颅内血肿穿刺定位法PPT课件
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颅内血肿穿刺引流图文详解培训课件
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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脑室出血穿刺前
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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脑室出血穿刺后
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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三 . 结束语
血肿穿刺治疗在脑出血的治疗中是一大进 步，但目前尚不规范，需解决如下问题：
（1）开展各种手术的多中心随机对照实验 （2）应用临床和实验手段对微创颅内血肿
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
无论原发性还是继发性脑室内积血，都 可造成急性梗阻性脑积水和急性颅内压 增高甚至发生危象，威胁病人生命。国 内外大量实践证实，对这类病人及时进 行脑室穿刺引流脑室内积血与血性CSF， 不失为解救此类病人的重要措施之一
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
(二) 穿刺技术 3． 穿刺方法
1） 病人体位 ：病人仰卧，按常规备皮， 消毒、铺巾、局麻 2） 操作方法 ：
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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二 . 脑室引流
（三） 侧脑室冲洗引流技术 1． 引流冲洗 2. 放置引流管 3． 观察引流袋 4． 引流管放置时间
颅内血肿穿刺引流图文详解
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2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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Thanks
2/10/2024
颅内血肿穿刺引流图文详解
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（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
还由于血肿成分对周围脑组织的损害， 造成脑水肿、变性、坏死等一系列继发 性损害，因此提出超早期（病后6-7小时 左右）抽吸。目前多主张在发病后6-24 小时施行。
血肿穿刺术_【PPT课件】
微创颅内血肿清除术
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入 液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在 闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高 表现者，应立即开放引流，查明原因，对 症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流， 待出血停止后，根据复查CT情况，决定是 否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿 引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高 度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控 颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅 骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行， 蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
该技术自1997年在全国推广以来，约治愈 患者几十万例，取得了显著疗效，颇受神 经内外科医师青睐。该方法简便易行，疗 效可靠，让医者方便，使病者受益，能收 到良好的社会效益和经济效益。
微创颅内血肿清除术
一、适应证： 1.各类颅内血肿，幕上≥30ml，幕下≥10ml。 ①急性硬膜外血肿。 ②急性硬膜下血肿。 ③慢性硬膜下血肿。 ④外伤性脑内血肿。 ⑤血管畸形性脑内血肿。 ⑥高血压性脑出血。
3）当冲洗液变清后即停止，经引流管注入 液化剂。
4）注入液化剂、闭管4小时后开放，但在 闭管4小时内，出现病情恶化，颅内压增高 表现者，应立即开放引流，查明原因，对 症处理。
3.引流方法：
⑴术中有再出血的病例采用开放式引流， 待出血停止后，根据复查CT情况，决定是 否冲洗和液化血肿。
⑵血肿引流采用低位。与脑室相通的血肿 引流或单纯脑室引流应注意抬高引流器高 度（引流器顶端高于穿刺点15cm）以调控 颅内压、避免产生低颅压。
微创颅内血肿清除术
二、、禁忌症 （一）绝对禁忌证： 1.出血时间（发病时间）≤2小时。 2.严重的血液系统疾病，大剂量抗凝治疗。 3.全身严重疾病，难以治愈者。 4.脑疝发生单侧瞳孔散大≥6小时，双侧瞳孔散大
≥2小时. 5.家属不同意手术拒绝签字者。 6.局部头皮严重感染者。
微创颅内血肿清除术
（二）相对禁忌症： 1.严重糖尿病患者； 2.病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者； 3.脑血管淀粉样变者； 4.散在多发血肿。
3.脑叶、硬膜外或硬膜下血肿靶点应选择在靠近颅 骨的血肿最大层面。
4.伴有脑脊液循环障碍者应加作侧脑室穿刺。 5.小脑血肿穿刺应避开横窦、枕窦，穿刺点根据CT
确定。小脑半球血肿进针方向应与矢状面平行， 蚓部血肿穿刺点应自中线旁2cm向血肿中心穿刺。
颅内血肿穿刺定位法
穿刺
在手术室或急诊室内，医生根据定位结果 确定穿刺点，并进行局部麻醉。然后使用 穿刺针或引流管穿入颅内血肿部位。
注意事项
01
严格掌握适应症和禁忌 症，避免不必要的风险 。
02
在操作过程中，应严格 遵守无菌原则，防止感 染。
03
穿刺时应避免损伤脑部 重要功能区和大血管。
04
对于脑疝等紧急情况， 应优先处理，待病情稳定后再进行穿刺引流。
神经学定位
通过患者的症状和体征， 结合神经学检查，推断血 肿的位置。
手术探查
在无法确定血肿位置的情 况下，可采用手术探查的 方法，直接观察血肿位置 并进行处理。
03
颅内血肿穿刺定位法的应用
适应症和禁忌症
适应症
颅内血肿、脑水肿等颅内压增高 症状，需要紧急降低颅内压的患 者。
禁忌症
颅内肿瘤、颅内感染、脑干出血 等严重脑部疾病，以及患者存在 严重心、肝、肾功能不全的情况 。
高治疗效果，减少并发症。
加强基础研究，深入了解颅内 血肿的形成机制和演变过程， 为颅内血肿的治疗提供更多理 论支持。
关注患者的长期预后和康复， 研究颅内血肿穿刺定位法对患 者生活质量的影响，以便更好 地为患者服务。
THANKS
感谢观看
定位方法
采用颅内血肿穿刺定位法，通 过CT扫描确定血肿位置，并 使用立体定向技术进行定位。
治疗过程
在全麻下进行穿刺手术，成功 抽出颅内血肿，并进行止血处
理。
治疗效果
患者术后恢复良好，无并发症 发生，顺利出院。
案例二：失败案例分析
患者情况
患者为老年女性，因高血压导 致颅内血肿，病情严重。
定位方法
采用颅内血肿穿刺定位法，但 由于血肿位置特殊，难以准确 穿刺。
颅内血肿微创穿刺清除术 ppt课件
结论 CT机定位的准确率明显优于CT片定位。
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13
CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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7
CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
ppt课件
16
ppt课件
17
一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
ppt课件
5
CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
ppt课件
11
颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
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CT机定位法的技术改进
《颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南》指 出“如标志物所安放的位置与所需头表穿刺点差距 较大，此时应在确定的血肿穿刺层面上前后方向平 行移动头表标志物，直到移到所选定的头表穿刺点 的位置为止，CT重扫此层面确认。”
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CT机定位法进行定位的具体方法
头部CT扫描 基底节区、丘脑、颞叶血肿以OM 线为基线进行CT轴位扫描。
确定血肿穿刺层面 根据CT扫描结果在CT机的显 示屏上选血肿最大层面作为血肿穿刺层面。
回移扫描床到血肿穿刺层面 根据血肿穿刺层面 所显示的床位数据，将CT机的扫描床移动回位 到血肿穿刺层面所在的位置。
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一般资料 血肿较小或CT扫描基线不准的 患者采用CT机定位，设为观察组,共183例； 血肿较大且CT扫描基线较准的患者采用 CT片定位，设为对照组，共112例。
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CT机定位法进行定位的具体方法
在拟行颅内血肿微创 穿刺清除术的脑出血 患者的头皮上用胶布 贴上一根长约12cm的 金属标志物
ppt课件
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颅内血肿微创穿刺 清除术中CT机定位的效果评价
以穿刺针针尖位于血肿中心0.5cm以内为命中靶
点；穿刺针针尖距血肿中心0.5cm～1.0cm为轻度 偏移；穿刺针针尖距血肿中心1.0cm ～ 2.0cm为
中度偏移。
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CT机定位法的优点
CT机定位由于能够将CT扫描时的血肿穿刺层面 直接“复制”到患者的头皮上，加上根据金属 标志物的位置能够准确确定穿刺点，故定位效 果精细准确。而CT片定位由于受扫描基线偏移 的影响较大，手术者有时难以将实际的扫描基 线准确地“复制”到患者的头皮上，故定位的 准确性相对较差。
颅内血肿穿刺引流ppt课件
2019/9/4
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穿刺定位图：
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
注意要点： （1）一定要明确CT扫描时的基线及穿刺
灶CT片示距基线的距离。 （2）要了解CT片的主要骨性结构，中线
等是否对称，以排除由于扫描对头位不 正常造成CT层面倾斜，而影响穿刺方向。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 1、简易钻颅抽吸术：以简易手锥或小颅
钻锥颅，插入引流管抽吸血肿并注入尿 激酶液化血肿。 2、碎吸穿刺术：锥颅工具及其他用具同 前。颅骨钻通后插入专用带侧管的金属 引流管。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（四）器械种类及特点： 3、微创颅内血肿抽吸引流术： 利用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针（专利
入后夹闭引流1-4小时再抽(一般为2小时) 3、术后24小时内应常规复查头颅CTΒιβλιοθήκη 2019/9/417
穿刺前：
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穿刺复查1：
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穿刺复查2：
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穿刺后：
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理由是急性期血肿为凝块，不易抽吸， 亦不利于止血，况且脑出血后24小时内 血肿继续扩大已为CT或MR证实，发生 率不低，早期穿刺有加重出血之危险。
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一．钻颅血肿穿刺抽吸术
（三）抽吸时间： 近年来人们亦注意到血肿除占位作用，
颅内血肿CT片定位穿刺技巧课件
第4页，幻灯片共9页
五、确定颅内血肿穿刺点
１、在人体头表一侧划出基线ＥＭ。
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。
４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
第5页，幻灯片共9页
颅内血肿CT引导动态定位法
第6页，幻灯片共9页
头皮表面标示物放置图
第7页，幻灯片共9页
根据CT扫描层面确定穿刺点及深度（示 意图）
第8页，幻灯片共9页Fra bibliotek第9页，幻灯片共9页
关于颅内血肿CT片定位穿刺技 巧
第1页，幻灯片共9页
一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
第2页，幻灯片共9页
二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
第3页，幻灯片共9页
三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.5 公分，ＡＤ线长２.５公分。
四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是 ９公分；ＡＤ线实长应是５公分
五、确定颅内血肿穿刺点
１、在人体头表一侧划出基线ＥＭ。
２、在ＥＭ线上方4公分处，平行于ＥＭ线划出ＨＯ线。
３、用直角尺量出ＡＯ距离为９公分，即定出Ａ点为头表穿刺点。
４、选定５公分长，ＹＬ－１型针一套作为颅内血肿穿刺针具。
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颅内血肿CT引导动态定位法
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头皮表面标示物放置图
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根据CT扫描层面确定穿刺点及深度（示 意图）
第8页，幻灯片共9页Fra bibliotek第9页，幻灯片共9页
关于颅内血肿CT片定位穿刺技 巧
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一、选定血肿最大平面为穿刺平面（第五层面）。
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二、在ＣＴ片第五层面上按要求分别划出 ＢＣ、ＯＢ、ＡＯ、ＡＤ线。
第3页，幻灯片共9页
三、在ＣＴ片第五层面上分别测得ＡＯ线长４.5 公分，ＡＤ线长２.５公分。
四、在ＣＴ片上利用比例尺度分别量得ＡＯ线实长应是 ９公分；ＡＤ线实长应是５公分
颅内血肿微创穿刺清除技术(MPST)课件
微创颅内穿刺技术常规
八、术后管理
术后常规综合施治，3日内复查CT。 假设病情稳定，早期复查CT，进一步了解 血肿残留量及穿刺针的位置，可做适当调整， 必要时可行第二枚穿刺针穿刺。每日2-3次 尿激酶溶解直至血肿去除。拔针后，创口可 菱形切除缝合，7天拆线，拔针后酌情腰椎 穿刺，进一步了解颅内压及适当放液常规送 检〔生化和培养〕
≥2小时。 5. 家属不同意手术拒绝签字者。 6. 局部头皮严重感染者。
微创颅内穿刺技术常规
二、禁忌证 〔二〕相对禁忌证 严重糖尿病患者 病变对侧基底节区曾发生过脑卒中者 脑血管淀粉样变者 散在多发血肿
微创颅内穿刺技术常规
三、手术时机 最正确手术时机为发病后12-24小时，缺
乏2小时者易发生再出血。
微创颅内穿刺技术常规
十、穿刺过程中再出血的原因及处理
〔二〕处理
小量鲜血只需迅速控制性降低血压，一 般降至100/70mmHG,配制冰盐水 200ml+正肾2mg+凝血酶4000万单位 的冲洗液，每次2-3ml，反复冲洗至冲洗 液变淡、变浅。
大量出血难以控制时，需立即备血，做 开颅手术准备，向家属再次交代病情。
吸量不超过总量的2/3，假设吸出脑组织及鲜血应停止抽吸，密切 注意引流的量、颜色、变化等。
微创颅内穿刺技术常规
七、冲洗与注药
检查侧管证实无活动出血后，可用冲洗 液或生理盐水等量冲洗。注意：入量等于或 小于出量。冲剂量多为2-4ml，不要超过 5ml，酌情决定冲洗次数。然后用2-4ml生 理盐水加尿激酶2-3万单位从侧管注入，闭 管4小时。日后每日2-3次，的、同等剂量 及闭管时间。
微创颅内穿刺技术常规
一、适应证：
2. 脑脓肿 3. 脑活检 4. 脑室生血，脑积水 5. 脑囊肿，慢性硬膜下积液 6. 囊性脑肿瘤的内放射治疗
颅内血肿穿刺定位法及注意事项71页PPT
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
颅内血肿穿刺定位法及注意事项
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。•源自47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
颅内血肿穿刺定位法及注意事项
•
46、寓形宇内复几时，曷不委心任去 留。•源自47、采菊东篱下，悠然见南山。
•
48、啸傲东轩下，聊复得此生。
•
49、勤学如春起之苗，不见其增，日 有所长 。
•
50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结 ，箪瓢 屡空， 晏如也 。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
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穿刺针的水平（三维中的水平面）面和穿
刺靶点；穿刺平面和穿刺靶点确定后，通
过头表金属标志物摆放的前后方位，来确
定头表穿刺点的位置；头表穿刺点和穿刺
靶点的连线即是将来穿刺针在最大血肿穿
刺平面（三维中的冠状面）前后方位上位
置。
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通过CT机直接测量头表穿刺点到穿刺靶点 的直线距离（厘米），这个距离就是我们 所要选择穿刺针的长度，也就是确立穿刺 针在左右方位上深度（三维中的左右方位， 即矢状面）；通过上述方法所确立的头表 穿刺点、穿刺靶点以及这二点的连线就是 我们平时所说的穿刺针在颅内水平面、冠 状面、矢状面的具体方位，穿刺靶点也就 是上述三个面的交汇点。
具体操作步骤如下：
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（1）头表摆放标志物
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（2）确定血肿穿刺层面
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（3）确定血肿头表穿刺点（G）
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贴金属标记物
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定位步骤
（1）确定血肿穿刺层面 （2）确定头表穿刺点 （3）确定穿刺深度 （4）投影标志到患者头皮
（数据根据CT比例尺换算）
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确 定 血 肿 穿 刺 面
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确定血肿穿刺点
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球形或椭圆形血肿,靶点选择在血肿穿 刺平面的中心位置,当血肿较大时,也可酌 情在中心位置稍微偏后0.5-1.0cm处作为穿
刺靶点.这样做可能会更有利于血肿清除。
(测量头皮穿刺点到血肿中心的距离)
.
6
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7
# 出血量超过80毫升以上的脑实质内大 血肿，可同时选择二个穿刺靶点，采用双 针穿刺。两针的头表穿刺点和穿刺靶点可 同时选择血肿穿刺平面的前、后位上，也 可以酌情选择在上、下两个不同穿刺平面
引流，以尽快排空血肿，挽救患者生命。
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# 脑叶、硬膜下、硬膜外血肿穿刺 靶点应选择在靠近颅骨内板最近、血
肿最厚、最大层面的中心位置上。
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目前临床常用的简捷，方便使用 的主要方法：
1、 CT片定位法
2、 CT引导下、标志物定位法
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CT片定位法
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定位要求：
头部CT扫描一定要规范， 基线要准确，头位要摆正 。
颅内血肿体积（毫升）=（长经×宽径×层面 数）×π/6。
公式中长与宽系指CT扫描片中血肿最大层面长 与宽，均以为cm单位，层面数为片中含血肿的层面， π为园周率（3.14）。
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血肿穿刺平面（N）的选择
原则上选择既是血肿的最大层面， 又是血肿中心的层面作为穿刺层面N。
(测量基线QM线距血肿中心层面的距离)
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4
血肿头表穿刺点（G）的选择
（1）避开头皮颞浅动脉主干、静脉 窦,如矢状窦左、右旁开2cm和横窦上、 下2cm内不能选作穿刺点、侧裂血管
和脑重要功能区,如运动区等。 （2）在血肿穿刺平面上，头表穿刺点
距离颅内血肿外侧沿最近处。 （3）硬膜外及硬膜下血肿穿刺点应选
择在血肿宽径最厚的中心位上。
.
5
血肿穿刺靶点（H）的选择
上，二穿刺针距离通常要＞2cm为宜。
.
8
# 双侧脑室呈铸型血肿，采用双针同 时穿刺双侧脑室前角或侧脑室三角区。
.
9
# 基底节、丘脑、小脑出血并血肿破入 脑室，靶点可直接选择在基底节、丘脑、小 脑血肿中心位，凡破入脑室血肿引起脑脊液 循环梗阻者，都要首先穿刺积血较少的一侧 脑室；如出血量过大，破入双侧脑室，且呈 双侧脑室铸型血肿，双侧脑室都要进行穿刺
11 厘 米
5 厘 米
.
21
5厘米
11 厘米
穿刺点
.
22
11
厘 米
.
23
= +1
弧 形 距 离 玄 距
厘 米
.
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（一） CT引导、标志物定位法
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该方法是在CT扫描的同时，按照三维
立体定向的原理，对所穿刺的血肿进行准
确的定位。其原理是通过CT扫描的层面
图选择血肿最大
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颅内血肿微创清除技术重点之一是 血肿的准确定位，掌握好定位方法成 为微创术的关键所在。
定位原理：
根据三维立体定向的基本原理，应用简易 三维坐标系统来确定颅内血肿的位置。用 三个平面（水平面、冠状面、矢状面）为 基础的标准面。
2020/5/24
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血肿量的计算 （多田氏公式）