介入治疗并发症的预防和处理

谢
谢
穿刺和造影并发症的处理
• 动静脉瘘
• 造成原因：由于穿刺针同时穿过股静脉和股 动脉，当拔鞘后在动脉和静脉之间形成了瘘 管。多次穿刺会增加风险。有症状的动静脉 瘘需封闭治疗，以防止血液分流加重，引起 下肢水肿、疼痛、坏死等症状。可用带膜支 架封闭治疗。
穿刺和造影并发症的处理
• 腹膜后血肿
• 由于穿刺点过高或损伤髂动脉。出现腹膜后 血肿很凶险，出血量可达数千毫升，髂窝内 血管、神经及其他组织分布复杂，手术风险 很大。有报道带膜支架止血成功者。
*过度灌注 *脑保护装置相关的并发症 *导管扭结 *导管导丝折断 *导管内血栓形成 *保护伞内血栓形成 *主动脉弓损伤
介入治疗的并发症
*术后心动过缓和心跳骤停 *围手术期低血压 *术后高血压 *其他系统并发症
术前准备及术后护理注意事项
• 术前禁固体食物6小时，禁水2小时 • 动脉穿刺者下肢限制活动24小时，观察穿刺部 位有无出血、足背动脉搏动、静脉回流情况 • 静脉穿刺者，下肢限制活动12小时，观察穿刺 部位有无出血、足背动脉搏动、静脉回流情况 • 肝素化患者，中和肝素6小时后拔除导管鞘
预防措施
• • • • • • 岗前培训、资格审定 继续教育 制定规范化技术操作程序 充分的术前准备 加强介入器械管理 组织并发症随访讨论
术前准备
• 医生准备
术前各脏器评估资料、影像资料 完善的术前小结和术前谈话 术前和术中药品、器械、监护准备
• 责任护士准备
术前患者心理护理 穿刺部位备皮 碘试验 术前禁饮食来自百度文库术前、术中用药的检查
穿刺和造影并发症的处理
• 脑血管痉挛 • 多见于导管导丝的粗暴刺激，造影剂导致
的少见。其影像学多呈规律而对称类似于 “波浪形的局部血管壁的不规则状，严重者 可出现血管完全闭塞，如果对侧颈内动脉闭 塞或Willis环不完整，会出现中风。术前、术 中用尼膜同可预防，术中发生可可通过管鞘 注入100—200ug硝酸甘油。
穿刺和造影并发症的处理
• 皮质盲
• 有多个病例报道在脑血管造影结束后出现皮 质盲，数小时或数天后完全恢复，机制不清。 可能与造影剂的浓度有关。
介入治疗的并发症
*颈外动脉闭塞 *血管痉挛 *动脉穿孔 *动脉夹层 *支架内血栓形成 *支架移位 *保护伞内血栓形成 *缺血性脑卒中发生
介入治疗的并发症
介入治疗并发症的预防和处理
防治并发症的重要性
• • • • • 介入治疗顺利进行的保障 维护正常医疗秩序的重要措施 对医护人员的保护 争取患者信任、扩大病源的“广告” 推进学科建设的基础
并发症发生的原因
• 不可避免性
个体差异对造影剂过敏反应 药物付作用 治疗后综合征
• 可避免性
适应症掌握不当 未按程序操作 术后观察不严
穿刺和造影并发症的处理
• 腹股沟血肿、假性动脉瘤 • 造成原因：反复穿刺、损伤股动脉分支、压
迫不当、压迫时间过短、穿刺侧下肢负重过 早。如出血后血肿于官腔之间有血流交通， 即形成假性动脉瘤。局部可触及液性包块， 可闻及收缩期杂音，彩超可定位，在彩超下 向腔内注射凝血酶500-10000U，其潜在的危 险是引起远端肢体血栓形成或血管痉挛。
造影剂致重要并发症的处理
• 心血管系统
心动过缓：阿托品1mg; 心动过速：奎尼丁0.25g;休克：去甲肾上腺素 1mg,阿拉明30mg,地米20mg；心跳骤停：除颤。
• 呼吸系统
呼吸困难、窒息：肾上腺素1mg,氨茶碱250mg，必要时气管切开。
• 神经系统
头痛：20%甘露醇250ml，异丙秦25mg，地米20mg；惊厥：异戊巴 比妥0.5mg，副醛2ml，地米20mg。
穿刺和造影并发症的处理
• 缺血性脑卒中
• 多由于术中血管壁斑块脱落或导管壁上血栓 形成而出现脑栓塞，少见气栓。预防措施： 穿刺成功后全身肝素化，可有效预防导管壁 上血栓形成，主动脉弓上造影，及时发现弓 上动脉大血管开口处斑块，避免导管、导丝 越过病变，防止斑块脱落，严防管道内有气 体而形成气栓。血栓形成可溶栓，斑块脱落 无有效办法I，二者很难鉴别。气栓可行高压 氧治疗，效果较好。
穿刺和造影并发症的处理
• 股动脉或髂动脉夹层形成
• 多由于穿刺或介入经验不足造成，穿刺针、 导丝进入内膜下而未及时发现。如没有导管 的持续刺激，血管夹层不易继续扩大，数小 时或数天后可自行愈合。
穿刺和造影并发症的处理
• 迷走反射
• 多见于拔除血管鞘时及拔鞘后加压包扎时， 主要表现为血压下降，心率下降，患者出现 出冷汗、苍白、四肢湿冷等休克表现。静脉 注射阿托品为首选办法，同时可适当补充血 容量。
常见并发症
• 造影剂副反应 • 穿刺造影并发症 • 术后并发症
造影剂副反应表现
• 心血管系统 心悸、血压降低或升高、心动过缓后过速、心博骤停 • 呼吸系统 喷嚏、咳嗽、气短、呼吸困难、窒息 • 神经系统 头痛、失语、失明、昏迷或惊厥 • 消化系统 呃逆、流涎、恶心呕吐、腹痛 • 泌尿系统 一过性血尿蛋白尿、少尿或无尿 • 皮肤及粘膜 潮红、热感、皮疹、结膜充血