吴昆的针灸学术思想

新安医家吴崑的针灸学术思想

摘要：吴昆为明朝嘉靖、万历年间著名医学家。曾以经注释《素问》一书，为后世医家所赞许。然而这位阐发《内经》理论之大师在针灸学术方面也有许多独到见解，本文将从九针应用、针刺得气、针治原则、针药并重等方面进行了阐述。关键词：吴崑针灸学术创新

吴崑（1552~1620 年），字山甫，号鹤皋山人，安徽歙县人，明代著名医家。吴崑出身世医之家，自幼聪明好学，从师余午亭学医。吴崑先后在安徽宣城、和县等地悬壶[1]，“所至声名籍籍，活人无论数计”，成为精审脉法，通晓针灸方药的一代宗师。其著作有《医方考》、《脉语》、《素问吴注》、《针方六集》等。现主要根据其著作，对吴崑的针灸学术思想作一初步探讨。

1 论吴崑对《内经》针灸学说的发挥

1·1 对九针应用的发挥

《灵枢·九针十二原篇》中对古代九针,作出了梗概性的记载[2]。后世注家或沿袭照录；或叙述过繁,不明其要。如《圣济总录》的九针论说:“一日锐针法,谓五脏之应天者肺也,肺与皮毛,取法于布针,去末半寸卒锐之,长一寸六分,以治热在头身也,经曰:病在皮肤无常处者,取以鑱针。”后代的马莳,张志聪二位大师却较上注多出40余字，显得更繁。吴氏在本书“遵经集”中之所注,从直观着眼就针之形态、结构日:“长一寸六分,头大末锐”；从实践出发就其应用范围、主治病证曰:“令无深入而阳气出,主热在头身”。乃全文之注。阅之,径渭分明,一目了然.其余各针,咸当如此[3]。

1·2 对针灸方法的发挥

吴昆在《内经》静志候气、因时因人、调治阴阳和补泻寒热的针刺大法理论指导下,加以充实发挥,提出候气、见气、取气、置气、定气、还随补泻、母子补泻等一百四十八法。首先他强调针刺必须候气,在《针方六集·尊经集》指出:

“谨候气之所在而刺之,是谓逢时。病在阳分者,必候其气加在于阳分乃刺之;病在阴分者,必候其气加在阴分乃刺之。”说明针刺应掌握病气在阴在阳的时机而进行针刺,这就是候气的关键。为了达到候气的针刺目的,还必须掌握见气、取气和置气之方法。见气是指“左手见气来至,乃内针。针入,见气尽,乃出针。”取气是言“当补之时,从卫取气。”置气是谓“当泻之时,以营置气。”同时还应注意定气之法,即“乘车来的,卧而休之如食顷,乃刺之；步行而来,坐而休之如行十里顷,乃刺之；大惊大恐,必定其气,乃刺之”。

2 论吴崑《针方六集》中的思想

2·1 针药一理综合运用

古之医家或重药轻针，或重针轻药，其间虽不乏针药并用之大师，但真正把其中的道理著于毫端且大倡的，当首推吴氏。吴氏针药一理的思想集中体现在卷四旁通集中[4]。这一卷开宗明义即提出“针药二途，理无二致”。用药物的升降、浮沉，气味的厚薄、阴阳、人五脏之不同，比针刺的深浅、疾徐、进退、取五俞穴之异。以针刺之八法比六经辨证，以窦汉卿比张仲景，虽略显牵强，却反映出吴氏深厚的医学知识功底和对针灸的推崇。吴氏认为刘完素立通圣散一方，是深得《素问·刺热论》之旨，是“与五十九刺争美”，而以“丹溪之贤，尚仅录东垣的方药之论，尽弃其用针，叹世之知针者少”。尤其可贵的是，吴崑并不盲目推崇针灸，而是对针药短长有客观的评价[5]。他认为“针不难泻实，而难补虚，一遇厄赢，非饮之甘药不可。是针之补，不如药之长”。他提出“上工以神良自期，必两者通明而时出之，始为全技”，因而针药合用思想始终贯穿《针方六集》全书。如“夫久患偏枯，虚寒证也。是宜以甘药温补，然后施针，通其经脉，接续正气，病可使痊”。[6]这恰恰体现了吴氏渊博的医学知识和娴熟的医疗技术。在论及论症取穴时，亦时有用汤药作比喻,阐发。这些方药与针灸在理论上与实践中的结合，对于今天的临床医师们仍有很大的意义。

2·2 八法主治，衷旧出新

关于八法主治症，吴氏不仅收录了窦汉卿《针经指南》之说，而且提出按经脉病候与八穴配合选用之法。在卷四撰八法一~四中认为督脉、膀胧、阳跻、小肠受病，取后溪、申脉，带脉、胆、阳维、三焦受病，取临泣、外关，冲脉、脾、

胃、阴维受病，取公孙、内关;任脉、肺、阴跻、肾受病乡取列缺、照海。虽受病经和取穴与窦氏之说相去不远，但各经脉的病候却与《灵枢·经脉篇》则大不同[7]。这即体现了经旨，又为八法主治症开辟新径，使其与经络辩证紧密地结合起来。

3 五门主治

在《针方六集》卷二中，吴崑根据《内经》、《难经》的五输理论，将脏腑辨证与经络辩证有机结合，演绎成五脏六腑十二经脉的五输主病，即按五脏六腑十二经脉分别取五输穴的五门主治说[8]。这里的“五门”，指十二经的井荥输经合穴，因其流注气血，开合如门户而名。其具体内容如下。假令得弦脉，病人善洁（洁癖），面青，善怒，此胆病也。若心下满当刺足窍阴（井），身热刺侠溪（荥），体重节痛刺足临泣（输），喘咳寒热刺阳辅（经），逆气而泄刺阳陵泉（合），又总取丘墟（原）。假令得弦脉，病人淋溲难，转筋，四肢满闭，脐左有动气，此肝病也。若心下满当刺大敦（井），身热刺行间（荥），体重节痛刺太冲（输），喘咳寒热刺中封（经），逆气而泄刺曲泉（合）。以下各脏腑经脉，首先根据脉症辩证，然后按《难经·六十八难》五输主病依次取井、荥、输、经、合五穴，阳经又总取原穴。[9]

对五门主治的原理，吴崑还根据五行学说进行了阐发[10]。他说：“以上五门主治，古针方也。盖以阳井金，阴井木，所以主治心下满者，金病则贲郁，木病则不得条达，故令心下满也。阳荥水，阴荥火，水病则阴亏，火病则益炽，故令身热。阳俞木，阴俞土，木主筋，筋根于节，土主肉，肉附于体，故令体重节痛。阳经火，阴经金，火乘于金则病喘咳，金火相战，金胜则寒，火胜则热，故主喘嗽寒热。阳合土，阴合水，水败则火失其制，而作气逆；土败则水失其防，而作洞泄，故主气逆而泄。此五门主治之义也。”

4 总结

吴崑不仅是研究内经的大家，同时对于针灸很有自己的见解。他博采众家之精华，各有侧重，但又不同于前人之旧见，而是取其精华，弃其糟粕，抒己之见。讲求锐意创新，在针灸学术上独有创见。根据自己的学习经验和临床体会，总结

出许多有利于临床医家解决问题的理论。主张针灸药并用，是我国历史上提倡综合治疗的医家之一，总之他的学术思想对后世有较大影响。

参考文献

[1]王乐匋.新安医籍考[M].合肥:安徽科学技术出版社,1999,25.

[2]顼祺.论吴昆对《内经》针灸学说的发挥[J].山西中医学报,1996,12(5):1-2.

[3]袁宜勤,王泽涛.吴崑的针灸学术思想探析[J].中医文献杂志,2006,12(4):30-31.

[4]俞昌德.明代名医吴崑的生平及针灸学上的贡献[J].福建中医学报,2008.

[5]徐江雁,高希言.论针方六集的学术价值[J].中国医药学

报,2001,16(2):44-45.

[6]赵琪珊.吴崑的医学成就[J].中医杂志,1992,3(31):44-46.

[7]徐江雁,高希言.论针方六集的学术价值[J].中国医药学

报,2001,16(2):44-45.

[8]吴毅明,胡兴旺.略论吴昆《针方六集》的学术特色[J].现代中西医结合杂

志,2009,18(15):31.

[9]刘炜宏.浅析吴昆《针方六集》[J].中医杂志,1988,1:37-38.

[10]胡玲,唐巍,吴子建,等.新安医家对针灸理论贡献举隅[J].中医临床杂

志,2012,32(8):753-755.