异常儿童心理学恐惧与焦虑障碍PPT课件
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第七章 恐惧与焦虑障碍
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
对焦虑障碍的描述 焦虑障碍的分类 诊断和临床特征 病因学理论 治疗原则
第一节 对焦虑障碍的描述
一、一般描述 二、概念界定
第一节 对焦虑障碍的描述
一、一般描述 有相当多的临床和研究证据表明， 存在着一种指向自身的情绪问题，称之 为内化障碍，一种是焦虑障碍，另一种 是抑郁与社会性退缩。 焦虑障碍的特点是：焦虑、害怕、 紧张 、不安 、担忧、自我意识强、容 易感到窘迫 、容易受挫和烦恼、经常哭 泣，等等。
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 在文献中，恐惧、临床恐惧、回避反 应、焦虑、焦虑状态、恐惧症和恐惧性 反应常常交替使用，也没有明确的证据 表明它们之间存在何种区别，因此，在 文献中，“恐惧（fears）”和“焦虑 （anxieties）”常常并列或交替使用， 用以表示一类以情绪高唤醒为特征的障 碍。
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 焦虑或恐惧的典型生理反应包括： 心率、皮肤电的变化和掌心出汗等。随 着便携式生理反应记录仪的诞生，生理 反应的记录变得相对容易，但是与动作 反应和主观反应相比，生理反应的评估 进行得相对较少。
第二节 焦虑障碍的分类
一、DSM-IV和ICD-10的分类 二、经验性分类 三、信度与效度
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 儿童的认知、社会发展水平影响着 恐惧焦虑障碍的发生和表现形式：
年龄
0-6m
相关认知 与社会能力
感觉能力
主要恐惧源
强烈的感观刺激 失去支持 高音量噪音 陌生人 分离
主要焦虑障碍
6-12m
感觉运动图式
年龄 2-4y
相关认知 与社会能力
主要恐惧源 想象中的怪物 夜贼 黑暗 自然灾害 受伤 传媒恐惧 学业成绩差 运动能力差 同伴拒绝
主要焦虑障碍 分离焦虑
前运算思维 具有想象力，但 不能将想象与现 实区别开 5-7y 具体运算思维 具有以具体逻辑 形式思考的能力 8-11y 自尊建立在学业 与运动能力上 12-18y 形式运算思维 预测未来危机的能力 自尊建立在同伴关系上
动物恐惧症 血液恐惧症 考试焦虑 学校恐惧症 社交恐惧症 广场恐惧症 惊恐障碍
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 焦虑或恐惧被定义为对知觉到的威 胁作出的复杂反应模式，包括三种类型 的反应：动作反应，生理反应和主观反 应。 焦虑或恐惧的典型动作反应包括： 回避；胳膊、手和腿的不自主动作；声 音颤抖；哭泣；脚步踉跄；尖叫；啃指 甲；吮手指；身体姿势僵硬；闭眼睛； 回避目光接触；鳃帮紧咬；嘴唇发抖； 结巴；等等。
惊恐障碍
广泛性焦虑障碍
严重应激反应
创伤后~
紧急应激反应
适应性障碍
第二节 焦虑障碍的分类
二、经验性分类 经验性分类主要是根据年龄与性别将 焦虑障碍进行分类，其中一部分焦虑障碍 类型与DSM-IV的分类相同，但大部分不相 同。
第二节 焦虑障碍的分类
三、信度与效度 DSM-IV的焦虑障碍分类效度总的来说 不高，表现为儿童常常表现出多种焦虑类 型的症状，这称作“共病性”。其原因除 分类系统的区分效度不高外，也可能是由 于一种危险因素导致两种以上障碍同时发 生，或一种障碍的存在使发生另一种障碍 的可能性提高。
ICD-10的分类系统
以焦虑为主要特征 的障碍
童年期、青少年期 发作的 行为和情感障碍
神经症及 应激相关的障碍
躯体形式的 焦虑障碍
童年期、青少年期 发作的 行为和情感障碍
分离焦虑障碍
童年期恐惧性 焦虑障碍
童年期社交焦虑障碍
神经症及 应激相关的障碍
恐惧性焦虑障碍
广场恐惧症
社交恐惧症
特定的恐惧症
其他焦虑障碍
第三节 诊断和临床特征
• 离别焦虑——
在与依恋对象离别时出现过度的恐惧； 可能因此拒绝上学。 如果不加治疗，长期拒绝上学的离别焦 虑预后很差。 具有离别焦虑的青少年中，1/3以上会出 现惊恐障碍和广场恐惧症。
第三节 诊断和临床特征
• 离别焦虑——
DSM-IV的诊断标准： 出现以下症状中的三种或更多种：离家 或与主要依恋对象离别时会发生复发性过 度悲伤；持久过度担心失去依恋对象或担 心依恋对象可能受伤害；持久过度担心不 幸事件会导致与主要依恋对象分离；因害 怕分离而持久地不愿意或拒绝去学校或其
与成人焦虑障碍相同的类型—— 特殊恐惧症：对特定事物或情境 （除分离和陌生人外）的恐惧； 惊恐障碍：突然发生的、对不明事 物的强烈焦虑反应；
强迫症：反复出现的进行重复性、非 理性行为的观念或冲动，当刻板仪式被阻 止时就产生焦虑； 创伤后应激障碍：在遭遇灾难性事件 （如强暴、袭击、地震、空难）后所产生 的焦虑，儿童反复地回想灾难、回避与该 事件相关的刺激，持续体验到高情绪唤醒 的症状）。
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 评估焦虑的动作反应可以用“行为 趋近测验”，即要求儿童逐渐趋近他所 害怕的情境 ；也可以通过行为观察和核 查表来评定焦虑的等级。
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 焦虑或恐惧的典型主观反应包括： 觉得被吓着了；关于妖怪的念头；觉得 受伤了；想起妖怪形象；想起猛Βιβλιοθήκη Baidu形象； 关于危险的念头；自我不赞许念头 ；自 我批评念头 ；感到匮乏 ；感到无能 ； 身体受伤的形象 ；等等。
DSM-IV的分类
以焦虑为主要特征 的障碍
婴儿、儿童及青少年 的障碍
焦虑障碍
其他以焦虑为特征 的障碍
分离焦虑
伴随焦虑的适应障碍
焦虑障碍
惊恐障碍
广泛性焦虑障碍
特殊恐惧症
广场恐惧症
社交恐惧症
创伤后应激障碍
紧急应激障碍
躯体情况所致焦虑障碍
物质所致焦虑障碍
强迫症
儿童特有的焦虑类型包括—— 分离焦虑障碍：与依恋对象分离时 过度悲伤，回避分离情境。
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 儿童焦虑的主观成分可以用多种自 陈量表来加以评定：从许多表示情绪的 人脸图片中选出一个代表自己的焦虑程 度 ；在“焦虑计”上指出代表其焦虑程 度的数字 ；等等。这主要取决于儿童的 认知发展水平。 还有的问卷是针对特定的恐惧类型 （怕黑、怕上医院、怕考试等）进行评 估，如：Fear Survey Schedule for Children（Ollendick，1983） 。
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
对焦虑障碍的描述 焦虑障碍的分类 诊断和临床特征 病因学理论 治疗原则
第一节 对焦虑障碍的描述
一、一般描述 二、概念界定
第一节 对焦虑障碍的描述
一、一般描述 有相当多的临床和研究证据表明， 存在着一种指向自身的情绪问题，称之 为内化障碍，一种是焦虑障碍，另一种 是抑郁与社会性退缩。 焦虑障碍的特点是：焦虑、害怕、 紧张 、不安 、担忧、自我意识强、容 易感到窘迫 、容易受挫和烦恼、经常哭 泣，等等。
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 在文献中，恐惧、临床恐惧、回避反 应、焦虑、焦虑状态、恐惧症和恐惧性 反应常常交替使用，也没有明确的证据 表明它们之间存在何种区别，因此，在 文献中，“恐惧（fears）”和“焦虑 （anxieties）”常常并列或交替使用， 用以表示一类以情绪高唤醒为特征的障 碍。
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 焦虑或恐惧的典型生理反应包括： 心率、皮肤电的变化和掌心出汗等。随 着便携式生理反应记录仪的诞生，生理 反应的记录变得相对容易，但是与动作 反应和主观反应相比，生理反应的评估 进行得相对较少。
第二节 焦虑障碍的分类
一、DSM-IV和ICD-10的分类 二、经验性分类 三、信度与效度
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 儿童的认知、社会发展水平影响着 恐惧焦虑障碍的发生和表现形式：
年龄
0-6m
相关认知 与社会能力
感觉能力
主要恐惧源
强烈的感观刺激 失去支持 高音量噪音 陌生人 分离
主要焦虑障碍
6-12m
感觉运动图式
年龄 2-4y
相关认知 与社会能力
主要恐惧源 想象中的怪物 夜贼 黑暗 自然灾害 受伤 传媒恐惧 学业成绩差 运动能力差 同伴拒绝
主要焦虑障碍 分离焦虑
前运算思维 具有想象力，但 不能将想象与现 实区别开 5-7y 具体运算思维 具有以具体逻辑 形式思考的能力 8-11y 自尊建立在学业 与运动能力上 12-18y 形式运算思维 预测未来危机的能力 自尊建立在同伴关系上
动物恐惧症 血液恐惧症 考试焦虑 学校恐惧症 社交恐惧症 广场恐惧症 惊恐障碍
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 焦虑或恐惧被定义为对知觉到的威 胁作出的复杂反应模式，包括三种类型 的反应：动作反应，生理反应和主观反 应。 焦虑或恐惧的典型动作反应包括： 回避；胳膊、手和腿的不自主动作；声 音颤抖；哭泣；脚步踉跄；尖叫；啃指 甲；吮手指；身体姿势僵硬；闭眼睛； 回避目光接触；鳃帮紧咬；嘴唇发抖； 结巴；等等。
惊恐障碍
广泛性焦虑障碍
严重应激反应
创伤后~
紧急应激反应
适应性障碍
第二节 焦虑障碍的分类
二、经验性分类 经验性分类主要是根据年龄与性别将 焦虑障碍进行分类，其中一部分焦虑障碍 类型与DSM-IV的分类相同，但大部分不相 同。
第二节 焦虑障碍的分类
三、信度与效度 DSM-IV的焦虑障碍分类效度总的来说 不高，表现为儿童常常表现出多种焦虑类 型的症状，这称作“共病性”。其原因除 分类系统的区分效度不高外，也可能是由 于一种危险因素导致两种以上障碍同时发 生，或一种障碍的存在使发生另一种障碍 的可能性提高。
ICD-10的分类系统
以焦虑为主要特征 的障碍
童年期、青少年期 发作的 行为和情感障碍
神经症及 应激相关的障碍
躯体形式的 焦虑障碍
童年期、青少年期 发作的 行为和情感障碍
分离焦虑障碍
童年期恐惧性 焦虑障碍
童年期社交焦虑障碍
神经症及 应激相关的障碍
恐惧性焦虑障碍
广场恐惧症
社交恐惧症
特定的恐惧症
其他焦虑障碍
第三节 诊断和临床特征
• 离别焦虑——
在与依恋对象离别时出现过度的恐惧； 可能因此拒绝上学。 如果不加治疗，长期拒绝上学的离别焦 虑预后很差。 具有离别焦虑的青少年中，1/3以上会出 现惊恐障碍和广场恐惧症。
第三节 诊断和临床特征
• 离别焦虑——
DSM-IV的诊断标准： 出现以下症状中的三种或更多种：离家 或与主要依恋对象离别时会发生复发性过 度悲伤；持久过度担心失去依恋对象或担 心依恋对象可能受伤害；持久过度担心不 幸事件会导致与主要依恋对象分离；因害 怕分离而持久地不愿意或拒绝去学校或其
与成人焦虑障碍相同的类型—— 特殊恐惧症：对特定事物或情境 （除分离和陌生人外）的恐惧； 惊恐障碍：突然发生的、对不明事 物的强烈焦虑反应；
强迫症：反复出现的进行重复性、非 理性行为的观念或冲动，当刻板仪式被阻 止时就产生焦虑； 创伤后应激障碍：在遭遇灾难性事件 （如强暴、袭击、地震、空难）后所产生 的焦虑，儿童反复地回想灾难、回避与该 事件相关的刺激，持续体验到高情绪唤醒 的症状）。
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 评估焦虑的动作反应可以用“行为 趋近测验”，即要求儿童逐渐趋近他所 害怕的情境 ；也可以通过行为观察和核 查表来评定焦虑的等级。
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 焦虑或恐惧的典型主观反应包括： 觉得被吓着了；关于妖怪的念头；觉得 受伤了；想起妖怪形象；想起猛Βιβλιοθήκη Baidu形象； 关于危险的念头；自我不赞许念头 ；自 我批评念头 ；感到匮乏 ；感到无能 ； 身体受伤的形象 ；等等。
DSM-IV的分类
以焦虑为主要特征 的障碍
婴儿、儿童及青少年 的障碍
焦虑障碍
其他以焦虑为特征 的障碍
分离焦虑
伴随焦虑的适应障碍
焦虑障碍
惊恐障碍
广泛性焦虑障碍
特殊恐惧症
广场恐惧症
社交恐惧症
创伤后应激障碍
紧急应激障碍
躯体情况所致焦虑障碍
物质所致焦虑障碍
强迫症
儿童特有的焦虑类型包括—— 分离焦虑障碍：与依恋对象分离时 过度悲伤，回避分离情境。
第一节 对焦虑障碍的描述
二、概念界定 儿童焦虑的主观成分可以用多种自 陈量表来加以评定：从许多表示情绪的 人脸图片中选出一个代表自己的焦虑程 度 ；在“焦虑计”上指出代表其焦虑程 度的数字 ；等等。这主要取决于儿童的 认知发展水平。 还有的问卷是针对特定的恐惧类型 （怕黑、怕上医院、怕考试等）进行评 估，如：Fear Survey Schedule for Children（Ollendick，1983） 。