糖尿病胃转流手术

❖ 监测血糖和血压，维持正常两周后手术。
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术前护理
❖ 1、心理护理：术前患者由于精神过度紧 张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺 增多，使高血糖难以控制，影响手术的 进行，还有一方面因患者对手术的疑虑 和恐惧，因此我们应用真诚和热情的态 度去关心和体贴患者，耐心的解释血糖 控制和保证手术成功的关系，同时可以 介绍成功病例给患者，以保证良好的心 态迎接手术。
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什么人适合做胃转流手术？
❖ 1、符合2型糖尿病诊断标准
❖ 2、胰岛功能处于代偿期（血浆胰岛素 水平>正常值的1/3）
❖ 3、年龄≤65岁（身体健康状况良好者 可适当放松），糖尿病病史＜15年
❖ 4、2型糖尿病伴有胃癌、胃溃疡等外 科胃肠道手术指征。
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术前准备
❖ 术前常规准备如胃肠道准备、练习床上翻身，大小便等等。 ❖ 测量患者的身高和体重及体重指数。其中体重指数(BMI)=体
重(kg)/【身高(m)】2，体重指数在20—24之间属于正常。肥 胖：男30-35, 女29-34 非常肥胖：男高于35女高于 34。
❖ 患者的一般状况如有无皮肤感染、糖尿病足、常规眼底检查 等。
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❖糖尿病可以通过手术治疗了。
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胃转流手术起源
❖ 上世纪五十年代，欧美发达国家，当时受众 多时尚审美影响的肥胖患者要求手术减肥， 手术方式就是最原始的胃转流手术。
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胃转流手术的历史和发展
❖ 在美国，2009年1月世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿 病协会（ADA）正式将胃转流手术（GBP）列入《糖尿病 防治指南》，将其确定为糖尿病的常规疗法。 ◆第44届欧洲糖尿病协会(2008年10月.意大利罗马)认为： 2型糖尿病有望成为可通过手术治愈的胃肠道疾病。
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❖ 4、控制血糖：每日监测4-7段血糖，在医生指导下， 使用药物或胰岛素把血糖控制。所有患者停用口服 降糖药物后，改用胰岛素治疗血糖应控制在 7.25mmol/l-8.34mmol/l,24小时尿糖<5-10g及无酮 症酸中毒的情况，维持两周后正常手术。
❖ ◆在欧洲，2009年9月29日欧洲第45界糖尿病研究会的年 会确认，糖尿病已成为手术可以治愈的胃肠道疾病。
❖ ◆在中国，中国医师协会、中华医学会、中国医学继续教 育中心等权威机构连续3年把胃转流手术作为重点推广项 目。
❖ 截止2010年5月份，美国、英国、澳大利亚等欧美国家已 有超过100万的糖尿病患者通过手术告别了糖尿病。在我 国，糖尿病手术治疗开展已有5年多时间，手术例数累计 已经达8000多例，治愈率已达92.6% 以上。
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胃转流手术概念
❖ 胃转流手术(GBP)是一种基于消化道重建手 术，它将近端胃腔和小肠吻合，食物只通过 小部分胃、远段空肠及回肠，通过胃肠神经 内分泌调节，增强了胰岛素的敏感性，同时 促进胰岛素分泌，从而稳定控制血糖，达到 治愈的目的。
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手术方式
❖ 分离胃体部，与贲门下2—3cm和胃网膜左动 脉第一支连线处，用缝合器将胃横行闭合， 残胃容量约150—200ml。在距屈氏韧带50— 80cm处切断空场，远端空肠和近端残胃前壁 行端侧吻合，近端空肠和距胃-空肠吻合口以 远端60—100cm处与远端空肠做端侧吻合， 完成Roux-en-Y胃转流术。
❖ 一：治好糖尿病，血糖正常，患者摆脱终身服药， 不用控制饮食
❖ 二：糖尿病并发症获得康复 ❖ 三：避免糖尿病引起的致残、致死状况的发生
四：肥胖患者减肥 ❖ 五：减轻病人的经济负担 ❖ 六：胃转流手术风险低，术后康复快。 ❖ 七：特别强调它是不切除任何脏器的一个手术
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❖ 我们科里已进行三例糖尿病患者胃转流 手术，术后回访患者效果满意。
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胃转流（GBP）术前检查
术前除要进行一般的术前常规检查外还需进
❖
行下列检查：
❖ 1、自身免疫性糖尿病抗体检测（LADA实 验）。主要包括胰岛素自身抗体（IAA）、胰 岛细胞抗体（ICA）、谷氨酸脱羟酶抗体 （GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2Ab）
❖ 2、胰岛素内分泌功能评测。主要包括口服 糖耐量试验、胰岛素释放试验、C-肽释放试验。
也可以刺激胰岛细胞增殖。归结起来， 手术之后，胰岛功能得到了恢复。
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特点：创伤小，风险低，恢复快，无复发； 术后大部分患者都在出院前血糖恢复正常， 停用了降糖药物和胰岛素；小部分患者康复 时间稍长，这主要是看患者术前的胰岛功能 损害程度。早治疗的病人，恢复就会更快更 彻底。
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哪些患者不适合做胃转流手术？
❖ 1、糖尿病晚期、胰岛功能衰竭者、自身免疫 性糖尿病（LADA）
❖ 2、严重器质性疾病(冠心病、脑梗塞、肾衰、 心衰、严重高血压等)不能耐受手术者；
❖ 3、胃肠道功能紊乱、中重度糖尿病性胃轻瘫； ❖ 4、年龄>70岁
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胃转流手术治疗糖尿病优 势
糖尿病胃转流手术 围手术期护理
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的传 治统 疗糖
尿 病
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❖
国际糖尿病联盟发表的专家共识中指出，对 于亚洲人来说，BMI（体重指数）大于27.5的 2型糖尿病患者，如果经过半年 的保守治疗没 有效果（生活方式调整、口服降糖药、注射胰 岛素），那么就应该考虑去做微创外科减重手 术。如果BMI大于32.5又合并糖尿病，根本不 用考虑 内科治疗了，应直接选择手术治疗。
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胃转流术原理和特点
❖ 原理：是一种通过外科手术的方式，改 变食物生理的流向，使上消化道不再接 受食物刺激，里面的K细胞就不再分泌 胰岛素抵抗因子。同时未经完全消化的
食物，可以较早的进入中下消化道，刺 激中下消化道的L细胞，分泌PYY、GP1 等细胞因子，这些细胞因子可以直接降
血糖，减少胰岛细胞凋亡的速率，同时
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❖ 2、饮食准备：术前3天开始进食高蛋白、 低热卡的流质饮食，禁食产气食物，如 牛奶、土豆等，以减少肠胀气;术前10— 12小时禁食、4—6小时禁饮。
❖ 3、皮肤准备：要求患者在术前3天开始， 每天淋浴，特别是腹部和会阴部。术前1 天按腹部手术范围备皮，应用松节油及 碘伏清洁脐部。