3了解肩难产急救处理过程

新生儿及其家庭提供安全护理服务。
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重要考点
（一）定义
胎头娩出后，胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后上方，用常规方
法不能娩出胎儿双肩时，称为肩难产。
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重要考点
（二）高危因素
产前高危因素：巨大儿、 有肩难产史、 妊娠期糖尿病、 过期妊娠、 孕妇骨盆结构异常 产时高危因素：第一产程活跃期延长、第二产程伴“龟
（六）注意事项
接产前认真评估，做好各项急救准备
根据产妇情况，可首先协助产妇取手膝俯卧位
确定肩难产后，指导产妇不要屏气用力，不可腹部加压 或按压宫底以免加重胎肩嵌顿和引起胎儿产伤 做好日常模拟培训和团队演练，抢救后做好各项记录
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小结：
肩难产的应急处理流程
识别：排除胎儿胸部和颈部畸形。
做好接产前各项准备，急救用品完好备用 正确判断是否出现肩难产，并熟练掌握肩难产处理流程 肩难产处理过程中随时监测胎心变化，与团队人员密切 配合
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重要考点
（七）护理
胎儿经阴道娩出后，仔细检查产道和新生儿有无产伤
分娩后严密观察子宫收缩，遵医嘱及时应用宫缩剂及抗 生素，预防产后出血和感染 做好心理护理 鼓励产妇积极配合抢救
胎头娩出后应等待1～2分钟，至少有一次自然宫缩让胎肩自
然娩出。经过两次自然宫缩，胎肩仍未自然娩出或未发生旋 转，应怀疑有肩难产可能
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（五）急救处理
请求帮助 排空膀胱，行会阴侧切开，增加阴道内操作空间
娩肩方法
（1）屈大腿法—抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母
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改变体位：翻转产妇呈四肢着床位，配合上述旋肩法和取后臂法。
也可在处理肩难产开始，通过改变体位，协助胎肩娩出。 其他（1）断锁骨：主要用于死胎 （2）用药使子宫松弛，胎头复位后紧急剖宫产（未断脐，胎心好） （3）耻骨联合切开：上述方法都失败，迫不得已时。
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重要考点
（七）护理
接产前了解产妇病史、既往史和孕期检查情况
产后康复指导
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思维导图
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缩征”、使用胎头吸引器或产钳助产者
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重要考点
（三）对母儿的影响
产妇并发症： 产后出血、软产道裂伤、膀胱麻痹、子宫 破裂、生殖道瘘、产褥感染等
新生儿并发症：臂丛神经损伤、锁骨骨折、胎儿窘迫、
新生儿窒息、颅内出血、甚至死亡
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（四）诊断
胎头拔露进展缓慢，产瘤较大，宫缩间歇胎头回缩至阴道内 较高位置 胎头娩出后，面部肥大、青紫，胎颈回缩使胎头紧压会阴（ 龟缩征），排除胸部和颈部畸形，可以确定为肩难产
后肩顺势娩出肩
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重要考点
（五）急救处理
娩肩方法 （4）旋肩法—①Rubin法：术者一手沿阴道后壁进入到胎 儿前肩后方、用力于肩岬骨向胎儿前胸方向推动前肩，使胎 肩内收并旋转，同时另一手放入胎儿后肩的胸侧向耻骨方向
推动， 使胎肩径旋转到骨盆入口斜径上
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重要考点
②Woods法： 术者以示、中指伸入阴道，放于胎儿后肩前方，向耻骨联 合方向推动旋转后肩，同时助手协助将胎头同向旋转，当 后肩逐渐旋转至前肩位置时，使胎儿双肩径位于骨盆斜径 上，娩出胎肩。与Rubin手法配合使用，更易成功
胎头娩出后，面部肥大、青紫，胎颈回缩（龟缩征），； 胎头娩出后，两次宫缩，胎肩未自然娩出或未发生旋转。
启动应急预案：增加人员 处理前准备：指导产妇放松，避免用力，禁止腹部加压。 排空膀胱，行会阴侧切开增加操作空间。 协助产妇屈大腿 耻骨上加压：持续用力或震动样30~60秒 手进入阴道旋肩法：Rabin操作法\Woods操作法\反向Woods法 取后臂法
全国高职高专护理类专业“十三五”规划教材
助产学
第十八章
产科常用手术及护理配合
肩难产助产术
范继青
Βιβλιοθήκη Baidu第五节
天津市中心妇产科医院
目录
学习目标
重要考点
思维导图
学习目标
1.掌握：肩难产定义。 2.熟悉：肩难产高危因素和诊断标准。 3.了解肩难产急救处理过程。 4.能够能够配合新生儿抢救，做好产妇观察护理，为产妇、
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③反向Woods法：示、中指放于后肩肩胛处，向前推动胎
儿后肩，使胎肩旋转至斜径上。
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（5）四肢着床法（Gaskin手法）
协助产妇翻转至双手和双膝着床（手膝位），通过重力作
用或这种方法
产生的骨盆径线改变可 能会解除胎肩嵌顿。
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采用以上各娩肩方法时可配合此体位
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重要考点
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重要考点
（五）急救处理
娩肩方法 （2）耻骨上加压法—助手在耻骨联合上方向胎儿胸侧推 压前肩使其内收，术者同时旋转胎肩与
骨盆斜径一致，适当用力牵引胎头，
娩出胎肩
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重要考点
（五）急救处理
娩肩方法 （3）牵后臂娩后肩法—术者一手沿骶骨伸入阴道，握住胎 儿后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式牵出后臂，