胃食管反流病误诊为冠心病17例分析

尽管 胃食管反流病和冠心病是两种不同系统的疾病 ， 但两者之
间存在一定的关系。 研究发现冠心病 患者发生 胃食管反流的概 率是正 常人 的 ２倍 ， 主要原 因有 以下三个方 面 ： 一是 冠心病患 者用药后的副作用引起消化道黏膜的损伤 ，加重反流症状 ； 二 是食管和心脏均受交感神经支配 ， 两者 的痛 觉纤 维和胸部 躯体
气等症状 ， 可引起反流性食管炎 ， 乃至咽喉 、 气道等食管外的组
（ 奥美 拉唑 ２ ｇ每 日 １ ； Ｏ ， ｍ 次 莫沙必 利 ５ ｇ每 日３ ）症状 ， ｍ 次 ，
完全缓解并无 复发 ８例 ， 复发 ６例 。无 １ 例患者行抗反流手术
治疗 。
３ 讨 论
织损害 ， 有时甚至会有严 重的并发症 ， 伴有食管 ｐ Ｈ的改变 。以
专科检查 （ 图 ４ ： 见 ）患者左足跖前部 中间有 ３个绿豆大淡 黄色斑丘疹 ， 圆形 ， 表面光滑稍透明 ， 境界清楚 。仔细看其上皮 纹与正常皮肤连接完整 ， 用手压之 ， 患者疼痛 明显 。 用小刀 削去 其 上的角化组织后 ， 下边依然是 圆形淡黄 色角化皮疹 ， 患者左 足跖前部＃ ￣ 缘亦有一 同样蚕豆大皮疹。按其临床表现 ， ｌｆ －Ｊ 诊断 为鸡 眼。经用传统修脚疗法修治 ４周后临床痊愈 ， 观察 ４个月
【 要 】目的 摘
探讨 胃食 管反 流病误 诊为冠 心病的原 因 ，
院患者均进行 心电图检查 ，Ｔ段压低 ＞ ． Ｖ者 ６ ， ｓ Ｏ０ ｍ ５ 例 Ｔ波低 平倒 置者 ３例 ， 心律失 常者 ２例 ， 明显改变者 ６ 。１ 无 例 ７例患 者均经电子 胃镜检查 ， 发现反流性食 管炎 １ ， 内镜下无 ２例 ５例 明显 异常表现。所有患者均经 ２ ４ｈ食管 ｐ Ｈ监 测 ， 均发现有过
不齐 ２例 ， 其他系统检查均未见异常体征。 电图检查 ： 心 所有住
作者简介 ： 张树芳 ， 本科， 女， 主治医师。
Ｅ－ｍａｉ ｐ ｘａ ｒ ｎ ｌ ｅｉｉｎｇ ｏ ｇ＠ ｓ ｕ．ｏ ： ｏｈ ｔ ｍ
胸痛为首发症状 的 胃食管反流病 患者易误诊 为冠心病 ，我 院
２ ０ 年 ３月一 ２ １ ０８ ０ ０年 １ ０月收治 胃食 管反流病误 诊为冠 心病
１ ， ７例 现分析如下 。
１ 临床 资料
有典 型反 流症 状的 胃食 管反流病患者诊断并不困难 ， 但是 许多 胃食管反流病患者表现为消化道以外的症状 ， 给其诊 断 这 我院 ２ ０ ０ ８年 ３月—２ １ ０ Ｏ年 １ ０月收治 胃 带来巨大的困难 。其 中以胸 痛为主要 表现者易误诊为冠心病。
无复发。
分析误诊 的原 因有 三 ： ①诊断跖疣鸡 眼时， 还是按常规来 ，
应注意检查全身皮肤黏膜的改变 ， 问病史等 。②不要单纯 要追
以部位来 定鸡 眼跖疣 ， 对皮疹应 动手触一触 ， 注意患者 的 自 应 觉症状 。 注意仔细观察皮疹细微的变化 ， ： ③ 如 跖疣皮损的皮纹
２１ 误诊情况 ．
１ ７例患者首诊均误诊为冠心病 、 心绞痛 ，
经长期扩 张冠状动脉 、 抗凝等治疗效果不 明显 。误诊时间最短 为１ ， 月 最长达 ２年之久 。
２ 治疗与预后 ． ２ 确 诊后均给予质子泵抑 制剂 （ 奥美拉
【 关键词 】 胃食管反流病Fra bibliotek冠心病症状
误诊
唑 ２ ｇ 每 日２次 ， ０ｍ ， 或雷贝 拉唑 １ ｇ 每 日 ２次 ）促 胃肠动 ０ｍ ， ，
组织痛觉纤维在中枢神经系统 内有时发生重叠交叉 ； 三是 胃酸
痛、 嗳气 、 闷 ７例 ， 中伴 背部 放射 痛 ５例 ， 左肩 放射 痛 胸 其 伴 ３例。卧床休 息时发作 ９例 ， 饭后 ２ ｈ内发作 ２例 ， 较剧烈运动
时发作 ２ ， 例 无时间规律发作 ４ 。 痛时间 １ ｉ １ ， 例 疼 ０ ｎ 平均 ａ ｒ ｈ ２ ｉ病程 中出现 胃食管反 流症状 １ 例 ， ０ ｎ ｍ ． １ 其余 ６ 患者整个 例 病程 中未出现任何反流症状。 体格检查 ： 中上腹压痛 ２ ， 例 心律
２ 周后症状缓 解率达 ９ ． 经维持 治疗 ６ 月，４ 患者 中症 ４１ ％。 个 １例 状 完全缓解并无复发 ８例 ， 复发 ６ 。结论 胃食 管反流病误 例 诊 为冠 心病 的主要 原 因在 于该类患者 的首发 症状是 以胸 痛为 主， 应提 高认识、 全面检查 ， 减少误诊的发生。
１ 一般资料 ． １
食 管反 流病 误诊 为冠 心病 １ ， 中男 ８ ， ９例 ， 龄 ７例 其 例 女 年
４ 岁 ～ ２岁 ， 均年 龄 ５ ６ ７ 平 ４岁 。最 初均 误 诊 为冠 心病 ， 史 病
１ 一 年不等 。 年 ６ １ 临床 表现 ． ２ 反 复 出现 胸骨 后灼 痛 或钝 痛 １ ０例 ， 胸
度酸反流的客 观证据 。
２ 结 果
为减少误诊提供参考 。方法 总结 １ 例 胃食管反流病误诊为 ７
冠心病 患者的特征 ， 分析误诊原 因， 探讨减 少误诊的策略。 结果 １ 患者均误诊 为冠心病 ， ７例 误诊 时间最短 为 １ 月， 个 最长达 ２ 年之久。 正确诊断后 ， 经抗反流治疗 １ 周后症状明显缓解 １ 例 ， ３
胃食管反流病 （ Ｅ Ｄ） Ｇ Ｒ 是消化道 常见 的疾病 ， 是指过 多的 胃或十二指肠 内容物反流 至食管引起烧心 、 反酸 、 胸骨后痛 、 嗳
力药（ 莫沙必利 ５ｍ ， 日 ３ ） ｇ每 次 。治疗 １ 周后胸痛症状 明显缓
解 １ 例 ， 周 后症状缓解率达 ９ ．％． ４ 经维持治疗 ６个月 ３ ２ ４１ １ 例
多断裂 。
（ 收稿 日期 ：０ １ １－ ５ ２ １－ １０ ）
胃食管反流病误诊为冠心病 １ ７例分析
张树 芳 张慧 芳 。
（ 潞 安集团总医院常村 医院， １ 山西 长治 ０ ６ ０ ） ４ １ ２
（ 长治市淮海 医院社 区服务站 ， ２ 山西 长治 ０ ６ １ ） ４ Ｏ ２