的副作用
2006年ESPEN的概念与定义
危重患者营养风险筛查与评估
❖营养风险
▪ 基于机体本身的营养状态，结合因临床 疾病的代谢性应激等因素所造成营养代 谢及功能障碍的风险。
Байду номын сангаас
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
主要内容
❖ 营养支持基本概述 ❖ ICU患者代谢特点 ❖ ICU患者营养评估与风险筛查 ❖ ICU患者营养需要 ❖ 肠内营养治疗的途径 ❖ ICU患者的血糖及代谢应激调理 ❖ ICU患者营养支持的护理
营养不良造成的危害