麻醉术前评估最新版本

内科情况(medical illness )：
明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施
必要时请有关专科医师会诊(consultations with other specialists)， 协助评估
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分析各项术前检查和化验结果 Preoperative Laboratory Tests
第二章 麻醉前病情评估与准备
preanesthetic evaluation and preparation
Department of
Anesthesiology
the First
Affiliated Hospital
Yangtze
University
Xia
Rui 10.08.2020
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Inadequate preoperative
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第二节 麻醉和手术前准备
临床意义
麻醉和手术前准备的目的 在体格和精神两方面均处于可能达到的最佳状态 提高病人的麻醉耐受力和安全性 避免麻醉意外的发生
减少麻醉后的并发症，保证手术顺利进行
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麻醉前准备的任务
病人体格和精神方面 给予恰当的麻醉前用药 做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备
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呼吸系统
对并存急性上呼吸道感染者。除非急症，手术应暂停， 至少需推迟到治愈一周后 对合并有慢性感染者，术前尽可能使感染得到控制 气道高反应性患者，术前应用支气管扩张药和皮质激素 术前准备原则：
控制呼吸道感染；清除气道分泌物；治疗支气管痉挛；改善呼 吸功能；提高病人的耐受力
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术前准备的临床要点
全身情况
术前尽力改善病人全身情况，处于较好状态，也应注意勿丧失有 利的手术时机 改善营养状况、低蛋白血症、纠正严重贫血和水、电解质紊乱； 停止吸烟；术前思想和精神状态的准备；增强体力，改善心肺储 备功能，增加对麻醉和手术的耐受力
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functional impairment
Ⅳ
Severe disease that is life-threatening
Ⅴ
Moribund patient, not expected to survive
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知情同意 Informed Consent
是术前评估的必要部分 不可缺少的法律文书 向病人解释治疗或诊断性操作的副作用、危险 性以及并发症后，病人认可并签字 建立良好医患关系，防范医疗纠纷
明确各脏器疾病和特殊病情的危险所在，术中 可能发生哪些并发症及防治措施
选择麻醉前用药和麻醉方法，拟订具体麻醉实 施方案和准备
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第一节 麻醉前病情评估
section one preanesthetic evaluation
Significance 麻醉前病情评估的重要性 Approach 麻醉前访视的步骤和方法 Premedication 麻醉前用药
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心脏功能的临床估计
心脏功能的临床估计方法有以下几种
体力活动试验：根据病人在日常活动后的表现，估计心脏功能 心脏功能分级及其意义
心功能 屏气试验
临床表现
心功能与耐受力
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
30秒以上 20~30秒 10~20秒
普通体力劳动、负重、快速
心功能正常
步行、上下坡，不感到心慌气短
能胜任正常活动，但不能跑步或
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一、麻醉访视的重要性(Significance)
围手术期潜在的危险因素(risk factors)
是保障手术病人 安全的重要环节
大多麻醉药（治疗指数仅3～4）、麻醉方法 手术创伤和出血 可能并存有严重的内科疾病 老龄化社会 麻醉的风险性与手术大小并非完全一致
疾病的严重程度、手术创伤的大小、术时长短、失血 术前准备是否充分、考虑和处理是否切合病人的病理生理 对重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。这是手术治 疗学中的一个重要环节，也是麻醉医师临床工作的主要方面
充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
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二、麻醉前访视的步骤与方法
复习病历（史）Patient History and Symptom Review 分析各项术前检查和化验结果 Laboratory Tests 访视病人和系统检查 Physical Examination 进行麻醉和手术风险判断 知情同意 Informed Consent
To prescribe suitable premedication. To keep the anesthesia equipments, monitoring instruments and drugs (including those for emergency use) in working order, and adequate supplies for all possible emergency procedures at hand.
FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加。 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌。
动脉血气分析（arterial blood-gas analysis）
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简单易行的肺功能估计方法有：
胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远
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麻醉前用药 Premedication
目的
镇静 镇痛 抑制呼吸道腺体分泌 调整自主神经功能
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常用药物
麻醉性镇痛药 ： 吗啡 、哌替啶、芬太尼、美沙酮
苯二氮卓类药 ：地西泮 、咪达唑仑（顺行性遗忘作用）
巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那。
Anesthsiologist）病情评估分级
ASA class
Description
Ⅰ disease
No organic
Ⅱ
Mild or moderate systemic disease
impairment
without functional
Ⅲ
Organic disease with definite
心功能较差。麻醉处理
较用力的工作，否则心慌气短
恰当，麻醉耐受力仍好
必须静坐或卧床休息，轻度体力
心功能不全，麻醉前准备充分
活动后即出现心慌气短
麻醉中避免任何心脏负担增加
Ⅳ级 10秒以内
不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音， 任何轻微活动即出现心慌气短。
心功能衰竭。麻醉耐受力极差 手术必须推迟
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的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时
间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，
超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也
需酌减镇静药、催眠药、镇痛药： 一般情况差、衰弱、年老、休克、甲状腺功能低下；1岁以下不用
需酌增抑制性药物剂量者：年轻、体壮、紧张激动、甲亢 禁用中枢性镇痛药者：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、颅内高压，产妇 抗胆碱药 剂量宜较大：硫喷妥钠、氯胺酮等；小儿按体重计算较成人大 宜不用或少用抗胆碱药 者：心动过速、甲亢、高热，必须用以长托宁或东莨菪碱为宜 多种麻醉前用药复合时，应酌减
三大常规(Blood and urine routine tests) 凝血机制Coagulation studies 肝肾功能Liver and kidney functions 心电图(Electrocardiogram、ECG) Ｘ线胸片Chest radiographs 水电解质酸碱平衡serum electrolyte measurements、血糖 glucose 肝炎方面的检查、HIV
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简易的方法判断病人的心肺储备能力
屏气试验 爬楼梯试验 6分钟步行试验
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肝肾功能 Liver and kidney functions
肝肾功能不全对麻醉的影响 麻醉本身对肝肾功能的影响
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其他方面 Other Problems
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系统回顾 system reviewຫໍສະໝຸດ Baidu
呼吸系统 Respiratory system
有无呼吸道的急、慢性感染： 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反应性 慢性阻塞性肺病 (COPD)的病人，进一步检查如：
胸部X线、CT、MRI、肺功能试验、血气分析等
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肺部pulmonary
观察呼吸频率、呼吸型和有无唇紫、发绀 有无膈肌和辅助呼吸肌异常活动（三凹征） 有无罗音、支气管哮鸣音，或呼吸音减弱或消失。
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肺功能（pulmonary function）检查（最基本的指标）
肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC% ＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能。
血液系统疾病(Bleeding Problems) 内分泌系统(Endocrine disturbances) 神经系统(Neurologic Disease) 个人史(History) 妊娠并存外科疾病(Pregnancy)
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四、ASA（American Society of
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心血管系统
主要危险因素：
充血性心力衰竭；不稳定性心绞痛；陈旧性心肌梗死；高血压； 心律失常；曾接受过心脏手术
有一些麻醉不良事件是由于准备欠妥而发生的（病情、麻醉器材）
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Tasks of preanasthetic preparation
First of all, the patient’s physical condition and psychological aspect should be well prepared.
神经安定类药：氯丙嗪 、异丙嗪 、氟哌啶或氟哌啶醇
抗胆碱药 ：有干燥呼吸道的作用 阿托品、东莨菪碱
新型药物盐酸戊乙奎醚（M1、M3受体），商品名长托宁
H2受体阻断药
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基本原则
根据两方面（病情、麻醉方法和麻醉药）确定麻醉前用药种类、剂量、途径和给药时间
注意事项
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访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、 发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
生命体征vital signs
体温、血压、脉搏和呼吸
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复习病史
麻醉P前a评t估i首e先n要t获H得i病s史t，o应r包y括外an科d疾病S和y手m术p情t况o，m以及内科
疾病和治疗情况
Review
外科情况(surgical illness) ：疾病的诊断、手术的目的，部位，切除 范围，难易程度，预计出血，时间，手术危险程度
出现呼吸困难为Ⅳ级
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心血管系统cardiovascular system
与麻醉风险相关
心血管疾病的类型：
先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常
心功能状态 超声心动图
提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人）
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planning and errors in patient
preparation are the most common
causes of anesthetic complications
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主要工作(main task)
全面了解病人的全身情况和具体病情
评估病人接受麻醉和手术的耐受力