关于狂犬病

狂犬病

简介：狂犬病又称恐水症，为急性、进行性、几乎不可逆转的脑脊髓炎。狂犬病毒主要侵犯中枢神经系统。其潜伏期短者4天，长可达10年以上，一般为1～3个月，头面部、颈部被咬伤或伤势严重或多部位受伤者潜伏期短。临床出现为特有的高度兴奋、恐水、怕风、恐惧、兴奋、咽肌痉挛、流涎、进行性瘫痪，最后因呼吸、循环衰竭而死亡。整个病程在1周内，很少超过10天。病死率几乎100%。印度为发病率最高的国家。居世界第一，我国仅次于印度，多分布于南方。

一、病因

狂犬病毒存在于感染动物的唾液内，患狂犬病的动物通过咬伤和有时经舌舐等方式传染给其他动物或人。病毒从最初入侵部位沿着神经传入脊髓和大脑，进行繁殖后再沿着神经传回下行到唾液腺并进入唾液中。在极罕见的情况下，狂犬病可通过吸入感染的空气尘埃而发病。有报道探险者因吸入了蝙蝠穴居的洞内空气而发生了2例狂犬病。

中毒途径及中毒机制：

狂犬病主要通过感染了狂犬病毒的动物咬伤或接触皮肤黏膜(如眼结膜)而引发感染。主要传染源为犬，其次是猫、狼、狐狸等，如被狗、猫等家畜或被狼、狐等野生动物咬伤;宰杀犬、猫、狼、狐等带毒动物，在剥皮过程中由于皮肤细微破伤感染;带毒狗只舔舐口、眼黏膜或伤口而感染等。带毒的犬只是人感染狂犬病的主要传染源。值得注意的是，外表健康而携带病毒的“健康动物”可以携带病毒而不发病，容易被人们忽视。根据部分地区调查，我国正常家犬狂犬病

毒带毒率为10%～30%，因此，“健康犬”是发生狂犬病的重要传染源，应引起高度重视。

狂犬病毒是嗜神经病毒，通过携带病毒的动物的唾液在咬伤时进入体内，侵犯神经系统，并不出现病毒血症。一旦病毒侵入周围神经组织，即在神经系统内向中枢神经系统运行，通过神经轴向心性运动进入到中枢神经系统。狂犬病毒一旦进入到中枢神经系统，就能在神经细胞内大量增殖，并迅速扩散到大脑的各个部位，在脑组织中大量复制，从而引起神经细胞功能紊乱和退行性变。病理上可见神经细胞胞体肿胀、透明变性，最终表现为细胞核浓缩、溶解，细胞死亡和凋亡。另外，大量的中枢神经细胞内的狂犬病毒还可通过运动神经、感觉神经和自主神经系统的运行达到所支配的器官，如唾液腺、角膜、毛囊、口咽部和鼻腔黏膜等，并可通过唾液腺传给他人，也可通过器官移植传给他人。主要是由狂犬病毒通过动物传播给人的一种严重的急性传染病。传染源主要为病犬、其次为病猫及病狼等。其发病因素与咬伤部位、创伤程度、伤口处理情况及注射疫苗与否有关。

病原学：

狂犬病毒属于弹状病毒，75×180nm大小，外层为含脂质的囊膜，内部为含核蛋白的核心，对脂溶剂敏感，为单链RNA病毒。病毒主要存在于感染动物的唾液和脑组织。病毒易为紫外线、碘酒、乙醇等灭活，加热100℃ 2分钟可灭活。耐低温，1～4℃中能存活数年。

流行病学：

狂犬病呈世界性分布。犬是主要传染源，其次是猫等，近年

发现无症状带毒犬，是很危险的传染源。其传播途径主要是被病犬或健康带毒犬咬伤、抓伤或剥取、处理病动物的皮毛，病毒由伤口或破损皮肤进入机体而感染，患病动物的血液、尿、乳汁有时也含有病毒，接触后也可感染发病。狂犬病毒还可以通过无损伤的正常黏膜进入人体，或带有狂犬病毒的液体溅入眼睛，通过眼结膜进入人体，但以这种方式进入人体的例子要少得多，另外，通过吸入空气中带有狂犬病毒飞沫而感染的例子也很少见，只有空气中狂犬病毒的浓度达到极高程度时，才可能发生。人对狂犬病普遍易感。人被咬伤后并不全部发病，—般发病率在20%～30%之间。本病以春、夏、秋较多，以青少年及小儿发病较多，男性多于女性，职业以农民为多，这均与病犬接触机会较多有关。

二、临床表现

1.潜伏期

长短不一，多数在3个月以内，潜伏期的长短与年龄(儿童较短)、伤口部位(头面部咬伤的发病较早，平均39日，下肢咬伤潜伏期平均90日)、伤口深浅(深者潜伏期短)、入侵病毒的数量及毒力(毒力强者潜伏期短)等因素有关，其他，如清创不彻底、外伤、受寒、过度劳累等，均可能使疾病提前发生。

2.前驱期

常有发热、头痛、乏力、食欲不振、周身不适等非特异性症状。伤口及附近出现痛、痒、麻木或蚁走感，为病毒刺激周围神经元所致，

有早期诊断意义。继之出现恐惧不安，对痛、声、光、风等刺激敏感。历时1～4天。

3.兴奋期

患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸用难、排尿排便困难及多汗流涎等。恐水是本病的特殊症状，是由于咽肌痉挛所致，但不一定每例均有，也不一定在早期出现。典型患者见水、闻流水声、饮水或仪提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。患者虽渴极而不敢饮，即使饮后也无法下咽。常伴声嘶及脱水。怕风也是常见症状之一，虽微风也能引起咽肌痉挛。其他刺激如光、声、触动等，均可导致同样发作，严重发作时，尚可出现全身疼痛性抽搐。由于常有呼吸肌痉挛，故可导致呼吸困难及发绀。常见交感神经功能亢进，表现为唾液分泌增多、大汗淋漓、心率增快、血压及体温升高等。因括约肌功能障碍而出现排尿排便困难者也相当多见。患者的神志大多清楚，虽极度恐惧和烦躁不安，但绝少有攻击人的行为。随着兴奋状态的增长，部分患者可出现精神失常、谵妄、幻视幻听、冲撞嚎叫等。病程进展很快，很多患者在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭。本期持续1～3日。

4.麻痹期

痉挛停止，患者渐趋安静，但出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。眼肌、颜面部肌肉及咀嚼肌也可受累，表现为斜视、眼球运动失调、下颌下坠、口不能闭、面部缺少表情等。患者的呼吸渐趋微弱或不规则，并可出现潮式呼吸;脉搏细数、血压下降、反射消失、

瞳孔散大，可因呼吸和循环衰竭而迅速死亡。临终前患者多进入昏迷状态。本期持续6—18小时。狂犬病的整个病程一般不超过6日，偶见超过10日者。除上述典型病例外，尚有以瘫痪为主要表现的“麻痹型”或“静型”，又称“哑狂犬病”，约占20%。该型患者无兴奋期及恐水现象，而以高热、头痛、呕吐、咬伤处疼痛开始，继而出现肢体软弱、腹胀、共济失调、肌肉瘫痪、大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹等症状。其病变仅局限于脊髓和延髓，而不累及脑干或更高部位的中枢神经系统。病程可长达10日，最终因呼吸肌麻痹而死亡。吸血蝙蝠啮咬所致的狂犬病常属此型。

三、检查

1.血、尿及脑眷液常规

周围血白细胞计数(12～30)×10^9/L不等，中性粒细胞一般占80%以上。尿常规检查可发现轻度蛋白尿，偶有透明管型。脑脊液压力可稍增高，细胞数稍增多，主要为淋巴细胞及蛋白质增高。可达200 mg/d以上，糖及氯化物正常。

2.免疫学试验

血清中和抗体于病后6日测得，病后8日，50%血清为阳性，15日时全部阳性。疫苗注射后，中和抗体大多低于10 U，而临床患者可达640 U。

3.病毒分离

有活检与尸检两个途径，前者从唾液腺、脑活检、脑脊液及尿沉渣等均可分离出病毒，以脑组织阳性率最高。尸检时，咬伤局部、心