脑血管疾病病人的护理 ppt课件 (2)

合集下载
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
头痛多轻微,常发生在病灶侧,呕吐较多见。 脑栓塞可发生在单一动脉,也可广泛多发,发病后立即出
现的局灶性神经体征,按受累动脉不同而表现为各种脑动 脉阻塞综合症。
脑出血
病因及发病机制
高血压是引起脑出血最多见的原因 脑出血的发病时在原有高血压和脑血管
病变基础上,突然情绪激动或活动增强, 血压进一步骤升,超过血管的承受能力, 即可引起血管破裂发生脑出血。
四、护理评估-健康史
次要危险因素: 高血脂、高血红蛋白、高尿酸血症 纤维蛋白原增高 吸烟、饮酒、肥胖 口服避孕药
四、护理评估-常见症状、体征
意识障碍 对侧肢体偏瘫 对侧偏盲、复视、眼震 偏身感觉障碍 吞咽障碍、构音障碍 共济失调、眩晕 失语 自主神经功能紊乱
四、护理评估-临床特征
(1)安静、睡眠、血压低、血流缓慢时起病 (2)发病呈明显的阶梯样加重 (3)发病时多数患者意识清楚 (4)有头痛症状但多较轻 (5)神经症状和体征因受累血管不同、血管
斯匹林、抵克立特、波立维都可增大出血危险 性。 E. 密切观察有无出血倾向
六、治疗与护理-抗凝治疗
常用药物:肝素、低分子肝素、华法林 副作用:出血 护理:监测凝血时间
观察出血倾向
六、治疗与护理-抗血小板治疗
不能溶栓者,排除出血性疾病后应尽快 给予阿司匹林等抗血小板药物。
密切观察出血倾向
10)观察患者体温变化,必要时给予抗生素治疗。
(二)预防泌尿系统感染
1)保持会阴部卫生,勤换衣裤和床单 2)对于尿潴留或尿失禁者可留置导尿管,并
间歇开放。 3)长期留置尿管者应每日进行膀胱冲洗,操
作时注意遵守无菌原则。 4)定时做尿常规及尿液细菌培养。 5)在准备拔除导尿管前,应进行膀胱功能训
般不降压
计划与实施-止血治疗
止血敏:降低毛细血管通透性,增强血 小板聚积功能,使血小板破裂释放血小 板因子
安络血:可降低毛细血管通透性 抗纤溶止血药:如6-氨基乙酸、止血环
酸、止血芳酸
计划与实施- 上消化道出血的处理
脑出血可引起丘脑下部迷走神经功能失调,引 起胃及十二指肠上部出血
控制脑水肿是上消化道出血的根本的预防措施 对症处理可留置鼻胃管,密切观察出血量,使
六、治疗与护理-防治脑水肿
脑水肿高峰期:发病后48小时-5日 药物:20%甘露醇、甘油果糖、速尿 甘露醇副作用:肾损害、水电解质紊乱
六、治疗与护理-溶栓治疗
超早期:即发病6小时内 常用药物:
组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 尿激酶(UK)
用法:静脉溶栓、动脉溶栓
六、治疗与护理-溶栓治疗
三、病理生理
病理分期: 超早期:1-6小时 神经细胞肿胀 急性期:6-24小时 脑组织苍白和轻度肿胀 坏死期:24-48小时 神经细胞消失,脑组织明
显水肿 软化期:3日-3周 病变区液化变软 恢复期:3-4周后 坏死组织被清除
四、护理评估-健康史
主要危险因素: 短暂性脑缺血发作 中风史 高血压 心脏疾病 糖尿病
治疗与护理-治疗原则
防止再出血 控制脑水肿 维持生命功能 防治并发症
计划与实施-一般护理
保持安静,绝对卧床休息,床头抬高15-30 度,减少不必要的搬动和颠簸,控制探视。
严密监测病情变化,并做好抢救准备。 保持呼吸道通畅,协助解开患者的衣领,取下
义齿;侧卧位,及时吸痰;必要时气管插管或 气管切开。 保持大便通畅, 以免患者因屏气用力而导致 颅内压增高。
动脉粥样硬化血栓栓塞性疾病
动脉粥样 斑块破裂 血小板粘附募 血栓形成 血栓栓塞
硬化性血管
集活化和聚集
心肌梗死
动脉粥样硬化病灶上发生血栓
脑卒中
急性外周 动 脉闭塞
二、病因及危险因素
病因: 动脉血管壁粥样硬化 动脉炎 血流动力学改变 血液成分改变和凝血功能异常
二、病因及危险因素
危险因素: 高血压:首要危险因素 心脏病 糖尿病 高脂血症 TIA和脑卒中病史 其他:A型行为、颈椎病、吸烟与酗酒、遗传
用洛赛克、西米替丁或雷尼替丁控制胃液pH 在5-7之间多可止血,也可从胃管注入凝血酶
六、计划与实施-手术治疗
手术目的:清除血肿、降低颅内压和止血 适应证:
逐步恶化,并有显著的颅内压升高症状,几乎 要发生脑疝者 血肿较大,经过或预计用上述内科保守治疗 难以奏效者 手术方式:颅骨钻孔抽吸血肿、血肿或脑室持 续引流、开颅清除血肿
病理生理
出血侧半球肿胀、充血,血液流至蛛网 膜下腔或破入脑室。
出血灶中心充满血液,周围是坏死脑组 织。
血肿周围脑组织受压,水肿明显。
护理评估-临床特征
(1) 多有明显诱因,如情绪激动,剧烈体 力活动,酗酒,用力排便、剧烈咳 嗽、举重物、突然跌倒或性交等。
(2)起病急,进展快,数十分钟到数小时 达高峰。
为防止或对抗痉挛姿势的出现、保 护肩关节及早期诱发分离运动而设计的 一种治疗体位。
Bobath握手
脑栓塞
脑栓塞的概念
脑栓塞系指由于各种栓子(血液中异 常的固体、液体、气体)随血流进入脑动 脉造成血流阻塞,引起其供应的脑组织缺 血、缺氧,导致相应的脑功能障碍的一种 急性缺血性脑血管病。
来源不明脑栓塞 指临床已证实为脑栓塞, 但栓子来源不能明确查出者
脑栓塞的发病特点
发病急骤,症状多在数秒钟或数分钟内发生,约2/3的患 者在活动中发病,大部分患者无任何前驱症状。
大部患者在发病时症状较重,以后逐渐减轻。脑脂肪栓塞 常有12-48小时的无症状期,然后出现呼吸困难、心动过 速和昏迷。
蛛网膜下腔出血
概念
蛛网膜下腔出血是指各种原因使血液进 入脑脊膜的蛛网膜与软膜之间的蛛网膜下 腔所引起的综合征。
病因
颅内动脉瘤 动静脉畸形 其他颅内血管病(畸形)
2.有误吸的危险:与舌咽神经及迷走神经受损 导致咽部感觉丧失、咽反射消失有关。
3.有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床及便 失禁有关。
4.尿潴留:与神经反射消失有关。 5.尿失禁:与神经反射消失有关。 6.躯体移动障碍:与偏身瘫痪有关。
五、护理诊断及医护合作性问题
7.生活自理缺陷:与偏身瘫痪有关。 8.有废用综合征的危险:与长期卧床及脑血管
六、治疗与护理-血压控制
急性期不宜过度降低血压,除非收缩压 >220mmHg、舒张压>120mmHg或平均动脉 压>130mmHg。一般不用降压药,否则引 起血压下降,会减少脑灌注,加重脑缺 血。
六、治疗与护理-脑保护治疗
钙拮抗剂治疗 可选择性扩张脑血管,抑制血管痉挛;
增加缺血区脑血流量,对缺血、缺氧等 损伤有保护作用。 尼莫地平、氟桂嗪、脑益嗪
并发症:出血 禁忌症:过敏、活动性内出血、1个月
内有卒中史、近期颅内或脊髓内手术 和外伤、治疗前评估有颅内出血、疑 为SAH、颅内肿瘤、动静脉畸形或动 脉瘤、出血体质、无法控制的高血压
Baidu Nhomakorabea 六、治疗与护理-溶栓治疗护理
A. 用药中、后严密观察神经功能改变。 B. 及早控制血压,保持185/110mmHg以下。 C. 暂缓留置胃管、尿管、中心静脉插管等操作。 D. 注意药物相互作用:如抗血小板活化药物等阿
提示:双侧颈内动脉起始段 重度狭窄(右侧较重),双 侧大脑后动脉代偿加快兼狭 窄;基底动脉代偿加快。
四、护理评估- 辅助检查
超声检查
血管壁结构、血管内径和血流动力学变化。 举例:超声提示:
1、双侧颈内动脉粥样硬化伴斑块形成 2、右侧颈内动脉起始部管腔狭窄大于70%。 3、左颈内动脉血流流速明显减低,弥漫性狭
(一)预防肺部感染
6)经鼻胃管进食的患者头部应稍太高,鼻饲之前应先 抽吸胃液,确认胃管位置,
7)保持口腔卫生,应协助患者早晚刷牙一次,饭后漱 口,昏迷者应进行口腔护理。
8)保持呼吸道通畅,进行及时有效的吸痰,必要时行 气管切开。
9)定时变换患者体位,侧卧或坐位有利于排痰,同时 辅助扣背,扣背应由下到上,由外侧到内侧。
(3)多有不同程度的意识障碍。 (4)因出血部位和出血量的不同,临床症
状和体征也不一样。
护理评估- 辅助检查-CT
脑梗死
脑出血
护理评估- 辅助检查-腰穿
脑出血患者的脑脊液,蛋白增高, 脑脊液压力多高于1.96Kpa(200mmH2O)
脑出血患者往往有严重的脑水肿和颅内 压增高,如临床上可以确定诊断,可不 做脑脊液检查,以防发生脑疝
病变程度不同而不同
四、护理评估- 辅助检查-CT
脑梗死
脑出血
四、护理评估- 辅助检查
MRI检查
弥补CT不足 早期显示脑水肿与梗死区
四、护理评估- 辅助检查
经颅彩色多普勒
TCD
举例:
双侧颈内动脉起始段血流明 显加快,有鸥鸣样杂音;双 侧颈内动脉虹吸部血流低平, 双侧大脑后动脉血流明显加 快,有杂音,基底动脉明显 血流加快。
六、计划与实施-预防并发症
预防肺部感染 预防压疮 预防泌尿系感染
(一)预防肺部感染
1)评估患者有无摄食-吞咽障碍的症状, 2)进食速度宜慢,每勺食量要少,给患者充
分的时间咀嚼吞咽, 3)选择软饭或半流食,避免粗糙、干硬、辛
辣的食物。 4)在进食期间安静,避免分散患者注意力。 5)进食时,患者不要讲话,以免引起误吸。
脑血管疾病患者的护理
脑血管病的概念及分类
脑血管病是各种血管源性脑病变引起的 脑功能障碍。
脑卒中(stroke)是急性脑循环障碍迅 速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临 床事件。
脑血管病的概念及分类
脑卒中(stroke) 缺血性脑卒中:又称脑梗死(cerebral infarction) 短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack,TIA) 脑血栓形成(cerebral thrombosis,CT) 脑栓塞(cerebral embolism) 出血性脑卒中: 脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH) 蛛网膜下腔出血(SAH)
练-缩肛练习
六、计划与实施-康复护理
康复时机:尽早开始,在生命体征平稳、 神经学症状不再发展后48小时即可开始 康复治疗。
目的:有效预防继发性损害,为进一步 康复训练创造条件。
典型的痉挛姿势
上肢的肩下垂后缩 肘关节屈曲 前臂旋前 腕关节掌曲 下肢外旋 髋、膝关节伸直 足下垂内翻。
良肢位定义
脑栓塞的病因
心源性脑栓塞 约占脑栓塞的50% 风湿性心脏病 急性细菌性心内膜炎 心肌梗死及心肌病、心内膜病变形成附 壁血栓 其他: 心力衰竭、先天性心脏病、心脏 瓣膜手术等
脑栓塞的病因
非心源性脑栓塞 动脉及其发出的大血管发生动脉粥样硬化 静脉内血栓形成 其他:骨折后的脂肪栓塞、各种原因引起 的空气栓塞、癌细胞栓塞、寄生虫或虫卵 栓塞、感染脓栓栓塞。
病后异常的痉挛模式有关。 9.焦虑:与患者突然患病且病情严重有关。 10.预感性悲哀:与脑血管病的病死率、致残率
高有关。 11.知识缺乏(缺乏有关治疗、康复及预防复发
等知识):与疾病的复杂性及缺乏知识来源 有关。
六、治疗与护理-治疗原则
尽快改善脑的血液循环障碍,增加缺血区 的血液及氧的供应; 消除脑水肿,防止缺血进一步扩展; 尽早开始神经功能锻炼,降低致残率。
窄程度大于50%。 4、双侧椎动脉阻力增高。
四、护理评估- 辅助检查
脑血管造影
四、护理评估- 心理社会评估
情绪情感障碍: 性质的改变:抑郁、焦虑、恐惧 稳定性的改变:情感不稳定、淡漠
认知障碍:痴呆 行为障碍:人际交往减少
五、护理诊断及医护合作性问题
1.潜在的并发症: 颅内压增高、肺部感染、出血
六、治疗与护理-脑保护治疗
脑代谢活化剂 促进脑神经功能恢复,改善临床症状,
提高生存率,降低致残程度 常用药:胞二磷胆碱等
六、治疗与护理—一般护理
(1)保持安静:控制探视,避免患者发生躁动
或情绪激动。 (2)病情监测:应定时观察患者的意识(格拉斯
哥昏迷评分(GCS)的标准)、瞳孔、体温、呼 吸、血压和肢体活动能力的变化,认真听取患 者主诉 (3)维持呼吸道通畅 (4)满足营养需求
计划与实施-降低颅内压
头部降温,用冰帽降低脑部温度,降低 颅内新陈代谢
可用20%甘露醇加地塞米松、20%甘 露醇加速尿,或联合使用20%甘露醇加 速尿加地塞米松的方法。
计划与实施-控制血压
控制血压的一般原则 把发病后的血压控制在发病前血压数值
略高一些的水平 收缩压在20Kpa(150mmHg)以下时一
相关文档
最新文档