重型颅脑损伤抢救流程

三.根据患者情况，按轻重缓急逐一处理
4.熊猫眼、脑脊液耳漏、鼻漏——提示颅底骨折
① 绝对卧床，密切观察病情变化 ② 保持耳，鼻部清洁、通畅，忌堵塞，挖耳鼻 ③ 遵医嘱给予预防感染治疗 ④ 帽状腱膜下血肿——抽吸血肿，加压包扎 ⑤ 检查合并伤——及时请相关科室医生会诊处理，密切配合抢救
四、护送患者行相关检查、入病房/手术室，确保途中安全
重型颅脑损伤抢救流程
什么是颅脑损伤？
颅脑损伤定义：暴力作用于头颅引起的损伤叫做颅脑损 伤，包括头皮损伤，颅骨损伤和脑损伤。 常因交通事故，工伤和打架斗殴导致。
急性颅脑损伤患者往往合并其他部位的损伤，病情复杂，波动 较大，常常引起严重的后果，甚至危及生命，因此及时采取正确的 急救措施显得尤为重要。
颅脑损伤分类
运动反应
言语反应
睁眼反应
1
无运动
无语言
不睁眼
2
肢体伸直反应
仅能发音
疼痛睁眼
3
肢体屈曲反应
4
刺激肢体有回缩
语言含糊 语言错乱
语言睁眼 自发睁眼
5
刺激有定位动作
6
可按吩咐运作
有定向能力
根据GCS评分，13~15分为清醒，9~12分为模糊，4~8分为昏迷，3分为深昏迷
三.根据患者情况，按轻重缓急逐一处理
1.患者需行相关检查：
① 生命体征平稳 ② 气道通畅，静脉输液通畅 ③ 与检查科室联系，做好迎接准备 ④ 携带好抢救物品、药品：如氧气，简易呼吸气囊，抢救盒等 ⑤ 医护共同护送，确保途中安全
2.患者需入病房/手术室：
① 生命体征平稳 ② 气道通畅，静脉输液通畅 ③ 电话通知病房/手术室护士，告知患者性别，年龄，主要病情，以便
1、轻型颅脑损伤：单纯脑震荡，昏迷时间<30分钟，轻度头痛、头晕症状。 神经系统及脑脊液检查无明显异常，有或无颅骨骨折， Giasgow计分为13~15分。
2、中型颅脑损伤：轻度脑挫裂伤，昏迷时间<12小时，生命体征有轻度改 变，有轻度神经系统症状，有或无颅骨骨折及蛛网膜 下腔出血，Giasgow计分为9~12分。
2.头痛、恶心、呕吐——提示病情较重，可能有颅内血肿
① 头偏向一侧，防止窒息 ②Baidu Nhomakorabea遵医嘱给予甘露醇250ml静滴或呋塞米20mg静脉推注 ③ 密切观察患者神智、瞳孔、生命体征变化 ④ 遵医嘱进一步检查治疗
3.头皮挫裂伤——常伴有活动性出血
① 及时补液，防止休克，遵医嘱用药 ② 伤口给予清创缝合 ③ 进一步检查，排除颅内血肿和骨折 ④ 遵医嘱给予止血、抗感染、补液等对症治疗
三.根据患者情况，按轻重缓急逐一处理
1.昏迷，瞳孔大小不等——提示可能发生脑疝
① 保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，必要时气管插管
② 遵医嘱给予甘露醇250ml快速静滴，或呋塞米20mg静脉推注
③ GCS评分，汇报医生并记录，密切观察病情
④ 遵医嘱进一步检查治疗
评分
Giasgow昏迷计分（GCS）
3.清醒患者，询问受伤原因，机制，时间，受伤部位以及主观感觉， 为抢救提供信息
二.测量生命体征，初步处理，进一步了解病情
1.吸氧，为患者测量生命体征，心电监护 2.开放有效的大口径静脉通道，抽血检验，为手术或输血做好准备 3.伤口给予无菌敷料包扎止血 4.判断患者主要表现症状：
① 昏迷，瞳孔大小不等 ② 头痛、恶心、呕吐 ③ 熊猫眼、脑脊液耳漏、鼻漏 ④ 头皮挫裂伤 ⑤ 帽状腱膜下血肿 ⑥ 其他合并伤
接收科室做好准备 ④ 携带好抢救物品、药品，医护共同护送，确保途中安全 ⑤ 与病房/手术室护士进行交接，填写患者交接单
五、按要求处理、补齐抢救用物，及时记录
1.用后的抢救物品，按要求分类处理 2.及时补齐各类抢救物品，药品 3.按要求补写抢救记录
3、重型颅脑损伤：广泛脑挫裂伤、脑干伤或颅内血肿，昏迷时间>12小时， 意识障碍，进行性加重或清醒后再度昏迷，生命体征 有明显变化，有明显神经系统阳性体征，广泛颅骨骨 折及蛛网膜下腔出血，Giasgow计分为6~8分。
4、特重型颅脑损伤：原发性创伤严重或伴有其他系统器官的严重创伤，创 伤后深昏迷，去脑强直或有脑疝形成，双侧瞳孔散大， 生命体征严重紊乱，呼吸困难或停止，Giasgow计分 为3~5分。
抢救流程
一、判断意识，询问、评估病情 二、测量生命体征，初步处理，进一步了解病情 三、根据患者情况，按轻重缓急逐一处理 四、护送患者行相关检查、入病房/手术室，确保途中安全 五、按要求处理、补齐抢救用物，及时记录
一、判断意识，询问、评估病情
1.呼吸心跳停止者，立即实施心肺复苏术，挽救患者生命 2.判断患者意识，昏迷患者汇报医生，进一步评估抢救