骨骼解剖与生理

骨骼解剖与生理
五骨骼发育 1.硬骨由纤维膜的膜内骨化或由软骨内骨 化两种方式产生 2.骨骨后板上可分成保留带、增殖带、成 熟带、钙化带等四个生长带
六骨骼恒定与老化 1.骨骼生长与发育的恒定，决定于骨骼形 成与吸收之间的平衡
骨骼解剖与生理
2.骨骼正常生长依赖钙、磷、维生素Ｄ之 充足供应 ,同时也受到骨骼钙化及吸收 激素的控制
2.骨头釉质（骨泥）植入症候群 3.镶嵌的过程中骨髓内高压会导致股静脉内
的栓塞 4.组织凝血质会诱使血小板凝集，形成肺微
小栓塞
全髋关节置换术（THR）
5.骨头釉质植入症候群的症状：缺氧、低血 压、心律不整、肺高压、心输出量减少
6.栓塞最易在装置人工股骨器时发生 7.减少合并症发生：在加釉前增加吸入氧气
脂肪栓塞症候群 （Fat embolism syndrome）
6.典型的肺侵犯从轻微缺氧到严重的低二氧 化碳或广泛的斑部肺部侵犯
7.心电图会显示出缺氧的ST段改变、终末潮 气二氧化碳及动脉氧饱合度的降低
8.治疗：分为预防性与治疗性两种
全髋关节置换术（THR）
1.合并症：骨头釉质植入症候群、术中血流 、栓塞
前言
• 骨科手术的种类繁多，且骨科病患的范围 从新生儿到老年患者都有，许多年纪大的 骨科病人通常伴随许多内科疾病，故骨科 麻醉是一大挑战
骨骼解剖与生理
一骨骼功能 1.骨骼系统是由骨骼与软骨支架所组成 2.骨骼功能包括支持、运动、保护、储存 矿物质、制造血球
二骨骼分类 骨骼依形状分成长骨、短骨、扁平骨、不 规则骨
1.心跳缓慢可用atropine治疗 2.低血压可补充输液或升压药 3.高位脊髓损伤的病人不能增加交感神经张
力，对麻醉药的血管抑制作用异常敏感
俯卧的注意事项
1.头部应靠在有衬垫的头圈上 2.特别注意避免眼球上的施压 3.避免施压于鼻、耳、额头、乳房及生殖器 4.气管内管勿折到 5.胸部靠在平行的泡沫滚动条或特别的支持
4.术中如果出血可采用控制中的低压麻醉 5.肺静脉栓塞是髋关节置换术后死亡及残障
的重要因素 6.可选择半身麻醉减少深层静脉形成栓塞及
肺栓塞的机率
脊椎手术
1.术前评估应注重在换气不良及气道 2.颈椎不稳定的病人保护气道最重要 3.随时注意俯卧对病人造成的伤害 4.病人会因姿势的改变而造成低血压 5.脊柱侧弯矫正术可能伴有大量出血 6.术中可使用SSEP或wake-up test来监测
器 6.肩膀外展角度需＜90度 7.俯卧时腹部压迫会阻碍静脉回流
合并症
脂肪栓塞症候群 （Fat embolism syndrome）
1.常出现在长骨或骨盆骨折发生后72小时内 2.主要特征：呼吸困难、意识不清、紫斑 3.神经学的症状出现，表示大脑血循中微血
管破裂及大脑水肿 4.先兆：胸部、上肢、腋下、结膜的紫斑 5.脂肪球可在视网膜、尿液、痰中发现
膝关节手术
一膝关节镜（Knee Surgery） 1.没有出血的手术视野有利于关节镜手术 2.膝关节手术可使用充气式的止血带
二全膝关节置术 1.注意事项与全髋关节置换术大致相同 2.比全髋关节置换术所需的时间短 3.病人为仰卧姿势，手术中出血可由止血 带控制
脊椎手术
1.需要接受手术大多是因退化性疾病引起 的交感神经根.常发生于第5,6颈椎或第4,5腰椎间 2.年龄层约30～50岁 二急性脊髓损伤（acute spinal injury） 1.高于C3-4的损伤需气管插管与机械换气因
其横膈膜（C3-5）的神经功能丧失 2.C5-6以下的脊髓损伤会降低肺活量
脊髓休克（Spinal Shock）
一退化性关节炎（Osteoarthritis） 1.退化性关节炎会影响一个或多个关节是 以一种对称形态表现 2.退化性关节炎的原因可能为年纪上的退 化及重复的关节受伤有关
全髋关节置换术（THR）
二类风湿性关节炎 1.特征是以免疫为媒介的关节破坏，在用 来承受关节摩擦的滑液膜上有慢性渐进 性发炎 2.类风湿性关节炎是属于全身关节的侵犯
2.脊索压迫脊椎本身的问题
脊髓休克（Spinal Shock）
1.易在受伤后持续数日至数周 2.损伤部位以下的神经功能丧失而不能对抗
迷走神经活动，会发生血管扩张、低血压 损伤如涉及心脏促进神经（T1-4），会出 现心脏方面的症状
麻醉注意事项
髋关节骨折
1.全身麻醉与区域麻醉皆可做为麻醉选择 2.区域麻醉后的早期术后死亡降低 3.术后可建议病人使用术后止痛（PCA） 4.病患通常是较脆弱且年纪大者 5.病患通常呈现脱水情形 6.髋关节骨折的另一种特征是术前缺氧，这
很有可能是因为脂肪栓塞引起
全髋关节置换术（THR）
1.需要全髋关节置换，大多是退化性关节炎 或类风湿性关节炎患者
2.退化性关节炎的病人因脊椎常被侵犯，在 插管时应尽量轻柔避免神经根压伤
3.声音沙哑或吸气的喘鸣可能因环状及杓状 软骨间的关节炎造成会咽口过小，这种情 况常会导致拔管后气道阻塞
全髋关节置换术（THR）
的浓度、监控CVP以维持血液量不变 8.肺动脉栓塞可藉由肺血管阻力升高得知
膝关节手术
1.止血带的危险性：疼痛、动脉栓塞、肺动 脉栓塞
2.充气过久（＞2小时）易造成周边神经受伤 3.下肢除血及止血带充气导致血液流向中央
的血流 4.止血带充气收缩压＞ 100mmHg维持数分钟，
3.许多内分泌激素参与调控骨骼系统中钙 磷质的恒定
4.老化对骨骼系统主要的影响是钙质的流 失和有机基质制造减慢
髋关节手术
一种类： 1.半关节成形术 2.全髋关节置换术
二适应症： 骨性关节炎、类风湿性关节炎、外伤性关 节炎、痛风、非化脓性关节炎、股骨头缺 血性坏死、先天性关节脱臼且未矫正失败
全髋关节置换术（THR）
骨骼解剖与生理
三骨骼组织 1.硬骨组织由间质中散布的骨细胞组成 2.长骨可分骨干、关节软骨、骨外膜、骨 内膜、骨髓腔 3.致密骨由骨元组成 有保护、支持、抵抗压力等功能
骨骼解剖与生理
4.海绵骨由骨小梁组成，其中的红骨髓为 造血组织是构成大部分短骨、长骨及不 规则骨
四骨骼系统的区分 1.中轴骨骼沿身体长轴排列 2.附肢骨骼由肩带、上肢骨、骨盆腔、下 肢骨所组成