经皮椎弓根内固定

2020/6/30
遂宁市中医院骨科
手术材料及方法
器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
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定位
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刺入定位针
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结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6% ，术后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰 背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
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结论
性别：男 35例，女 21例
年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁
原因：交通事故伤 20例，高处坠落 伤 31例，重物砸伤5例
节段： T11 10例，T12 20例，L1 11 例，L2 15例， L3 10例
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一般资料
Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
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效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查 CT
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结果
手术时间：80～150 min，平均 112 min 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马 尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
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顽固性腰背部 僵硬与疼痛
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微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
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达到与开放 手术同样的
疗效
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微创脊柱内固定优点
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适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
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手术体会
操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
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手术体会
椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。
进入椎弓根 更换导丝
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逐级扩张通道
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骨皮质扩口 植入螺钉
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游离肌间隙
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植入固定棒 初步固定
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锁紧尾帽
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具体手术方法
所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部 ，腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定 位伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4 处长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙 钝性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于 左侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处， 在侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内 芯，置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张 器逐级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为 攻丝过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X 射线机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根 钉。安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固 定螺帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线 机透视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
研究背景
微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
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脊柱骨折微创手术方式
经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
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传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
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传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧带 的广泛剥离和反复牵拉
损伤脊神经背支，椎旁 肌出现失神经支配
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微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
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微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血Байду номын сангаас向，不能耐受手术
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一般资料
2013年8月至 2016年 10月，收治56 例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
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手术体会
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
Fixation)
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
2020/6/30
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传统及微创手术切开比较 VS
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