肺泡癌

鉴别诊断

弥漫性BAC与粟粒性肺结核特别容易误诊
二者鉴别要点如下
Hale Waihona Puke 鉴别要点一 弥漫性BAC以咳痰、进行性加重的呼吸
困难为主要表现。少有高热、盗汗、激 素、抗痨治疗无效。 粟粒性肺结核主要表现为发热、盗汗， 抗痨、激素治疗l～ 2个月，即可见病 灶有明显吸收。
鉴别要点二
弥漫性BAC 的结节影大小不等，多在3～8mm 之间，密度较高，分布不均匀，其中心可有 透亮区，边缘欠清晰，以双肺中下野多，而 肺尖与肺外带较少。 粟粒性肺结核表现为大小一致、密度相等、 分布均匀的粟粒状阴影，大小约2～5mm。慢 性、亚急性粟粒性肺结核结节影可表现为大 小不一(病灶融合所致)、密度不均，渗出、 增殖、纤维化、钙化等病灶并存，少有块状 病灶。

鉴别要点三
弥漫性BAC多有纵隔、锁骨上淋巴结及 其他远处转移。 粟粒性肺结核一般无淋巴结肿大。但可 能合并结核性脑膜炎及其他部位的结核。

外科治疗
1、根治性切除术
适应症：局限性BAC
术 式：肺叶切除术+淋巴结清扫术
肺叶切除术
肺叶切除术优于全肺及楔形切除术， Regard等报道行肺叶和全肺切除术的 BAC术后5年生存率分别为45％和8％。 Miller等报道在100例瘤体≤1cm的NSCLC 患者（BAC为19例）中，肺叶切除和楔 形切除术后的5年生存率分别为71％和27 ％。
生物学特征
容易出现肺内转移而不是远处转移。 其肺内转移的发生率为50－94％。 淋巴结转移为10％。 在进展期BAC中，29％的患者出现胸腔外转 移，其中只有8％出现脑转移。
临床表现
咳嗽、咳白痰 进行性气促加重。早期症状可不明显，但随 病情进展，肺泡壁增厚，通气／血流比例失 常和弥散功能障碍，气促往往成为突出表现 晚期会出现大量的粘液痰 发热、胸痛少见，几乎无盗汗现象 可有血沉增快和胸腔积液
CT特征性表现

3、毛玻璃征：受累肺组织呈近似水样密 度的网格状结构 4、血管造影征：增强扫描见均匀一致的 低密度区内树枝状血管增强影


5、两肺弥漫分布的斑片状和结节状影
诊断
症状体征 血清CEA水平 影像学表现 痰脱落细胞学检查 纤维支气管镜检查 经皮肺穿刺活检术 淋巴结切检术：锁上或纵隔淋巴结切检术
细支气管肺泡癌
Bronchioloalveolar Carcinoma BAC
概述
1876年Mallassez首次描述该病。 1960年Liebow正式命名。将它描述为“通常 分化良好的腺癌．初期远离粗的可辨认的支 气管．位于肺璄外周，具有主要在肺内沿气 体和淋巴通道扩散的倾向．末梢气腔的壁常 成为支撑肿瘤细胞的基质”。 1981年WHO将其定为肺腺癌的一个亚型。

X线分型
局限性BAC 约占60％，为孤立性结节或团块， 且多位于外周部 弥漫性BAC 约占40%，为多中心性病变，包括 多数性结节、片状或弥漫性肺浸润

CT特征性表现

1、蜂房征：病变区内密度不均，呈蜂房状气 腔

2、支气管充气征：支气管壁不规则，凹凸不 平，普遍性狭窄。支气管僵硬、扭曲，主要 是较大的支气管显像。较小的支气管多不能 显示，呈枯枝状。


优势

与传统化疗药物无交叉耐药 可用于治疗晚期经含有铂类和／或TXT治疗 失败的NSCLC患者，特别是BAC患者 副作用较低，可用于一般情况差、无法耐受 化疗的患者


预后
影响预后因素
相关因素： 分 型 手术方式 TNM分期 无关因素： 组织学来源
预后
局限性术后5年生存率为48－69％，高于 其他的NSCLC（17-47%）。 弥漫型者进展迅速，预后较差。由于肺 外转移尤其是脑和肝脏的转移相对较少， 因此其1年存活率明显高于其它非小细胞 肺癌。

流行病特点
上世纪50年代，BAC发病率仅占肺癌 的5％，但到了90年代，却已增至24％。 BAC有其相对特定的发病人群，主要 集中在女性和青年人。
病因
1、慢性肺疾病 BAC发生与肺内结缔组织增 生及肺内疤痕组织有关。Beaver 等报道62％ 的BAC有肺部炎症史，84％在病理检查中有 炎症病变，部分BAC在慢性间质纤维化疤痕、 矽肺等基础上发生。 2、病毒感染 在组织源性上与一种称之为南 非羊肺炎病毒介导的地方性羊肺腺瘤病相接 近。 3、环境因素,但与吸烟无明显相关性
3、肺移植
目前肺移植仍是唯一可以为BAC带来治愈 希望的治疗手段。
以往肺癌被认为是肺移植的相对禁忌症， 但是由于BAC肺内转移的发生率高，而 淋巴结和胸腔外转移的发生率却很低， 所以BAC的病人可以考虑肺移植。
需要注意的是，Shin等报道11例肺移植的 病人中，7例（64％）在9－48月后出现 复发，而且均出现在供体肺上，可能与 移植时供体受到污染及免疫抑制有关。
系统淋巴结清扫术
由于约有10％ 的BAC出现淋巴结转移， 所以需行系统的淋巴结清扫术。
2、姑息性切除术
适应症： 弥漫性BAC 对于双肺均为BAC，但是两肺病变程度不同， 一侧出现严重的肺内分流导致低氧血症的患 者，可以考虑手术切除病情较重的一侧。术 后病人的症状和呼吸功能可以及时得到改善。 但是行该手术的病人需经严格的筛选。

病理学特点

是肺腺癌的一种亚型，其完全在支气管 肺泡内生长，而不出现间质、血管及胸 膜的浸润。
起源

BAC是一种异源性肿瘤，起源于细支气 管clara细胞，肺泡Ⅱ型上皮细胞及化生 的粘液细胞
组织学分型



非黏液性：沿肺泡壁生长的单层的立方或矮立方非 黏液上皮细胞，可以形成小乳头突向肺泡腔，一般 认为起源于Clara细胞或II型肺泡上皮。 黏液性：沿肺泡壁生长的柱状黏液上皮细胞，形成 较多的乳头结构，起源于柱状黏液上皮，往往多中 心起源，在电镜结构上与一般的腺癌相似。 混合性黏液性及非黏液性或不能确定性：黏液和非 黏液细胞兼有或一种为主。
综合治疗
化疗

方案同其它NSCLC

对化疗中度敏感，有效率为20％－30％
也有报道显示,
，吉西他滨联合 顺铂化疗BAC，总有效率可达 45.5％，36.4％ 的患者于该方案 化疗后病灶稳定 。
靶向治疗(Iressa)
表皮生长因子受体(EGFR)是一种细胞膜 受体，具有酪氨酸蛋白激酶活性，能促 进上皮细胞的增殖，与BAC的发生有密 切关系。 Gefitinib(Iressa)为一种苯胺喹唑啉化合 物，是强效选择性酪氨酸激酶抑制剂。 为BAC提供了新的治疗模式。