感染性休克教学查房PPT课件

诊疗计划：
• 1、进一步完善相关检查； • 2、告病重，低流量吸氧，纠正低血压、
补液，控制感染、降糖等治疗
病情进展
• 2014-05-30 • 患者最高体温为39.5℃，无伴寒战，血压波动在
80/100-50-70mmHg，心率波动在90-120次/分，有 乏力、胃纳差，有干咳，WBC9.61×10*9/L、 N#8.54×10*9/L，尿白细胞3+，CRP>200mg/L，肾 功能：BUN14.47mmol/L、Cr226umol/L；提示患者 为感染性发热，为重症细菌感染。
绞窄性 肠梗阻
急性梗阻性 化脓性胆管炎
急性腹膜炎
急性重症 胰腺炎
发病原因
化脓性肾盂脓肿 伴尿路梗阻的
肛周脓肿
大面积烧伤
பைடு நூலகம்
气性坏疽
各种原因引起的 腹腔脓肿
发病原因
• 近年来，随着人口老龄化，糖尿病 发病率的增高，移植手术的广泛开 展，静脉置管，免疫抑制剂的应用 增多，感染性休克的发生、发展也 更为复杂多变。
知识回顾
• 1.休克，休克的分类
• 2.感染性休克
• 3.感染性休克的常见病因，临床表现及 其并发症
知识回顾
• 定义：休克是指因各种原因（如大出血，创伤，烧伤， 感染，过敏，心力衰竭等）引起的急性血液循环障碍， 微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官 机能代谢紊乱的复杂的全身性病理过程。
临床表现
休克早期
• 多数患者表现为交感神经兴奋症状：患者 神志尚清、但烦躁、焦虑、神情紧张，面 色和皮肤苍白，口唇和甲床轻度紫绀，手 足湿冷，但也有部分感染性休克患者表现 为神志清醒、面色潮红、手足温暖、脉搏 慢而有力等，即“暖休克“。可有恶心、 呕吐。尿量正常或减少等。心率增快，呼 吸深而快，血压尚正常或偏低、脉压小。
休克期 休克晚期
随着休克发展，患者烦躁或意识不清、反应 迟钝；呼吸浅速。心音低钝。脉搏细速，按 压稍重即消失。表浅静脉萎陷。血压下降； 原有高血压者，血压较基础水平降低20%～ 30%，脉压小。皮肤和黏膜发绀、四肢湿冷。 尿量少于30ml/h。
可出现DIC和重要脏器功能衰竭等。表现为不同程度 的意识障碍；皮肤、黏膜发绀加重或有花纹、四肢 厥冷；脉搏微弱，甚至摸不清；血压进行性下降， 甚至测不出；尿量行性减少，甚至无尿。有出血症 状如皮肤黏膜出血点等。此期病人常因继发多器官 功能衰竭而死亡。
感染性休克教学查房
查房重点
感染性休克的定义 休克的相关知识 休克的护理诊断和措施
病史简介
• 姓名：王艳春 性别：女 年龄：53岁 • • 现病史：患者以“发现血糖升高5年，咳嗽3
天，畏寒、发热1天”为主诉入院。 1、 拟诊断：1、发热待查：感染性发热 感染性 休克 2、2型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能不 全 3、高血压病 极高危
辅助检查
• 血、尿和粪便常规检查 红细胞计数、血红蛋白值 降低，提示失血；血细胞比容增高，提示有血浆丢失。 白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示有感染存在。 尿比重增高，表明血液容量不足。消化系统出血时， 粪便隐血阳性或呈黑便。
• 中心静脉压 （CVP）：其变化可反映血容量和右心功 能0.。 49正kP常a表值示为血0.容49量—不1足.1；8k高Pa于(5-0-.-4172kcPmaH表2O示）心,若功低能于不 全；高于1.96kPa则提示充血性心力衰竭。临床常与 血压变化结合，进行综合分析，指导补液治疗。
PLT157×10*9/L，CRP193.53mg/L，肾功能： BUN3.69mmol/L、Cr117umol/L • 2014-06-06：肾功能：BUN4.51mmol/L、 Cr95umol/L，血尿酸321umol/L；电解质正常；五分 类：WBC7.18×10*9/L、N#5.64×10*9/L、 HGB94g/L、PLT359×10*9/L；CRP8.32mg/L；
病理生理
• 不同病因的感染性休克都有着相似的 病理生理过程。感染性休克的发生发展 有病原微生物与宿主防御机制的参与。 大多数感染性休克患者在早期或整个过 程中，出现高动力型或低动力型的血流 动力学状态，其中尤以革兰氏染色阴性 菌感染引起的低动力型多见。将近50% 的患者最终会出现心肌抑制、DIC及器 官功能衰竭导致死亡
休克分类
低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克
感染性休克
• 定义：亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较 困难的一类休克。脓毒症是继发于感染的急 性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、 心动过速、神志改变以及白细胞增高等。实 质是病原微生物侵入机体导致炎性介质大量 释放而引起的全身效应。上述临床征象又被 称为全身炎症反应综合征(SIRS)。当严重脓 毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为 感染性休克，又称为中毒性休克、内毒素性 休克或脓毒性休克。
查体：
• T：36.0℃，P：108次/分，R：18次/分，BP： 79/55mmHg，神清，精神可，超重体型，皮 温降低，背部可及陈旧性带状簇状结痂皮疹， 双甲状腺无肿大，质软，无压痛，咽红，扁 桃体无肿大，右肺呼吸音清，左侧呼吸音较 对侧稍减弱，左肺底可及少许湿罗音，未闻 及干啰音。
辅助检查
• 2014-05-29东莞万江医院：BUN：13.80mmol/L、 Cr219umol/L，血糖17.1mmol/L；血常规： WBC9.1×10*9/L、N% 79.4%、HGB118.0g/L、 PLT96×10*9/L。心电图：窦性心动过速、怀疑右心 室肥大、异常Q波（下壁）。尿微量白蛋白 1240.9mg/L；尿常规：尿白细胞3+、尿潜血2+、尿 蛋白3+、尿白细胞3678个/ul；糖化血红蛋白13.1%； 心脏彩超：主动脉硬化、左室壁稍增厚、左室舒张功 能减退。我院心电图：窦性心动过速。
• 2014-05-31 • 患者午后再次出现发热，最高体温为39.6℃P：100
次/分，R：23分，BP：110/69mmHg，
病情进展
• 2014-06-01 • 患者昨日无发热T：37.3℃，P：94次/分，R：22分，
BP：135/89mmHg， • 2014-06-03 ；WBC5.18×10*9/L、N#4.11×10*9/L、