痴呆的鉴别诊断(精选干货)

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最常见的痴呆：
• 老年性痴呆－阿尔茨海默病－AD • 脑血管性痴呆－VD（MID）
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阿尔茨海默病（AD）：
• 病因至今不明，具有特征性神经病理和神经化学改变，常渐起病， 起病可在老年前期，但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的 类型常有痴呆家族史，病情进展较快，有明显颞叶和顶叶损害的 特征，包括失语、失用等，锥体系症状也较多。65岁以后起病者 病情进展较慢，以广泛高级皮层功能障碍（即记忆障碍）为主要 特征，脑部特征病理为神经元数量显著减少。
• 长期服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆碱 能神经元。
• 总之，在复杂的AD病因学研究中，增龄性改变及遗传因素二者比 较明确。大量NFT及SP的存在是其特征。
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AD的病理改变
• AD患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩，以与高有序认识能力 相关区域如海马及相应皮质部位尤为明显，脑室扩大，脑沟变宽。 中枢神经区域神经元和神经突触戏剧性的明显减少或消失。神经 节细胞广泛变性，出现收缩、空泡形成与脂质沉着，并伴有典型 特征性的，以额叶为主的弥散性老年斑（SP）及神经原纤维缠结 （NFT）。
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CCMD－III器质性精神障碍分类
00 阿尔茨海默(Alzheimer)病 01 脑血管病所致精神障碍 02 其它脑部疾病所致精神障碍 03 躯体疾病所致精神障碍 09 其它或待分类器质性精神障碍
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痴呆的分类：
根据性质分： • 血管性 • 退行性 • 感染性 • 占位性• 代谢源自 • 外伤性 • 中毒性 • 缺氧性
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痴呆的定义：
由于脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能障碍综合 症
获得性－－非先天性 全面性－－非单方面 持续性－－不太可逆，往往是持续进展 的智能障碍
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痴呆综合征的诊断
• 1.记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损； • 2.以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，
SP特点：①内有淀粉样纤维，对淀粉反应呈阳性；②免疫组化检 查证实SP内有IgG存在平时IgG与抗血清起反应
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阿尔茨海默病（AD）的病因：
• 1．遗传因素： • 2. 铝的蓄积： • 3. 病毒感染： • 4. 免疫系统机能障碍： • 5. 神经递质学说： • 6. 正常衰老： • 7. 雌激素作用：
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1．遗传因素：
• AD具有家庭聚集性，40%的患者有阳性家族史，呈常染色体显性 遗传及多基因遗传，有人提出遗传学说（或基因学说），认为和 Down综合征一样，在第21对染色体上均有淀粉样变性基因。晚 发型AD家族史调查结果表明，具有两个apoE4基因者发生晚发型 AD的危险性是具有两个apoE3者的8倍，而具有apoE2等位基因者 发生晚发型AD的危险性更低。有学者指出（Corder）：多达75% 的晚发型AD患者在某种程度上与apoE有关。
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痴呆的鉴别诊断
*痴呆：发展缓慢，几个月到几年，以记忆障碍智能障碍为主，有 不可逆
*抑郁：发展比较快，几天或几周，记忆智能正常，可逆 *谵妄：急性起病，几分钟或几个小时，非常容易被忽视，是意识
障碍，多数可逆
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痴呆、抑郁、谵妄的区别：
• 痴呆－－慢性脑器质性精神障碍 • 抑郁－－功能性精神障碍 • 谵妄－－急性脑器质性精神障碍
痴呆的鉴别诊断
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痴呆的鉴别诊断
• 1，与老年精神科常见症状的鉴别 • 2，常见痴呆的鉴别
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痴呆的鉴别诊断
• 老年精神科的3D： Dementia 痴呆 Delirium 谵妄 Depression 抑郁
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痴呆的分类：
根据病因： （1）原发性痴呆：是指在老年人衰老退化基础上发生的痴呆。如
早老性痴呆、老年性痴呆。 （2）继发性痴呆：是指由各种已知病因所引起的痴呆。如：颅内
占位性病变、脑外伤、血管性病变、代谢与内分泌疾病、中毒、 缺氧性脑损、营养不良与维生素缺乏等所致痴呆。
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5.神经递质学说：
• AD病神经药理学研究证实AD患者的大脑皮质和海马部位乙酰胆 硷转移酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能系统的 功能以及5-HT、P物质减少。
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6.正常衰老与雌激素作用：
• 神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑组织，但数量较少，只 是AD时这些损害超过了一定的“阈值”水平。
如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握 词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括 同类事物的共同特征，或判断力减退，联想障碍； • 3.情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等； • 4.意志减退，如懒散、主动性降低； • 5.其它高级皮层功能受损，如失语、失认、失用， 或人格改变等； • 6.无意识障碍。 • 7.实验室检查：如CT、 MRI检查对诊断有帮助，神 经病理学检查有助于确诊。
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3.病毒感染：
• 发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于AD的神经纤维 缠结和老年斑的结构变化。如羊痒症（Scapie）、Kwru病、 Creutzfeldt-Jacob病（C-J病，疯牛病）等。其临床表现中都有痴 呆症状
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4.免疫系统机能障碍：
• 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退、自 身免疫性疾病增加有关。而且AD的老年斑中戴一标记和免疫球蛋 白链相似，因而提出抗原一抗体复合物沉积形成淀粉样核心，可 能导致神经变性和老年斑形成
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2. 铝的蓄积：
• AD的某些脑区的铝浓度可达正常脑的10-30倍，老年斑（SP）核 心中有铝沉积。铝选择性地分布于含有神经纤维缠结（NFT）的 神经之中，铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达，铝还参 与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提出“铝中毒学说”。
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