心房颤动 目前的认识和治疗建议[行业知识]
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后止血后3~5 h启动抗凝治疗（Ⅱa，C） • 消融术前未正规抗凝的房颤患者，术后如果采用华法林抗凝治疗，需
心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2018）
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委1员会 中华心律失常学杂志
内容
• 房颤分类 • 房颤的临床评估 • 房颤患者的脑卒中预防 • 心室率控制 • 节律控制 • 急性房颤的治疗
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委2员会 中华心律失常学杂志
房颤的分类
• 新版本仍然按照发作频率和持续时间对房颤进行分类
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房颤的临床评估
• 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类
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• 华法林始用剂量2.0~3.0 mg/d，2~4 d起效，多数患者在5~7 d达治疗高 峰
• INR在2.0~3.0范围内时华法林剂量不变，如超出范围则应调整华法林 原服用剂量的10%~15%；若以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的 情况，若不超过3.5，可暂时不调整剂量，2 d后复查INR；在抗凝过度 （INR>4.0）但不伴有出血的情况下，可停止给药1次或数次，一般在 停用华法林3 d后INR会下降至治疗范围
• 对于存在脑缺血或卒中征象的房颤患者，行脑部CT或MRI检查，以检 出脑卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策（Ⅱa，C）
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房颤的临床评估
• 关于房颤的筛查、监测和诊断，新版本认为，对于>65岁的患者，应 通过心电图或触诊脉搏（对脉搏不规律的患者随后进行心电图检查） 的方法筛查房颤；对于TIA或缺血性脑卒中的患者，应进行至少72 h连 续的动态心电图检测（Ⅰ，B）
Biblioteka Baidu首选NOAC，也可选择华法林（I，A） • 不推荐单独的抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防（Ⅲ，A）
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房颤患者的脑卒中预防
• NOAC：半衰期较短，预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性与药物的 依从性密切相关。对于已接受NOAC的患者，应定期复查肝肾功能， 及时调整抗凝治疗方案
导管消融围术期抗凝 • 术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，房颤导管消融围术期毋需中
断抗凝（Ⅰ，A） • 消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间
（ACT）250~350 s（Ⅰ，B） • 射频消融术后推荐华法林或NOAC抗凝治疗至少2个月（Ⅰ，C） • 2个月后是否继续抗凝，取决于患者的脑卒中风险（Ⅰ，C） • 术前未进行系统抗凝或术前中断华法林或NOAC抗凝治疗者，应于术
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委11员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
• 华法林：接受华法林治疗时，目标INR为2.0~3.0，目前尚无证据显示 国人需采用较低的INR目标值
• 建议尽可能使INR在2.0~3.0的时间（TTR）维持在较高水平（Ⅰ，A）。 TTR<65%、或6个月内有2次INR>5.0或有1次INR>8.0、或6个月内有2次 INR<1.5，均为INR不稳定
• 对应用华法林进行抗凝治疗的房颤患者，尽管已加强管理，如果TTR 不能维持在较高水平，或患者倾向于服用NOAC，在没有禁忌证的情 况下（如机械瓣）可改用NOAC（Ⅱb，A）
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房颤患者的脑卒中预防
血栓栓塞和出血风险评估 • 对所有房颤患者应用CHA2DS2-VASc积分进行血栓栓塞危险评估（I，A） • HAS-BLED评分能很好地预测房颤患者的出血风险。CHA2DS2-VASc评分
≥2的男性或≥3的女性房颤患者应长期接受抗凝治疗（I，A） • 一般情况下，对于依从性比较好的CHA2DS2-VASc评分为1的男性和为2
的女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） • 抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，
出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗 凝治疗的临床净获益可能更大。因此，不应将HAS-BLED评分增高视为 抗凝治疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍需抗凝
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委7员会 中华心律失常学杂志
• 建议对于脑卒中患者行长程无创心电监测或植入心电事件记录仪以发 现无症状性房颤（Ⅱa，B）
• 年龄>75岁或有高脑卒中风险的患者也可行长程心电监测以明确房颤 的检出（Ⅱb，B）
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委6员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
房颤的临床评估
• 所有房颤患者初始评估时，均应常规行经胸超声心动图（TTE）检查 来评估心脏结构、心房大小、左心室收缩功能、是否有附壁血栓等， 从而指导临床治疗（Ⅰ，C）
• 当计划早期房颤复律时，行经食管超声心动图（TEE）检查排除心脏 内血栓（Ⅰ，B），TEE常用于指导房颤复律和射频消融治疗，还可发 现血栓形成的高危因素
房颤患者的脑卒中预防
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委8员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
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房颤患者的脑卒中预防
抗栓药物选择 • 在抗凝药物选择中，若无新型口服抗凝药物（NOAC）使用禁忌，可
心房颤动：目前的认识和治疗建议 （2018）
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内容
• 房颤分类 • 房颤的临床评估 • 房颤患者的脑卒中预防 • 心室率控制 • 节律控制 • 急性房颤的治疗
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委2员会 中华心律失常学杂志
房颤的分类
• 新版本仍然按照发作频率和持续时间对房颤进行分类
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房颤的临床评估
• 2014欧洲心律协会（EHRA）心房颤动的症状分类
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委4员会 中华心律失常学杂志
• 华法林始用剂量2.0~3.0 mg/d，2~4 d起效，多数患者在5~7 d达治疗高 峰
• INR在2.0~3.0范围内时华法林剂量不变，如超出范围则应调整华法林 原服用剂量的10%~15%；若以往INR一直很稳定，偶尔出现INR增高的 情况，若不超过3.5，可暂时不调整剂量，2 d后复查INR；在抗凝过度 （INR>4.0）但不伴有出血的情况下，可停止给药1次或数次，一般在 停用华法林3 d后INR会下降至治疗范围
• 对于存在脑缺血或卒中征象的房颤患者，行脑部CT或MRI检查，以检 出脑卒中、指导急诊和长期抗凝治疗的决策（Ⅱa，C）
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委5员会 中华心律失常学杂志
房颤的临床评估
• 关于房颤的筛查、监测和诊断，新版本认为，对于>65岁的患者，应 通过心电图或触诊脉搏（对脉搏不规律的患者随后进行心电图检查） 的方法筛查房颤；对于TIA或缺血性脑卒中的患者，应进行至少72 h连 续的动态心电图检测（Ⅰ，B）
Biblioteka Baidu首选NOAC，也可选择华法林（I，A） • 不推荐单独的抗血小板治疗用于房颤患者血栓栓塞的预防（Ⅲ，A）
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委10员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
• NOAC：半衰期较短，预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性与药物的 依从性密切相关。对于已接受NOAC的患者，应定期复查肝肾功能， 及时调整抗凝治疗方案
导管消融围术期抗凝 • 术前已服用治疗剂量的华法林或NOAC，房颤导管消融围术期毋需中
断抗凝（Ⅰ，A） • 消融术中给予普通肝素抗凝时，应调整肝素用量以维持活化凝血时间
（ACT）250~350 s（Ⅰ，B） • 射频消融术后推荐华法林或NOAC抗凝治疗至少2个月（Ⅰ，C） • 2个月后是否继续抗凝，取决于患者的脑卒中风险（Ⅰ，C） • 术前未进行系统抗凝或术前中断华法林或NOAC抗凝治疗者，应于术
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委11员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
• 华法林：接受华法林治疗时，目标INR为2.0~3.0，目前尚无证据显示 国人需采用较低的INR目标值
• 建议尽可能使INR在2.0~3.0的时间（TTR）维持在较高水平（Ⅰ，A）。 TTR<65%、或6个月内有2次INR>5.0或有1次INR>8.0、或6个月内有2次 INR<1.5，均为INR不稳定
• 对应用华法林进行抗凝治疗的房颤患者，尽管已加强管理，如果TTR 不能维持在较高水平，或患者倾向于服用NOAC，在没有禁忌证的情 况下（如机械瓣）可改用NOAC（Ⅱb，A）
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委12员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
血栓栓塞和出血风险评估 • 对所有房颤患者应用CHA2DS2-VASc积分进行血栓栓塞危险评估（I，A） • HAS-BLED评分能很好地预测房颤患者的出血风险。CHA2DS2-VASc评分
≥2的男性或≥3的女性房颤患者应长期接受抗凝治疗（I，A） • 一般情况下，对于依从性比较好的CHA2DS2-VASc评分为1的男性和为2
的女性房颤患者也应接受抗凝治疗（Ⅱa，B） • 抗凝治疗应权衡风险和获益。出血和血栓具有很多相同的危险因素，
出血风险增高者发生血栓栓塞事件的风险往往也高，这些患者接受抗 凝治疗的临床净获益可能更大。因此，不应将HAS-BLED评分增高视为 抗凝治疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍需抗凝
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委7员会 中华心律失常学杂志
• 建议对于脑卒中患者行长程无创心电监测或植入心电事件记录仪以发 现无症状性房颤（Ⅱa，B）
• 年龄>75岁或有高脑卒中风险的患者也可行长程心电监测以明确房颤 的检出（Ⅱb，B）
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委6员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
房颤的临床评估
• 所有房颤患者初始评估时，均应常规行经胸超声心动图（TTE）检查 来评估心脏结构、心房大小、左心室收缩功能、是否有附壁血栓等， 从而指导临床治疗（Ⅰ，C）
• 当计划早期房颤复律时，行经食管超声心动图（TEE）检查排除心脏 内血栓（Ⅰ，B），TEE常用于指导房颤复律和射频消融治疗，还可发 现血栓形成的高危因素
房颤患者的脑卒中预防
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委8员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
中华医学会心电生理和起搏分一会类、特中制国医师协会心律学专业委员会心房颤动防治专家工作委9员会 中华心律失常学杂志
房颤患者的脑卒中预防
抗栓药物选择 • 在抗凝药物选择中，若无新型口服抗凝药物（NOAC）使用禁忌，可