神经内科常见疾病ppt课件

颈软，四肢疼痛刺神经激内科可常见疾见病 活动，双侧
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病例七
• 某男，34岁，双眼睑下垂伴四肢乏力一年 加重一周。症状呈晨轻暮重，活动劳累加 重，经休息可减轻，伴有吃饭中间出现吞 咽费力。既往甲状腺功能检查正常，胸部 CT提示“胸腺瘤”，半年前行手术切除。 一直服用溴吡啶斯的明，近一周上述症状 加重，伴有吞咽费力、胸闷不适。
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脑梗死与脑出血鉴别
脑梗死
发病年龄 多60岁以上
起病状态 安静或睡眠
起病速度 10余小时或1-2天
高血压病史 多无
全脑症状 轻或无
意识障碍 较轻或无
神经体征 非均等性瘫
CT检查
低密度灶
脑脊液
无色透明
脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时
多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 洗肉水样
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病例六
• 某男，33岁，发作性人事不知、四肢抽搐8 年加重1天。发作时伴有双眼上翻、牙关紧 闭、口吐白沫，有舌咬伤，持续1-2分钟缓 解，发作间隙期正常。一直服用丙戊酸钠
和卡马西平，控制尚可，近十天自行换药
为苯巴比妥，近一天频繁发作，发作间隙 期意识不清。13岁时有外伤性脑出血行手 术治疗。
• 查体：神志模糊，双侧瞳孔等大、光敏，
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病例四
• 某男，62岁，突发意识障碍10小时。于上 午8点被人发现晕倒在厕所旁，呼之不应， 周围无呕吐物，既往有高血压病史，未服 药。
• 查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆、光反 应存在，疼痛刺激右侧鼻唇沟浅，右侧肢 体无活动，右侧Babinshi征阳性，左侧可见 活动。
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病例二
• 某女，50岁，左侧肢体乏力伴言语不清一 天。午睡醒后出现左侧肢体活动不灵，症 状持续不缓解。否认既往有高血压病、糖 尿病、心脏病、血液病等。
• 查体：神清，构音障碍，双侧额纹对称， 眼球运动正常，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍 左偏，左侧肢体肌力3级，左侧Babinshi征 阳性。
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病例一
• 某男，77岁，突发头晕伴视物旋转一天余， 晨起床即发病，伴有恶心、呕吐、行走不 稳，既往有高血压病史十余年，无烟酒史。
• PE：神清，双侧额纹、鼻唇沟对称，瞳孔 等大，眼球运动正常，四肢肌力、腱反射 正常，右侧肢体指鼻试验和跟膝胫试验阳 性，Romberge征睁闭眼均向右侧倾倒，双 侧病理征阴性。
• 查体：神清，构音障碍，带鼻音，余无异 常。
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病例五
• 某女，38岁，突发头痛伴意识丧失四小时。 在家打扫卫生时突发，剧烈头痛，伴有恶 心、呕吐，随即出现昏迷，伴有四肢抽搐。
• 查体：浅昏迷，双侧瞳孔等大，对光反应 迟钝，颈抵抗，双侧Kernig征阳性，余查体 不能合作。
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神经内科常见疾病的诊疗
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四大急诊
• 脑血管意外（脑卒中） • 癫痫持续状态 • 格林巴利综合症 • 重症肌无力危象
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脑卒中
缺血性
出血性
T I A
血 栓 形 成
栓 塞
脑 出 血
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S A H
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ＴＩＡ
• 概念 • 分类：颈内动脉系和椎基底动脉系 • 鉴别 • 治疗
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病例三
• 某男，55岁，突发右侧肢体乏力伴言语不 清一天。起床后刷牙突发跌倒，无昏迷、 抽搐，伴有饮水呛咳、吞咽困难。既往有 高血压病史，不规则服药。
• 查体：神清，构音障碍，左侧额纹消失， 左眼睑闭合不全，左眼不能外展，双侧瞳 孔等大、对光反应存在，左侧鼻唇沟变浅， 左侧咽反射减弱，右侧肢体肌力2级，右侧 肌张力、腱反射减弱，右侧Babinshi征阳性。