亚急性肝衰竭的护理业务查房

常用肝功能指标解读
2.血清总蛋白和白、球蛋白测定
临床意义：
1）总蛋白含量对肝病诊断意义不大 2）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞
40
受损严重，有效肝细胞数量下降 。 35
常见：肝衰竭(Hepatic Failure)， 30
重症慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 25
肝硬化(Liver Cirrhosis)，
日期
抗凝方式 治疗方式
置换血浆（ml)
02-11 肝素
血浆置换
3000
02-17 肝素
血浆置换
3000
02-28复查肝功：ALT33u/L,AST23u/L,白蛋白36.9g/L，总胆红素
58.9umol/L,间接胆红素27.8umol/L，血常规，电解质正常于03-01好转出院
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肝脏生理功能 有哪些？
白球蛋白
球蛋白
3）球蛋白升高： 慢性肝病主要为-球蛋白
10
5
2.8
0
1.29 1.25 1.40 1.42 1.32 1.20 1.14
02-11 02-13 02-15 02-18 02-22 02-25 02-28
常用肝功能指标解读
✓白蛋白低下时：要排除： 1.营养不良：长期纳差厌食
40
2.消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核
膜有毒性.与白蛋白结合形成白蛋白-胆 红素复合物，运输至肝细胞
• 胆红素的摄取：肝细胞微突摄取血中非结合胆红素.将白蛋白与胆红素分离.，
胆红素进入肝细胞内.
胆红素排泄： 结合胆红素 高尔基器 毛细胆管微突
细胆管
胆管
肠道
排泄
预防并发症
• 避免应用催眠镇静药、麻醉 药
• 避免快速利尿和大量放腹水
• 防止感染避免加重肝脏负荷
❖ 02-08行血浆置换，12：50危急值报告D-二聚体 4.51mg/L，嘱患者绝对卧床休息，防止血栓形成暂停血 浆置换。
治疗经过
02-10 18：08由“亚急性肝衰竭”转入我科，继续给予多烯磷脂酰胆碱15ml静
滴Qd保肝+促干细胞生长素100mg静滴Qd降酶，丁二磺酸1.0静推+舒肝宁
18ml静滴退黄及门冬氨酸鸟氨酸10g预防肝性脑病、血浆置换等治疗。
20
肝癌(Hepatocellular Carcinoma) 15
正常参考值：白蛋白35-50g/L,球蛋白 20-40g/L,白球比：1.2-2.4
图表标题
35
36
37.3 35.5 36.1 36.9
32.6
32.4
30.0
26.9 25.8 26.2 26.8
白蛋白（40.0-55.0） g/L球蛋白
转入情况
• 予02月10日18：08“以亚急性肝衰竭”转入我科。 • 转入时T:36.5℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:144/84mmHg，患者神 志清楚，营养中等、发育正常、呼吸平稳，自主体位，对答切题，查体 合作、步入病房，全身皮肤、黏膜重度黄染，无瘀斑、瘀点，未见肝 掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，乳突无压 痛，鼻翼无扇动。肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢各关节活动自 如，双下肢无水肿。
✓AST>ALT反映肝细胞坏死较重
250
✓ALT>AST反映肝细胞变性为主 200
✓转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有
150
✓转氨酶不具传染性，决定传染性的是
病毒
100
317
136 130 96
转氨酶
50
59
47
46
40 24
34
34 23
2373.8
0 12345678
日期
检查结果 AST(9-50)U/L
常见肝功能 指标的意
义？
什么是肝衰 竭？
肝的生理功能
代谢功能 解毒功能 凝血功能 生成胆汁 灭活作用 免疫防御功能 造血、储血和调节循环血量
常用肝功能指标解读
1.胆红素
• 胆红素来源：衰老红细胞：红细胞寿命为120天，占80-85%.
• 未成熟红细胞：占10-15%.
• 胆红素的运输：游离胆红素未与葡萄糖醛 酸相结合.不溶于水. 对磷脂生物
30
25
23.7
24.1
20 18.1
15
10
5
2.17
1.07
1.11
0
02-10
02-11
02-21
40
35
35.6
36.4
30
25 凝血酶时间(TT) 纤维蛋白原测定 20 (FIB)
15
10
28.2
15.2
14.4
11.7
5
0 02-10
02-11
02-21
凝血酶原时间(PT)
活化部分凝血活酶 (APTT)
30 28.2
25
20
15
15.2
14.4
11.7 10
5
0 02-10
02-11
02-21
凝血酶原时间(PT)
活化部分凝血活酶 (APTT)
肝功能指标解毒小结
1.反映肝细胞有无受损及严重程度的指标: 谷丙转氨酶ALT 、谷草转氨酶AST 、腺苷脱氨酶 ( ADA)、胆碱酯酶( CHE)、乳酸脱氢酶( LDH)等。通过测定血清或血浆中酶的活性,即可反映 肝细胞受损情况及损伤程度。 2.反映肝细胞蛋白合成代谢功能的指标: 总蛋白( TP)、白蛋白( ALB)、前白蛋白( PA)、胆碱酯 酶( CHE)、凝血酶原时间( PT)。肝脏合成功能下降,以上各项指标在血液中的浓度随之降低,其 降低程度与肝脏合成功能损害程度呈正相关。 3.反映肝脏排泄、分泌及解毒功能的指标: 总胆红素( TBIL)、直接胆红素( DBIL)、总胆酸 ( TBA)、血氨( N H3)。肝细胞损害时,其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍,造成上述指标 升高。 4.对诊断胆汁淤积指示酶(包括同工酶)有帮助的酶指标: 碱性磷酸酶( ALP) ; r 谷氨酸转肽酶 ( GGT)、5′-核苷酸酶( 5′-N T)等, 以AKP、r-GT应用较多。当胆管上皮受损及胆管内压力增高 时,这些酶便增多进入血清中。 5.对肝脏肿瘤诊断有意义的血清标志物: 甲胎蛋白( AFP)。
肝功
350 200
180 172.3
160
140
151.1
120
126.8 114.7
100
96.3
105.3
102.7
317 300
250 检查结果:肝功-总胆红
素 3.4-21.0umol/l
直接胆红素0.0-
200
80
71.5
82.7
71.7
6直.0接umol/l
60
59.0
58.9
40
38.3
• 防止大量输液，避免低钾、 脑水肿加重肝性脑病
• 保持粪便通畅，防止便秘， 忌用肥皂水灌肠
• 积极预防和控制上消化道出 血
• 禁食或限食者应避免发生低 血糖
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常用肝功能指标解读
胆红素升高的意义
类型与疾病： 间接：溶血，先天性黄疸
直接：胆汁淤汁性黄疸
二者皆高：肝细胞性黄疸
正常参考值： 总胆红素：3-22u/L 直接胆红素：0-5U/L 间接胆红素：0-19U/L
35
30
3. 吸收障碍：慢性胰腺炎等
25
20
4.蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等 15
10
5.肾病：肾病综合症等蛋白尿
5
0
图表标题
35 36 37.335.536.136.9
32.6
32.4
30.0
26.925.826.226.8
白蛋白 （40.055.0）g/L球 蛋白 白球蛋 白
球蛋白 2.8 1.291.251.401.421.321.201.14
100
5）其他肝脏病变
6) 心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、 AST升高 50
0
317
136 130 96
59
47
46
40 24
34
34 23
3237.8
12345678
日期
检查结果 AST(9-50)U/L
ALT(950)U/l
常用肝功能指标解读
✓转氨酶升高反映肝细胞损伤
350
✓转氨酶高低不能反映肝病的严重程度 300
参考文献：西部医学.2005.(04).331
肝功能衰竭
定义和病因
分类、诊断及临床表现
治疗
治疗与护理
学习目标
肝功
200
180 172.3
160 151.1
140
126.8 120
114.7
100
96.3
105.3
102.7
80
82.7
71.5
71.7
60
59.0
58.9
40
38.3
27.8 20
0 02-11 02-13 02-15 02-18 02-22 02-25 02-28
检查结果:肝功-总胆红素 3.4-21.0umol/l 直 接胆红素0.0-6.0umol/l 直接
27.8 20
150 136 130
100
96
转氨酶
0
50
59
47
46
40 24
34
34 23
3237.8
0 12345678
日期
检查结果 AST(9-50)U/L
ALT(9-50)U/l
160.0
电解质
140.0 120.0 100.0
133.0 132.3 134
136
137
115
80.0
60.0
皮肤黄染，尿黄明显，呈浓茶色”
既往史：15+年前有乙肝病史，但从未正规检查及治疗 诊断：戊型病毒性肝炎 亚急性肝衰竭
-入院情况
患者 谢XX 37岁 于2020年02月06日15：17因“腹胀、纳差、黄疸 半月、进食量减少1/2，伴有皮肤黄染，尿黄明显，呈浓茶色”门诊以“ 慢性乙型病毒性肝炎、肝衰竭”收入感染科。
护理业务查房
亚急性肝衰竭
消化科 ：周菊
查房目的
通过此次查房主要是让我们更好的掌握该疾 病治疗和护理的相关知识，提高业务水平， 丰富知识，积累经验，更好的为患者服务。
基 本 信 息
：
姓名：谢某某
性别：男
年龄：37岁
入科时间：2020-02-06 主诉：因“腹胀、纳差、黄疸半月、进食量减少1/2，伴有
02-07戊肝 病毒抗体 二项
戊肝病毒抗体IgM阳性 戊肝病毒抗体IgG阳性
血常规
140
125
120
120
115
115
110
109
109
100
101
104
91
80
81
80
60
40
20
0 02-13
02-15
02-18
02-22
02-25
02-28
血红蛋白（HB130-175）g 血小板(PLT100-300)
ALT(9-50)U/l
常用肝功能指标解读
4.血浆凝血酶原时间（prothrombin time, PT）
PT是检测血液凝固时间，它需要
40
肝脏产生的维生素K、蛋白质参加。
35
35.6
36.4
肝脏受损和胆道梗阻时PT 均明显 延长，导致凝血酶原活动度降低, PT正常值值10-14S，超过3S 以上 为异常，4-6S 时，已表明严重的肝 脏损害预后极差。在反映肝功能急 性损伤方面，PT 优于白蛋白。
转入诊断
亚急性肝衰竭 慢性乙型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎 电解质紊乱
治疗处理
❖ 二级护理 ❖ 完善肝肾功、三大常规等腹部MR检查 ❖ 血液隔离 ❖ 异肝草酸镁200mg静滴Qd+促干细胞生长素100mg静滴Qd降酶 ❖ 丁二磺酸1.0静推+舒肝宁18ml静滴退黄等治疗预防肝性脑病。 ❖ 血浆置换治疗（CRT)维持内环境稳定 ❖ 根据凝血功能必要时予成分输血。
常用肝功能指标解读
3.血清转氨酶
转ห้องสมุดไป่ตู้酶
350
临床意义: 300 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高，
2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现 250
象 200
3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST
轻-中度升高
150
4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高，
40.0
20.0 0.0
2.13
2.31
2.23
2.24
2.24
2.26
02-13 02-15 02-18 02-22 02-25 02-28
钠测定（干化学法） 钙测定（干化学法）
凝血四项正常参考值pt:87-13.7,APTT18.7-38.7,PTR0.78-
1.23,FIB2.00-4.00
特殊检查结果
腹部MRI检查
1肝脏实质信号欠均匀，未见确切团块节影；肝门及门腔间隙可见淋巴结 稍大 2胆囊大、囊壁稍肿胀 3肝周、脾周积液：扫及双侧胸腔少量积液。
治疗经过
❖ 02-06完善相关检查给予血液隔离 ❖ 异肝草酸镁200mg静滴Qd+促干细胞生长素100mg静滴
Qd降酶 ❖ 丁二磺酸1.0静推+舒肝宁18ml静滴退黄等治疗。
入院查体：T:36.5℃,P:82次/分,R:20次/分,BP:104/74mmHg，患者 神志清楚，营养中等、发育正常、呼吸平稳，自主体位，对答切题，查体 合作、步入病房，全身皮肤、黏膜重度黄染，无瘀斑、瘀点，未见肝掌、 蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，乳突无压痛，鼻 翼无扇动。肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，四肢各关节活动自如，双下肢 无水肿。
既往史
既往15+年前有乙肝病史，但从未正规检查及治疗，否认“结核、 肝吸虫病、血吸虫病”等传染病史，否认“冠心病、糖尿病、高血压” 等慢性病史，否认重大外伤及手术史、输血及血制品史，无药物、食物 过敏史。
个人史
生长于原籍，近期无湖北旅居史，无湖北旅居者接触史，无发热患 者接触史，无活禽类接触，否认有毒化学物质及放射线接触史。