ICU品管圈

☆
对经口气管插管口腔护 理操作不敢做，担心脱 管
患者躁动，有脱管危险 经口气管插管留 置时间过长 患者因素
解析
护士
院感监控护士未认真履 职 护士慎独精神差
预防措施与监 测流程
主动学习 性差 无系统化 培训
☆无集束化预
防措施 ☆ 未建立标准 化监测流程 督查力度不 强
☆
相关知识缺乏
院感兼职医生职责不明确 院感兼职医生未认真履职
☆ 无床头抬高检测
仪 床头30°处未做明 显标识
病情危重 被动卧位 舒适度差 治疗需要
病人
督查力度不 强 对易感原 因重视不 够
床 头 抬 高 未 达 30 度
管理
解析
护士
责任心差 相关知识缺乏
设备 ☆ 口腔护理漱
口液无抑菌 作用 口腔护理漱口 液品种单一 督查力度不 强 对易感原 因重视不 患者颜面部严重 够 挫伤，口腔损伤 管理 严重 对上呼吸机 患者口腔护 理频次未监 管 口 腔 护 理 落 实 不 到 位
朱江
专人负责
42
50 38 45 30
14
45 52 45 26
30
50 40 40 24
86
145 130 140 80
×
√ √ √ ×
赵佳
屈策 赵佳 张维 朱江
朱江
张腾 秦丽 赵佳 张维
口腔护理落实不到 位
培训口腔护理操作 定期暗访落实情况 配置气囊压力监测表 制定口腔护理评分标 准 制度手卫生核查表
易感次数
累计百分比
阶段四
目标设定
目标设定
目标值=现况值-改善值 目标值=现况值- (现况值×改善重点×圈员能力) 目标值=19.6－（19.6×85.25%×70%） =7.9
30 25 20 15 10 5 0
19.6
现状值 目标值
7.9
现状值
目标值
阶段五 解析
设备
护士
对易感原因重视度不够 未养成工作习惯
管理
呼 吸 机 管 路 管 理 不 到 位
环境设备
阶段六
原因分析 对策方案
对策拟定
评价 可行 性 经济 性 圈能 力 总分 采纳 √ × × 提案 人 负责 人
制定床头角度仪
床头抬高≧30度依 从性差
42 12 30
38 10 24
48 28 28
128 50 82
朱江
刘秋红
秦丽
赵佳 张维
每日考核 制定床头卡
10
8
8
3
3
2
3
2
4
2
3
6月
7月 8月 9月 10月 合计
7
9 5 6 3 40
6
7 4 5 5 37
5
6 4 5 6 34
2
5 3 4 4 26
3
2 2 2 2 14
1
4
2
1
2 1 1 3 3 8 8 2 2 1 6 5 1 2
4
2 1
2 10 9
8
（三）改善前的柏拉图
80/20定律
145 120.00%
本圈在现状把握阶段利用查检表如下图 收集了2015年5月至2015年10月的查检数据，住院患者感染 呼吸机相关性肺炎共26人，呼吸机使用床日数812天，感染 率19.6%,现统计分析如下： 5月
使用率 VAP例数 发生率 51 8 4.9
6月
50 3 2.3
7月 8月
47 4 2.5 40 6 6
9月
47 1 3.8
10月
49 2 1.2
原因解析如下：
易感因素
时间
无预防 标准流 程 呼吸机管 理不到位 床头抬 高依从 性差 口腔护 理落实 不到位 手卫生依 从性差 吸痰操 作不规 范 环境消 毒不规 范 用呼吸机 时间长 脱机困难 基础疾 病多 不合理 使用抗 生素 标本 采集 不规 范
5月
10
可行 高度可行
明天再说 分秒必争
需一个单位配合 能自行解决
本期的活动主题
降低呼吸机相关性肺炎发生率
（二）名词定义
呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是 指建立人工气道（气管插管或切开） 的同时接受机械通气48h后发生的肺 炎包括撤停呼吸机和拔人工气道导管 后48h内发生的肺炎
衡量指标：使用呼吸机总天数中 发生呼吸机感染例次人数。
（三）选题理由
对个人 而言
对医院 而言
对患者 而言
对护理 而言
降低感染机会， 减少痛苦，减 少费用，减轻 负担
提升护理质量 专项管理，塑 造护士形象
提高个人专业 能力
缩短住院日期， 避免资源浪费， 提升医疗质量
阶段二 活动计划拟定
计划表
阶段三 现状把握
（一）与主题相关的工作流程图
人工气道建 立
落实呼吸机 相关性肺炎 预防措施
此次活动 重点
人工气道常规 护理
机械通气48h后留 痰液标本送检
检验报告：提示感染病菌
痰液标本送检
结合临床表现、X线影像报告，细 菌学检查结果，经院感小组讨论得 出临床诊断
检验科报告结 果
采取治疗措施
（二）数据收集结果的分析
3 5 1 1
16 18 7 4
百度文库
2 1 3 4 ☆
（以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程，票选分数：5分最高、3 通过、1分最低，第一顺位为本次活动的主题）
头脑风爆法
小组会议
评 价 说 明
分数/评价 项目
上级政策 没听说过
可行性 不可行
迫切性 半年后再说
圈能力 需多个单位配合
1 3 5
偶尔告知 常常提醒
寓意ICU每位医护人 员携手起来，精诚协 作，精益求精，为改 善科室护理质量奉献 力量
阶段一 主题选定
主题评价项目 预防各类管道意 外拔出 降低呼吸机相关 性肺炎发生率 提高标本采集合 格率 降低压疮发生率 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定
5 5 2 1
3 3 2 1
5 5 2 1
125
100.16% 100.00%
93.94%
105
85.25%
80.00%
85
69.10%
60.00%
65
47.98%
40.00%
45
25.00%
25
40
20.00%
37
34
26
口腔护理落实不到位
5 无预防标准流程 呼吸机管理不到位 床头抬高依从性差
14
手卫生依从性差
10
吸痰操作不规范
0.00%
☆
未要求 护士集 中或分 床管理 VAP患 者
无 标 准 化 预 防 流 程
医生
管理
解析
护士
☆呼吸机滤水杯倾倒不
呼吸机湿化不到位
及时
相关知识缺乏
☆ 呼吸机回路有污染未
及时处理 未及时督 查 无专人管 理 高年资护 士对低年 资护士管 理的病人 未予督导
呼吸机屏幕表面细菌 超标 ☆ 呼吸机过滤网未及 时清洗更换
品管圈（QCC）活动成果报告书
重症医学科

改善主题：降低呼吸机相关性肺炎发生率

活动单位：张家界市人民医院重症医学科

活动时间：2015年11月至2016年4月
圈徽
圈的介绍
（一）圈名的定义
发
携手合作、群策群力 小组成员携手合作，群策群力，发挥 集 体力量，共同预防呼吸机相关性肺炎 生！
（二）圈徽的意义