肝功能检查指标培训课件

强阳性 减少或缺如 阴性 明显增加 阳性 正常或轻度增加
16
血清氨基转移酶测定（1）
丙氨酸氨基转移酶
主要分布在肝脏，其次是骨骼肌、肾脏、心肌等组
织中
连续监测法（37℃）
10-40
天门冬氨酸转移酶 主要分布在心肌，其次是肝脏、骨骼肌、肾脏 连续监测法（37℃） 10-40
肝细胞受损→细胞膜通透性增加→肝细胞内、释放→血清中活性↑ 中等及以上肝细胞损伤时，>，反映肝细胞损伤的灵敏度高于 严重肝细胞损伤时,线粒体释放↑
肾衰代偿期:Cr<178μmol/L 肾衰失代偿期:Cr>178μmol/L 肾衰竭期:Cr>445μmol/L
尿素氮/ 肌酐的意义
临床意义
器质性肾衰竭 BUN和Cr同时 升高，因此BUN/Cr≤10：1
肾前性少尿、肾外原因致氮 质血症， BUN快速上升 ,Cr 不上升,BUN/Cr>10：1
Cr↑
γ-GGT：γ谷氨酰转移酶
在肾脏、肝脏、胰脏含量丰富， 血清中GGT主要来自肝脏。
参考值 连续监测法（37℃） < 50 U/L
胆道阻塞性疾病
急(慢)性病毒性肝炎 肝硬化时
急(慢)性酒精性肝炎 药物性肝炎
原发性胆汁性肝硬化时、 慢性胆汁淤积和肝癌时，
致使肝细胞产生多量
急性肝炎，中度升高， 慢性肝炎、肝硬化的非活动
肝细胞性黄疸
15
血清总胆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ素、结合胆红素和非结合胆红素（4）
正常人及常见黄疸的胆色素代谢检测结果
CB
UCB CB/STB (μmol/L)
0~6.8 1.7~10.2 0.2~0.4
正常人
↑↑↑ ↑ ＞0.5
↑ ↑↑↑ ＜0.2
↑↑
↑↑＞0.2,<0.5
梗阻性黄疸 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸
尿胆红素 尿胆原(μmol/L) 阴性 0.84~4.2
STB ↑UCB ↑ ↑溶血性黄疸 STB ↑CB ↑ ↑ 梗阻性黄疸 STB ↑UCB ↑ CB ↑ 肝细胞性黄疸
判断有无黄疸、黄疸程度（STBμmol/L）
隐形黄疸 轻度黄疸 中度黄疸 重度黄疸
17.1-34.2 34.2-171 172-342
>342
① ③ 胆红素
临床意义
②
根据黄疸程度推断黄疸病因（STBμmol/L）
成人 3.2～7.1mmol/L 婴儿、儿童： 1.8～6.5mmol/L
肾衰代偿期 BUN<9mmol/L
肾衰失代偿期 BUN>9mmol/L
肾衰竭期 BUN>20mmol/L
26
血常规检验
血细胞分类 血常规检查临床意义
27
血细胞分类
28
红 白 板
29
红细胞参数
❖ 红细胞计数（） ❖ 血红蛋白（） ❖ 红细胞比容（） ❖ 红细胞平均值 ❖ 平均红细胞容积（） ❖ 平均红细胞血红蛋白量（） ❖ 平均红细胞血红蛋白浓度（） ❖ 红细胞容积分布宽度（）
17
ALT、AST的临床意义
血清氨基转移酶测定（2）
急性病毒性肝炎 ↑↑↑、 ↑↑，>1 在肝炎病毒感染后1-2周，转氨酶达高峰3-5周，逐渐下降 急性肝炎恢复期，转氨酶再升高，为急性→慢性
慢性病毒性肝炎 转氨酶轻度上升轻度上升或正常>1,若升高较显著,即<1,提 示肝炎有进入活动期的可能
非病毒非性肝病 如酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝和肝癌等，转氨酶轻度上 升或正常，<1;酒精性肝病时可显著升高几乎接近正常.
18
ALT、AST的临床意义
血清氨基转移酶测定（3）
肝硬化 转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期转氨酶正常或 降低
急性心梗 急性心肌梗死后6~8小时增高,18~24小时达高峰，4~5天恢复 正常；若再次增高，提示梗死范围扩大或有新的梗死
肝内、外胆汁淤积 转氨酶正常或轻度上升
19
γ-谷氨酰转移酶测定
白/球比值 (A/G) 1.5-2.5:1
10
血清蛋白质
参考值
肾病 肝硬化 原发性肝癌 多发性骨髓瘤 慢性炎症
A
40～55
↓↓ ↓↓ ↓↓
↓
α1
3 ～4
↑
↓
O ↑
α2
6 ～10
↑↑
↓
O O ↑
β
7 ～ 11
↑ 桥联
O ↑ X
γ
9 ～ 18
↓ 桥联
↑ ↑↑
↑
11
血清蛋白质测定的临床意义
慢性肝脏疾病、M蛋白血症、 自身免疫性疾病、慢性感染
远曲小管
浓缩，稀释
集合管(1L)
23
血清肌酐测定（）
当外源性摄入稳定的情况下，血清肌酐浓度取决于肾小球滤过能力。 肾小球滤过率降低到临界点（正常的1/3），肌酐浓度急剧上升。
来源
排泄
参考值
血清肌酐浓度可作为肾小球滤过率受损的指标 但非早期诊断指标
24
血清肌酐测定（）
各种原因引起的肾小球 滤过功能减退，如肾衰
8
常用肝功能检验
血清总蛋白和白蛋白、球蛋白、及白、球蛋白比值 血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素 血清氨基转移酶测定 γ-谷氨酰转移酶测定 胆碱酯酶
9
血清蛋白质
总蛋白（STP）
双缩脲法 60-80 g/L
血
清
清(白)蛋白（A）
蛋
溴甲酚绿法 40-55 g/L
白
质
球蛋白（G） G=STP-A 20-30 g/L
41
白细胞参数
血小板计数（正常值：100~300×109 ）
减少程度 轻度减少 中度减少 重度减少 极重度减少
血小板计数 80~100 50~80 20~50 20以下
出血倾向 无明显出血倾向 创伤后存出血风险 存自发出血可能 易致自发出血
42
血小板参数
❖ 血小板减少症诊治思路： ❖ 生成减少障碍：造血功能受损 ❖ 破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物 ❖ 消耗增多：、术后凝血功能障碍 ❖ 分布异常：脾肿大 ❖ 假性减少：抗凝剂诱导血小板聚集
应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后
38
白细胞参数
嗜酸性粒细胞 增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤
病、血液病、某些肿瘤及传染病 减少：临床意义不大
39
白细胞参数
单核细胞 （进入组织后成为巨噬细胞） 增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏
恢复期 减少：再障，肿瘤侵犯骨髓
40
血小板参数
❖血小板计数（） ❖平均血小板体积（） ❖血小板比容（） ❖血小板体积分布宽度（）
Click to add Title
血常规检验 乙肝C病lic毒k t学o a检dd T验itle
6
肝脏的作用
一、代谢作用（糖类、脂肪、蛋白质、维生素、激素的代谢） 二、胆汁生成和排泄 三、解毒作用（生物转化） 四、免疫作用（吞噬细胞） 五、凝血作用（合成凝血因子） 六、水、电解质的平衡
胆红素的生成和代谢
病理性贫血： 生成减少 破坏过多 丢失过多
32
红细胞参数
1）大细胞性贫血: 营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、
抗代谢药物导致的贫血等。 2）正细胞性贫血:
再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫 血、继发性贫血。 3）小细胞低色素性贫血: 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血等。
不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！
36
白细胞参数
中性粒细胞减少（＜1.5） 感染（革兰氏阴性菌、病毒）
血液系统疾病 理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）
单核-巨噬系统功能亢进 自身免疫性疾病
警惕 感染
37
白细胞参数
淋巴细胞增多（＞5） 儿童时期（6~7岁后才逐渐下降）
感染（病毒、结核杆菌等） 淋巴细胞性恶性疾病 再障 淋巴细胞减少 接触放射线
Bun/Cr
鉴别肾前性和肾实质性少尿
肾前性少尿、肾血流量减少，Cr浓度上升， 但多不超过200μmol/L. 器质性肾衰竭Cr常超过200μmol/L
25
血清尿素氮测定（）
Bun↑
BUN主要经肾小球滤 过随尿排出，肾小 管也有排泌。当肾 实质受损时，肾小 球滤过率降低，致 BUN浓度增加，因此 检测BUN可粗略的观 察肾小球滤过功能
低蛋白血症，临床上出现严重浮 肿及胸、腹水。
12
血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（1）
血清总胆红素（）
应用J-G方法，使用茶碱和甲醇作为
溶剂，以保证血清中结合胆红素与非
结合胆红素完全被溶解，并与重氮盐
试剂起快速反应，即为STB。
参考值
新生儿 0～1天 34～103μmol/L
可溶性结合胆红素
常用肾功能检查（1）
血清肌酐测定
血清尿素氮测定
22
常用肾功能试验（2）
肾脏功能
用途
肾小球：滤过 远曲小管：浓缩，稀释
肾脏疾病的严重程度
近曲小管：排泄
预测预后、确定疗效
180L肾小球滤液
近曲小管
HCO3-,NaCl优先重 吸收，葡萄糖，
氨基酸完全重吸收
1/3原液(≈60L)
髓袢
水，钠重吸收
18L(10%)
白细胞五分类： 中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒 （B）、单核（M）
35
白细胞参数
中性粒细胞增多 生理性：
下午较早上升高 应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严
寒等） 病理性： 急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降） 严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血） 急性大出血 急性中毒 白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）
STP、A ↓ STP、G ↑
急性重症肝炎、肝硬化、 肝癌、低蛋白血症、营养 不良、蛋白丢失水分增加
85
高（球）蛋白血症，总蛋白 增高主要见于球蛋白增高， 其中以γ球蛋白增高为主。
A/G 倒置
严重肝功能损伤及M蛋白症， 如慢性肝炎、肝硬化、MM
STP >80 g/l G >35 g/l
S0 TP <60 g/l A <30 g/l
溶血溶黄性血疸黄性疸
肝细胞 性黄疸
不完全梗 完全性梗 阻性黄疸 阻性黄疸
<85.5
17.1-171
171-265
>342
14
血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（3）
<20% 溶血性黄疸
根据比值 协助鉴别黄疸类型
>50%
20%~50%
胆汁淤积性黄疸
有助于某些肝胆 疾病的早期诊断 ，如肝炎的黄疸 前期、无黄疸型 肝炎、失代偿期 肝硬化和肝癌等
30
红细胞参数
红细胞计数 和 血红蛋白
男性 女性 新生儿
（） 120~160 110~150 170~200
（×1012） 4.0~5.5 3.5~5.0 6.0~7.0
* 按 30、60、90、正常低值将贫血分四级
31
红细胞参数
生理性贫血： 3个月~15岁以前的儿童，比正常成人低1020% 部分老年人骨髓造血功能下降 妊娠中、晚期，血液稀释
33
红细胞参数
相对性增多： 各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，
多为短暂性的 病理性增多：
各种原因导致增多，从而使红细胞生成增多 缺氧、肿瘤性（肾癌）、非肿瘤性（以肾脏疾患
为主） 造血系统疾病所致的红细胞生成增多 真性红细胞增多症
34
白细胞参数
白细胞三分类： 小细胞区：淋巴细胞 大细胞区：中性分叶粒、杆状粒、晚幼粒 中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚
肝病相关检验指标的意义 医学部 孙岩松
学术推广之路 规范化病例收集
2
销售队伍的获益
满足各层 次医生的
需要
不可或缺 的最佳 “伙伴”
持续稳 定的处
方
代表持续 的拜访机
会
长期持续 的服务
3
处方习惯：基于用 药经验，长期、稳 定
讲者和大量数据： 对其他科室、其他 医院的辐射功能
合作模式的提升： 费用的合法化，利 益的综合化
期时，酶活性正常，若 持续升高，提示病情恶化。
呈明显或中度以上升高， 而、仅轻度升高，甚至 正常。
20
胆碱酯酶
血清胆碱酯酶由肝脏合成， 所以，此酶活性降低常常反 映肝脏受损
临床意义
21
1、急性病毒性肝炎：患者血清胆碱酯酶降低与病情严重 程度有关，与黄疸程度不一定平行，若活力持续降低，常 提示预后不良 2、慢性肝炎：慢性迁延型肝炎患者此酶活力变化不大， 慢性活动型肝炎患者此酶活力与急性肝炎患者相似 3、肝硬化：若处于代偿期，血清胆碱酯酶多为正常，若 处于失代偿期，则此酶活力明显下降 4、亚急性重型肝炎患者特别是肝昏迷病人，血清胆碱酯 酶明显降低，且多呈持久性降低 5、肝外胆道梗阻性黄疸患者，血清胆碱酯酶正常，若伴 有胆汁性肝硬化则此酶活力下降
1～2天 103～171μmol/L 3～5天 68 ～137μmol/L 不溶性非结合胆红素
血清中胆红素能与偶 成人 3.4 ～17.1μmol/L
氮染料起快相反应。
0～6.8μ
血清中胆红素能与偶 氮染料起慢相反应。
=1.7～10.2μ
13
血清总胆红素、结合胆红素和非结合胆红素（2）
STYoBur、teCxtB、in hUeCreB、 升高程度判断黄疸类型
“规范化病例收集”对医生的获益
❖ 真正体会临床疗效 ❖ 通过对数据的总结，形成科学的判断 ❖ 处方习惯的建立 ❖ 系统用药经验成为学术报告和分享的基础和素材 ❖ 项目过程中建立连续的拜访机会 ❖ 现实利益（…，分享，交流，发表文章，报告…）
4
5
1
2
3 1
4 2
5
肝脏功能简介
常用肝功能检验 常用肾功能检验