甲状腺腔镜手术PPT课件

皮肤准备
腔镜甲状腺手术切口在胸前, 远离颈部, 故备皮范围较 传统手术大, 上至颈部（或下唇）、下至脐部、左右过 腋中线(包括腋窝和上臂、男性剃胡须)。
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消化道、呼吸道准备
吸烟患者术前禁烟２周，指导深呼吸 及有效咳嗽， 以减少气道分泌物, 预防 术后肺部感染。术前12 h 禁食，6 h 禁饮，术前晚保证充分的睡眠。
腺的各类切除手术。它通过腔镜手术使用远距离器械操作
的特点，把手术切口微小化并隐藏起来，具有不留癖痕、
创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效, 同时腔镜甲状腺切
除术又具有美容效果明显, 术后生活质量明显改善等优点
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VANS的发展史
❖ 1996年德国的Gagner 颈部三孔径路 ❖ 2000年 Ikeda 腋窝径路 ❖ 2000年 Ohgimi 乳晕径路 ❖ 2002年Oshima 锁骨下径路
Video-Assisted Neck Surgery
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传统甲状腺手术在颈部下方取横行沿皮纹切口，易影响 美观，虽然近年来多采用6-0丝线行皮内缝合，但在部分
瘢痕体质严重的患者身上，还是会留下比较明显的痕迹。
近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部外科 手术的领域中，越来越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状
体位训练
根据术中特殊体位要求, 指导患者进行 体位训练, 嘱患者每日进行颈部过伸运 动5 一10 次, 以适应术中颈部过伸体 位及减少术后不适。
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术后护理
常规护理
患者返回病房后, 去枕平卧6h, 头偏向一侧, 以防呕吐物误
吸阻塞气道。麻醉清醒后取半卧位, 有利于呼吸和颈部切
口引流, 床旁备气管切开包、吸引器等。给与低流量吸氧,
嘱应用止吐药物, 可缓解。术后48 h 内，避免过频繁颈部
活动和说话。
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生命体征监测
观察生命体征的变化，以便早期发现有无内出血、呼吸困 难、声音嘶哑、手足麻木及抽搐，如有异常及时通知医师。
引流管护理
与传统手术相比，腔镜手术相对出血量更少，但由于腔镜 手术切口距手术部位相对较远，不易发现出血情况；而甲 状腺手术后即使仅有100mL积血，也可压迫气管，引起 呼吸困难，甚至窒息。因此，术后引流管的护理非常重要。 应保持引流管通畅，避免扭曲、打折，将负压袋妥善固定 于衣服上，防止牵拉、受压。密切观察引流液的量、性质、 颜色，若引流量>60ml/h，呈鲜红色，及时报告医师。
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常见病发症的护理
❖ 呼吸困难和窒息 ❖ 切口出血 ❖ 神经损伤甲状旁腺损
伤 ❖ 切口感染 ❖ 甲状腺危象
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呼吸困难和窒息
原因：多为内出血、喉头水肿和喉头粘痰，多发生在术 后48h内。 护理措施：需加强病房巡视，严密观察呼吸情况。腔镜 手术患者因颈部无切口，更需密切观察，如出现颈部肿 胀和压迫感，应立即报告医生，及时处理。术后痰多者 鼓励咳嗽或给予雾化吸入，一旦窒息发生，应即予吸痰， 根据医嘱应用激素等，严重时行气管切开。
神经损伤（主要为手术损伤所致）
喉返神经损伤: 主要表现为声音嘶哑、低沉。护理人员嘱 患者少说话, 让声带和喉部处于休息状态, 可遵医嘱给予 地塞米松雾化吸入、维生素B I 、B 12肌肉注射, 做好患 者心理护理, 并告知患者通过药物治疗, 可逐步恢复。 喉上神经损伤: 表现为进水或流质饮食时易发生呛咳、误 咽, 一般经营养神经治疗后, 可自行恢复, 护理人员要对患 者饮食进行指导, 协助患者坐. 起进食或进半流质食物 , 避 23 免呛咳。
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手术方式
❖ 腔镜甲状腺手术常用径路 有五种：
乳晕径路、锁骨下径 路、胸骨切迹径路、胸骨 前径路和腋窝径路。
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经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示
❖ 一共是三个切口。A： 主操作口，10mm； B：放置内镜口， 10mm；C：辅助操 作口，5mm。D为肿 瘤。
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经锁骨下途径腔镜甲状腺手术图示
心电监护, 严密观察患者的生命体征及血氧饱和度。
饮食与活动护理
术后6 h 可让患者先饮用温凉流质饮食,观察患者有无呛咳、
误咽, 有无声音嘶哑等神经损伤症状, 如无呛咳、呕吐, 可
继续饮用温凉流质饮食, 要少量慢咽。饮食不可过热, 以免
加重颈部伤口渗血。术后患者常因手术对咽喉的刺激, 发
生恶心呕吐, 症状轻者一般无需处理, 呕吐严重者, 根据医
甲状腺危象
原因及表现：甲状腺危象是甲状腺手术后的严重并发症, 可能 因长期甲状腺亢进致肾上腺皮质功能减退, 手术创伤时甲状腺 素过量释放诱发。表现为寒战、高热, 体温39 ℃以上, 脉快而 弱( 120 次/ 分) 、烦躁不安、瞻望甚至昏迷, 常伴呕吐和腹泻。 一般于手术后12~ 36 h 内发生, 如抢救不及时可致死。 护理措施：术前应稳定患者的情绪, 缓解患者的焦虑, 观察患 者的睡眠状况, 睡眠差者可予安定辅助睡眠。督促患者按时按 量服碘, 做好充分的术前准备, 待基础代谢率接近正常, 循环系 统症状改善后施行手术, 术后继续给予碘剂, 是预防甲状腺危 象的重要措施。术后48 h 内应密切观察患者的体温、脉搏, 将体温控制在38 ℃以下, 以物理降温为主。注意患者的情绪 变化, 对于脉搏快者应提高警惕, 及时应用氢化可的松拮抗应 激反应, 麻醉清醒后及时给患者服碘。一旦发生危象, 立即静 脉滴注大量葡萄糖, 给予碘剂、氢化可的松、肾上腺能阻滞剂, 应用退热、冬眠药物或物理降.温, 给予吸氧等综合措施。 24
❖ 一共是二个切口， A：主操作口， 30mm；B：放置内 镜口，10mm。
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传统vs.乳晕 vs. 锁骨下途径
方式 效果
手术
美容效果
传统 一般
乳晕 锁骨下 最好 较好
直接触诊 能
不能
能
创伤
较小 较大 中间
肿瘤大小 无限制 4cm 7cm
费用
wenku.baidu.com—— 多1600元
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心理护理 术前护理
患者可能对腔镜手术缺乏了解，对手术安全性和预后存 有顾虑， 从而产生紧张和恐惧心理。因此护理人员 应在术前与患者进行沟通，配合医生主动向患者介绍手 术过程和腔镜手术的优越性安全感性等等，鼓励家属给 予心理支持，避免各种不良刺激，减少患者激动、易怒 情绪。
术前准备
详细询问病史。积极做好术前各项常规检查, 术前甲状 腺功能测定、颈部X 线拍片及喉镜检查, 了解气管有无 受压情况, 评估声带和喉返神经功能。
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适应症
(1)直径小于5cm的良性甲状腺肿瘤(单纯性甲状腺肿， 结节性甲状腺肿或伴囊性增生、甲状腺腺瘤等)。因囊 性结节可以抽液减压，其直径可以超过5cm; (2)Ⅱ度肿大以下甲状腺功能亢进; (3)良性或低级的滤泡性病变; (4)早期甲状腺癌(如低度恶性的乳头状腺癌)。
禁忌症
甲状腺肿瘤直径大于5cm、Ⅲ度甲亢、既往颈部 手术史或放疗史、甲状腺炎等为腔镜甲状腺手术的相 对禁忌证。巨大的或多发结节性甲状腺肿、凝血机制 障碍、不能耐受全麻、晚期甲状腺癌等患者是腔镜甲 状腺手术的禁忌证。