乳腺癌课件ppt课件

pN3 a >=10个腋窝淋巴结转移，至少一个转移灶>2.0mm，或
锁骨下淋巴结转移；b临床明显得同侧内乳淋巴结转移伴有>=一
个腋窝淋巴结转移，或>=3个腋窝淋巴结转移伴有临床阴性但镜
下转移的内乳淋巴结；c 同侧. 锁骨上淋巴结转移。
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分期
•M • M0 无远处转移的临床或影像学证据 • cM0(i+)无远处转移的临床或影像学证据，但是骨髓或
T2 N0 M0
IIB T2 N1 M0
T3 N0 M0
IIIA T0 N2 M0
T1 N2 M0
T2 N2 M0
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10
分期
IIIB T4 N0 M0
T4 N1 M0
T4 N2 M0
IIIC 任何T N3 M0
IV 任何T 任何N M1
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高危因素
1.组织学恶性程度高：细胞分化差，核分裂象多，腺管 结构比例少。
Tx原发肿瘤无法评价，
T0未发现原发灶，
Tis (DCIS)导管原位癌；(LCIS)小叶原位癌；(Paget's)与非浸润性 癌或浸润性癌无关的乳头Paget病，伴有肿块的此病按肿块大小 进行分期。
T1肿瘤最大直径<=2cm：T1mi微小浸润灶，最大径<=0.1cm； T1a最大径0.1-0.5cm(含)；T1b0.5-1cm(含)；T1c1-2cm(含)；
类似：乳房迅速增大、发红、持续瘙痒、皮温升高，皮下淋巴组
织活检可确诊。
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分期
N
Nx 区域淋巴结不能评价
pN0(i+)区域淋巴结肿恶性细胞不超过0.2mm，包括孤立肿瘤细 胞(ITC),pN0(mol-)无区域淋巴结转移，分子生物学检测阴性， pN0(mol+)组织下或者免疫组化检测未发现区域淋巴结转移，但 分子生物学检测阳性。
外周血中出现孤立、播散的肿瘤细胞，或者是在其他组 织中偶然发现大小不超过0.2mm的病灶。 • M1 有远处转移的临床或影像学证据，或者病理学证实 转移灶超过0.2mm。
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分期
0期 Tis N0
M0
IA
T1 N0
M0
IB
T0 N1mi M0
T1 N1mi M0
IIA T0 N1 M0
T1 N1 M0
叶性肿瘤、纤维上皮性肿瘤、乳头 部肿瘤、恶性淋巴瘤、转移性肿瘤 和男性乳腺肿瘤。
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-上皮性肿瘤再次分类：
1.浸润性导管癌，非特殊类型：混 合型癌；多
形性癌；伴破骨巨细胞癌；伴绒癌特征的癌；伴
黑色素细胞特征的癌。
2.浸润性小叶癌；
3.髓样癌；
4.小叶内瘤变(小叶原位癌)；
5.导管内增生性病变：导管原位癌；普通型导管
增生；平坦型上皮非典型性增生；非典型性导管
增生。
6.微小浸润癌；
7.导管内乳头状肿瘤；
8.良性上皮增生；腺病；腺瘤。
9.其他少见类型：小管癌；化生. 性癌；大汗腺癌；
5
腺样囊性癌；黏液癌；腺泡细胞癌；神经内分泌
临床症状
1.乳腺肿块：多为单发、质硬、边缘欠规则、活动欠佳， 大多为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或者刺 痛。
新辅助化疗：又称术前化疗，一般是在手术前行2-4周期化疗，以后 再行手术或者放疗。
适应症：1.局部晚期乳腺癌；2.原发肿瘤较大的浸润性癌，而患者又 有保乳意向；3.对原发肿瘤较大或腋窝淋巴结有转移，以及有高 危复发、转移倾向的患者。
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治疗原则
1.原发肿瘤直径>=1cm，均应术后辅助化疗，高分化者除外。
II期 先手术治疗，术后根据病理和临床情况进行辅助化疗。有保乳 倾向同时肿块较大者可考虑新辅助化疗。部分肿块大病淋巴结转 移者可选择性放疗。
III期 新辅助化疗后再行手术，术后根据临床情况和病理选择放疗、 化疗。
以上各期患者，若受体阳性，应该在化疗、放疗结束后给予内分泌 治疗。
IV期 以内科治疗为主的综合治疗。
2.乳头溢液：多为血性，发生于单侧；
ห้องสมุดไป่ตู้
3.皮肤改变：皮肤典型“酒窝征”“橘皮征”“皮肤卫 星结节”等
4.乳头异常：回缩、高抬、糜烂、破溃；
5.腋窝淋巴结肿大：同侧腋窝淋巴结肿大，质硬，散在，
可推动，随着病情发展，淋巴结可逐渐融合，并与皮肤
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及周围组织粘连、固定，晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸
分期--国际通用TNM分期
2.血管癌栓；3.淋巴管癌栓；
4.激素受体阴性或CerbB-2(+)；
5.癌细胞DNA含量增高；
6.S相细胞比例高；
7.肿瘤体积大：直径>5cm；
8.淋巴结转移多：>=4个；
9.炎性乳腺癌；
10.两次手术：先做原发肿瘤局部切除，择日再做根治 术
11.妊娠、哺乳期；
12.年轻女性。
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治疗原则
I期 手术为主，保乳加放疗为大趋势，有高危复发倾向者考虑术后辅 助化疗。
pN1：pN1mi 微小转移（>0.2mm或超过200个细胞，但 <=2mm）；1a 1-3个腋窝淋巴结转移，并且至少一个>0.2mm； 1b前哨淋巴结解剖发现的内乳淋巴结镜下转移灶，而临床不明显； 1c 包括1a和1b。
pN2 a4-9个腋窝淋巴结转移，至少一个>2.0mm；b临床明显的 内乳淋巴结转移而无腋窝淋巴结转移。
T2 2-5cm(含)；T3>5cm
T4 任何大小的肿瘤直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)(不包括仅有真皮浸
润)：4a 侵犯胸壁，4b乳房皮肤水肿（包括橘皮样改变）、溃疡
或限于同侧乳房皮肤的卫星结节（没有达到炎性乳癌诊断标准），
4c以上二者同时存在，4c 炎性乳癌。炎性乳癌是乳腺癌的特殊类
型，常发生于年轻、妊娠期、哺乳期女性，症状与体征与乳腺癌
乳腺癌
驻马店市中心医院肿瘤一科曾琛
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流行病学
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病 率逐年上升。在我国，已经成为女性恶性肿 瘤发病率第二位的疾病，在某些大城市已经 升至第一位。
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发病原因
1.遗传：家族性乳腺癌多由单基因或多基因改变引起， 最主要的乳腺癌相关基因有BRCA1、BRCA2、p53等。
2.清扫和检测腋窝淋巴结>=10枚时，才能准确判断腋窝淋巴结是否转移。
3.局部晚期患者建议先行术前化疗；
2.激素：绝经后高雌激素水平、雌激素替代治疗，初潮 早，停经晚，月经周期短。
3.生殖：晚育、不育、未母乳喂养。
4.饮食：高脂肪、高热量、低纤维素、酗酒等；
5.其他：环境污染、电离辐射、不当的药品摄入等。
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3
病理分类
良性肿瘤
目前采用的是2003版病理分类。
最新组织学分类： 上皮性肿瘤、肌上皮病变、间