骨折愈合过程 ppt课件

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3．软组织损伤程度严重的软组织损伤，特别是开放性 损伤，可直接损伤骨折段附近的肌肉、血管和骨膜， 破坏从其而来的血液供应，影响骨折的愈合。
4．软组织嵌入若有肌、肌腱等组织嵌入两骨折端之间， 不仅影响骨折的复位，而且阻碍两骨折端的对合及接 触，骨折难以愈合甚至不愈合。
5．感染开放性骨折，局部感染可导致化脓性骨髓炎， 出现软组织坏死和死骨形成，严重影响骨折愈合。
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骨折端坏死的骨细胞、成骨细胞以及被吸收的骨基质 均向周围释放生长因子等，在炎症期刺激间充质细胞增殖 及血管增生，并向成骨细胞转化。骨形态发生蛋白(BMP) 具有独特的诱导成骨作用。肉芽组织内成纤维细胞合成和 分泌大量胶原纤维，转化为纤维结缔组织，使骨折两端连 接起来，称为纤维连结。这一过程约在骨折后2周完成。
(2) 一 骨 折 段 血 液 供 应 较 差 ， 如 胫 骨干中、下1／3骨折，由于胫骨干主 要靠从其中、上1／3交界处后侧面进 入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血 液供应。
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骨折后，滋养动脉断裂，远侧骨折 段仅靠骨膜下小血管维持，血液供 应明显减少，骨折愈合较慢。
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临床愈合时间为最后一次复位之日至观察达到临床愈 合之日所需的时间。检查肢体异常活动和肢体负重情 况时应予慎重。
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第五节 影响骨折愈合的因素
骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，其中有有 利因素，也有不利因素。对于这些因素应有充分的认 识，以便利用和发挥有利因素，避免和克服其不利因 素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。
2．骨折部位的血液供应 这是影响骨折愈合的重 要因素，骨折的部位不同，骨折段的血液供应状况 也不同。
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一般有以下四种情况： (1)两骨折段 血液供应均良好，多见于干骺端骨折。 许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附 着处进入骨内，血液供应丰富，骨折 愈合快，如胫骨髁骨折、桡骨远端骨 折等。
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(3)两骨折段血液供应均差，如胫 骨中、上段和中、下段两处同时 发生骨折，上段骨折仅一骨折段 血液供应较差，下段骨折处则两 骨折段血液供应均差，因此上段 骨折较下段骨折愈合快。
(4)骨折段完全丧失血液供应。如 股骨颈囊内骨折，股骨头血液供 应几乎完全中断，容易发生缺血 性坏死。
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临床上骨折愈合过程多为二期愈合。
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骨折临床愈合标准 临床愈合是骨折愈合的重要阶 段，此时病人已可拆除外固定，通过功能锻炼，逐渐 恢复患肢功能。
其标准为：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异 常活动；③x线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已 模糊；④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg续 达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟， 并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。
骨折愈合过程
骨折愈合过程 骨折愈合是一个复杂而连续的过程， 通常将其分为三个阶段，三者之间是相互交织、逐渐演进。
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1．血肿炎症机化期 骨折导致骨髓腔、骨膜下和周围 组织血管破裂出血，在骨折断端及其周围形成血肿。并 可致其部分软组织和骨组织坏死，在骨折处引起无菌性 炎症反应。缺血和坏死的细胞所释放的产物，引起局部 毛细血管增生扩张、血浆渗出、水肿和炎性细胞浸润。 中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞侵入血肿 的骨坏死区，逐渐清除血凝块、坏死软组织和死骨，而 使血肿机化形成肉芽组织。
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(一)全身因素
1．年龄 不同年龄骨折愈合差异很大。
2．健康状况 健康状况欠佳，特别是患有慢性消耗性 疾病者，如糖尿病、营养不良症、恶性肿瘤以及钙磷 代谢紊乱，骨折愈合时间明显延长。
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(二)局部因素
1．骨折的类型和数量 螺旋形和斜形骨折，骨折 断面接触面大，愈合较快。横形骨折断面接触面小， 愈合较慢。多发性骨折或一骨多段骨折，愈合较慢。
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2．原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，新生血管 长入，成骨细胞大量增生，使骨折端附近内、外形 成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即膜内成骨。 由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成的新骨，分别 称为内骨痂和外骨痂。
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填充于骨折断端间和髓腔内的纤维组织逐渐转化 为软骨组织，并随着成骨细胞侵入软骨基质，软 骨细胞发生变性而凋亡，软骨基质经钙化而成骨， 即软骨内成骨，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即 为连接骨痂。连接骨痂与内、外骨痂相连，形成 桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成。
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3．骨板形成塑型期 原始骨痂中新 生骨小梁逐渐增粗，排列逐渐规则和 致密。骨折端的坏死骨经破骨和成骨 细胞的侵入，完成死骨清除和新骨形 成的爬行替代过程。原始骨痂被板层 骨所替代，使骨折部位形成坚强的骨 性连接，这一过程约需8～12周。随 着肢体活动和负重，有更多的新骨形 成坚强的板层骨；而在应力轴线以外 破骨细胞相对活跃，使多余的骨痂逐 渐被吸收而清除。髓腔重新沟通，骨 折处恢复正常骨结构，在组织学和放 射学上不留痕迹。
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骨折愈合过程有一期和二期愈合，以上即为二期愈 合的主要生物学过程。
一期愈合是指骨折复位固定后，骨折断端可通 过哈佛系统重建直接发生连接，x线片上无明显外骨 痂形成，而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程中无 骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时由新的板层骨 取代，而达到皮质骨间的直接愈合。
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这些骨痂不断钙化加强，当其达到足以抵抗肌收缩 及剪力和旋转力时，则骨折达到临床愈合，一般约 需4～8周。此时x线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影， 但骨折线仍隐约可见。
骨折愈合过程中，膜内成骨比软骨内成骨快，而膜 内成骨又以骨外膜为主。因此，任何对骨外膜的损 伤均对骨折愈合不利。