急性胆囊炎PPT课件

临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้• 与非孕期基本相同。
治疗
• 非手术治疗： • 与非孕期基本相似，抗菌素选用对胎儿小 的光谱抗菌素，如青霉素，氨苄西林，头 孢菌素类和甲硝唑。 • 手术治疗： • 处理原则基本与非孕期相似，以胆囊切除 术为主，目前多主张腹腔镜胆囊切除术LC， 术后继续抗感染治疗，继续妊娠者予以保 胎治疗。
急性非结石性胆囊炎
病因： • 仍不清楚，通常在严重创伤，烧伤，腹部 手术后，脓毒症等，也有认为是长期肠外 营养，艾滋病并发症。 特点：病情发展迅速，主要是胆汁淤滞和 缺血，细菌繁殖且血供减少，易胆囊坏疽、 穿孔。
急性非结石性胆囊炎
临床表现： • 多见男性，老年病人，易误诊和延误治疗。 治疗：易尽早手术，可用胆囊切除术或胆 囊造口术，或PTGD。
治疗
手术治疗 • 适应症：经非手术治疗无效或病情恶化着， 胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，并发急性化脓 性胆管炎，急性坏死性胰腺炎等并发症者。 • 手术方法：胆囊切除术，首选腹腔镜胆囊 切除术，部分胆囊切除术，胆囊造口术， 经皮经肝胆囊穿刺引流术（ PTGD ）。
并发症
• • • • • • • • 继发性胆管结石 急性梗阻性化脓性胆管炎 脓毒血症 胆源性胰腺炎 胆道出血，胆管炎性狭窄 胆囊MT 胆囊十二指肠瘘 感染性休克
急性胆囊炎
胆道局部解剖图：
胆囊功能
• 浓缩储存胆汁：容积仅约40-60ml，24小时 内能接纳500ml由肝细胞分泌的胆汁，由= 有很强的吸收水和电解质的功能，胆汁可 浓缩5-10倍存储于胆囊内. • 排出胆汁：胆汁分泌是持续的，胆汁的排 放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌 和Oddi括约肌松弛实现，CCK是餐后胆道 收缩的主要生理刺激性因子。
胆囊功能
• 分泌功能：胆囊粘膜分泌20ml/日粘液性物 质，主要是黏蛋白，有润滑和保护胆囊粘 膜的作用，胆囊管梗阻，胆汁中胆红素吸 收，胆囊粘膜分泌粘液增加胆囊内积存的 液体呈无色透明，称为白胆汁，积存白胆 汁的胆囊称胆囊积水。
急性胆囊炎
分类： • 急性结石性胆囊炎；约90-95%，常见。 • 急性非结石性胆囊炎；临床上少见。 病理分类：①急性单纯性胆囊炎，②急性化脓性 胆囊炎，③急性坏疽性胆囊炎，④胆囊穿孔。 病因： ①胆囊管梗阻，②细菌感染：逆行感染或血运感染， 以大肠埃希菌多见，其他如克雷伯杆菌，粪肠球 菌，铜绿假单胞菌，常合并厌氧菌。
• • • • • • • 急性肝脓肿 急性上消化道穿孔 右侧肺炎 胆囊MT 结肠肝区MT 高位阑尾炎。 胸膜炎、肝炎、急性胰腺炎，胆道蛔虫症 等。
治疗
非手术治疗： 禁食、抗感染、营养支持，补充维生素， 纠正电解质及酸碱代谢失衡，并用解痉止 痛，消炎利胆药物。完善辅助检查（血常 规+CRP，肝肾功能，血糖，电解质，血淀 粉酶，DIC指标，心肌酶，血脂，B超或CT， 必要时增强CT，MRCP等）。
临床表现
血常规急血生化：85%血白细胞↑，ALT、 ALP常↑，约1/2病人血清胆红素↑，1/3病人 血清淀粉酶升高。 B超检查：胆囊增大，囊壁增厚（＞4mm）， 可有“双边征”，囊内结石显示强回声， 其后有声影，准确率为85-95%，CT、MR 检查均能协助诊断。
临床表现
临床表现
鉴别诊断
妊娠合并急性胆囊炎和胆石症
• 发病率仅次于急性阑尾炎，70%急性胆囊 炎合并胆石病。 • 妊娠对本病影响⑴孕激素作用下血液胆汁 内胆固醇浓度增加，胆酸，胆盐可溶性发 生改变，易形成结晶，⑵孕激素使胆道平 滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积， 容易形成结石，⑶雌激素降低胆囊粘膜上 皮对钠的调节，使粘膜吸收水分能力下降， 影响胆囊浓缩功能，妊娠晚期更多见。
临床表现
女性多见，女性﹕男性约3 ﹕1。 症状：上腹部疼痛不适，可表现为阵发性 绞痛，夜间发作多见，进油腻食物诱发， 可放射至右肩，肩甲和背部，伴恶心，呕 吐等消化道症状，伴或不伴畏寒，发热， 黄疸，Mirizzi综合征。 体征：右上腹压痛，可有肌紧张，反跳痛， Murphy征阳性，有时可扪及肿块。