变态心理学之强迫症PPT课件

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一 定义
强迫症（obsessive-compulsive disorder）是以 强迫症状为主要临床相的一类神经症。
其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，两者 强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观 念和冲动系来源于自我，但违反自己的意愿，需 极力抵抗，但无法控制；病人也意识到强迫症状 的异常性，但无法摆脱。
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与其他疾病的鉴别
1．精神分裂症 不为强迫症状苦恼，无主动克制或摆脱的
愿望，无治疗要求，且症状内容多荒谬离 奇，对症状无自知力。
强迫症不管患者的强迫观念内容多怪异， 或强迫行为多么奇特，患者仍然能保持现 实检验能力。
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2．恐惧症和焦虑症
恐惧症、焦虑症和强迫症均有焦虑表现，确定原 发症状是鉴别的关键。恐惧症的对象来自于客观 现实；焦虑症，对于无明确对象和固定内容的恐 惧或提心吊胆。
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• 常缓慢起病，病程数月。病前多有 持久的精神紧张和疲劳等应激因素。
偶有突然失眠或头痛起病，却无明显原 因。
• 患病率：15~59岁中为1.3%(1982)。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ22
临临床床表表现现
• 1．与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 （脑功能衰弱的症状 ）
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有一位股票交易员，他的工作就是整天和大量的数字信息 打交道，股票代号、交易数量等数字都需要他在短时间内 记住，在获得较高收入的同时也承受着很大的压力。
后来，他逐渐形成了强迫自己记住一切看到的数字的"毛 病"。走在马路上，他就要记下迎面开过的汽车牌号。有 时汽车都开走很久了，他还在原地"思考"着那个车牌，明 知这样不好，可还是难以控制住自己。后来，这位交易员
病程迁延者可表现仪式动作为主而精神痛苦减轻， 但社会功能严重受损。
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二、临床表现
（一）强迫观念 1．强迫思想 2．强迫性穷思竭虑 3．强迫怀疑 4．强迫联想 5．强迫回忆 6．强迫意向
（二）强迫动作和行为 1．强迫检查2．强迫洗涤 3．强迫性仪式动作 5．强迫缓慢
• 试问该患患何种疾病？
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（neurasthenia）
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第五节 神经衰弱
定义
神经衰弱（neurasthenia）是一种以脑和躯体功 能衰弱为主的神经症
• 特征 精神易兴奋却又易疲劳
常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧 张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。症 状不能归因于脑、躯体疾病及其他精神疾病。
强迫症患者的心里，装着一个我们所陌生的世界；他们的 脑中，盛着太多无法摆脱的念头和痛苦；无助、无望的感 觉，刻满了他们成长的道路。许多治愈的患者回首过去的 人生经历，恍若经历了一场噩梦。对他们而言，跳出漫无 边际的"黑洞"，人生才有快乐、才有笑容、才有生命质量。
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案例举例
案例一：关于清洗的执念 案例二：会计师的生活仪式
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• 17岁，高中学生。1年前持续性头昏、头 胀、整天昏昏沉沉、头脑不清晰、上课 不能集中注意力专心听讲，伴失眠、易 惊醒，感到很疲劳，没有精神，但上网 时精神很好，整晚都不感到累，1年来学 习成绩逐渐下降，担心不能考上重点大 学，感到很苦恼，于是前来医院就诊。
• 体格检查：Hb、肝肾功、EEG、CT、甲 状腺功能检查均正常。
同恐惧症一样，有洁癖的强迫症患者也可有回避 行为，但强迫观念和行为常起源于患者的主观体 验，其回避与强迫怀疑和强迫担心有关。
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三 病因
1 心理动力学观点（书90页） 是个体潜意识的冲突，强迫观念和伴随的冲动能
够维持是因为他们能成功抵抗焦虑。
2 认知行为观点 行为主义理论认为强迫症是一种对特定情境的习
接受了"神经调控"的手术，又重新回到了工作岗位。
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手术治疗强迫症尽管有很好的预期疗效，但是毕 竟带来损伤和心理压力，必须严格掌握这些要点： （１）患者须由经验丰富的精神科专家明确诊断； （２）手术治疗必须在药物治疗无效后选择进行； （３）手术前必须由精神科专家进行量表评定， 并做长期随访； （４）强迫症手术是一种十分精密的手术，１－ ２毫米的偏差即可导致手术效果差甚至产生严重 后果，所以只能在三类甲等医院的功能神经外科 中心由经过严格训练并具有丰富经验的功能神经 外科专家开展。
变态心理学
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变态心理学
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强迫症
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背景：强迫症是一种在精神疾病中发病率较高的疾病，国 外流行病学调查显示终身患病率为２－３％。遭此推算， 我国程度各异的强迫症患者多达2000多万人。强迫症的 病因及发病机制还不明确，目前认为主要与脑内５－羟色 胺代谢异常有关。通常于青壮年期发病，性别分布上无明 显差别。约２０－３０％的病人由于治疗效果不佳或无效 而转变为恶性强迫症，多数强迫症病人还伴有严重的焦虑 及抑郁症状，有的甚至有自杀倾向。
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二 强迫症的诊断标准
[症状标准]
1、符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有 下列1项： ①以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象、强迫性 对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等； ②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查， 或询问等； ③上述的混合形式；
2、病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界 影响强加的；
惯性反应。强迫行为和强迫性仪式动作被认为是 减轻焦虑的手段，由于这种动作仅能暂时的减轻 焦虑，从而导致了重复的仪式行为的发生。
3 神经科学观点--脑结构功能失调
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四 治疗
行为疗法（强迫性思维、强迫性仪式、焦 虑有所减轻） 模仿、暴露、反应预防
药物疗法 精神外科治疗
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3、强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快， 甚至痛苦，因此试力抵抗，但不能奏效。
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[严重标准] 社会功能受损。 [病程标准] 符合症状标准至少已3个月。 [排除标准]
1 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神 分裂症、抑郁症，或恐惧症等；
2 排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性 强迫症状。