血气分析

临床应用：
1、休克状况的评估 早期检测乳酸可作为休克是否存在及严重程度 的重要指标。通过动态监测乳酸来评估疗效。 2、急诊科胸痛患者的分类救治 a）血乳酸升高可作为因患胸痛就诊病人的重要 鉴别诊断指标。如急性心肌梗塞，充血性心衰 或严重的心律失常。 b）乳酸正常的就诊患者基本上可排除AMI的发生。 C）乳酸水平与死亡率升高明显相关，并提示需 要采取紧急医疗救治。
病例2：51岁 男 车祸致多发伤，诊断下 腹部开放性损伤，骨盆骨折，会阴皮肤 撕脱毁损伤，创伤失血性休克。 入院时Lac 11mmol/l 3小时 Lac 14mmol/l 24小时Lac >15mmol/ 说明复苏效果差，预后差。 入院48小时后死亡。

血气分析检查的其它应用


需急查电解质，特别是血钾。 需急查血常规：如大出血病人需及时了 解Hb，指导临床输血

正常值
项目 正常值 项目 正常值 PH 7.35-7.45 K+ 3.5-5.5mmol/L
Pco2
35-45mmHg
Glu
3.8-6.1mmol/L
Po2
80-100mmHg
Lac
1-1.5mmol/L
Na+
130-145mmol/L
Hco3-
22-27 mmol/L
一、酸碱状态的判断
反应酸碱状况的指标： pH PCO2 HCO3 HCO3-std BE
PH7.25 PCO2 35mmHg HCO3- 15.3mmol/l 1、根据PH值确定为酸中毒 2、根据HCO3- 下降确定原发为代谢性酸中毒 3、 进一步判断是否合并呼吸性因素，代酸代 偿反应为PCO2 下降， 计算代偿值： PCO2 =1.5 X HCO3- +8 ±2=1.5X15.3+8 ±2 =29~33，在代偿范围内，说明为单纯代谢 性酸中毒
Fra Baidu bibliotek

分析单纯性和混合性酸碱失衡
根据代偿规律，一旦HCO3-和PCO2呈相 反方向变化，必定为混合性酸碱失衡， 临床上常见有以下三种情况。
(1)PaCO2升高同时伴HCO3-下降， 肯定为呼酸合并代酸 (2)PaCO2下降同时伴HCO3-升高， 肯定为呼碱并代碱 ⑶PaCO2和HCO3-明显异常同时伴pH正常，应 考虑有混合性酸碱失衡的可能。
单纯性酸碱失衡代偿预计公式
在临床上所见的混合性酸碱失衡，除了上 述三种比较容易诊断，尚有一部分诊断较为 困难，即它们可以PCO2与HCO3-同时升高或者 同时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡 的关键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公 式。
酸碱失衡预计代偿预计公式
原发失衡 原发改变 呼 酸 PaCO2↑ 代偿反应 HCO3—↑ 预计代偿公式 急性△HCO3—=0.1△PaCO2±1.5 代偿极限 30mmol/L 45mmol/L 18mmol/L 12-15mmol/L 10mmHg 55mmHg
三、血乳酸监测的应用


乳酸是糖无氧氧化的代谢产物。乳酸产 生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏 代谢后由肾分泌排泄。 血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态 以及灌注量不足。
乳酸酸中毒常见原因： 各种休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、 心 衰、 局域性血流灌注不足（组织缺氧） 药物引起：酒精中毒、阿斯匹林、双呱类 其它疾病：糖尿病、恶性肿瘤（白血病、 淋巴瘤）、肝脏疾病、脓毒血症、癫痫发 作
pCO2（呼吸性酸中毒） pCO2 （呼吸性碱中毒） HCO3— （代谢性酸中毒）
代偿反应
HCO3— HCO3—
pCO2
pCO2
HCO3—（代谢性碱中毒）
酸碱代偿规律

HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化 均可引起另一变量的同向代偿变化 原发失衡变化必定大于代偿变化 原发失衡决定pH值是偏碱还是偏酸
3、创伤病人的急诊评估 血乳酸测定值为>2.0mmol/L作分类收治的评 价工具， 4、急腹症的诊断 对于有急腹症状的病人，血乳酸浓度的升高可 作为肠系膜缺血、细菌性腹膜炎、肠梗阻和急 性胰腺炎等危及生命的急腹症的一个非常好的 诊断指标。


病例1：72岁，女，发现糖尿病1年，口服 二甲双胍治疗。发现神智不清2小时入院， 尿酮体（-），血糖18mmol/l。急诊疑诊脑 血管意外。入ICU血气分析：PH7.15， PCO2 44mmHg，PO2 146mmHg， HCO315.3mmol/L，乳酸9.6mmol/L。 明确诊断为糖尿病乳酸酸中毒。
危急值
项目
钾
范围
<2.8mmol/L >6.2mmol/L <120mmol/L >160mmol/L
项目
PH Po2
范围
<7.2 >7.6 <43mmHg
钠
血糖
<2.2mmol/L >24.8mmol/L
Pco2
<20mmHg >73mmHg
SaO2
动脉血中Hb实际结合的氧量与所能 结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb 氧解离曲线直接相关。 正常值：96% ~ 100%。
肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
正常值：5 ~ 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；通气/血流比 例失调。
是判断肺换气功能正常与否的一个依据。 当肺部 有淤血、水肿和肺纤维化时，其P(A-a)O2显著增 大。

病例2 尿毒症



PH7.36 PCO2 25mmHg HCO3- 12mmol/l 1、PH值低于7.4 可能为酸中毒 2、PCO2低排除呼酸，HCO3-低，明确为代酸 3、进一步判断是否合并呼吸性因素，代酸代 偿反应为PCO2 下降， 计算代偿值： PCO2 =1.5 X HCO3- +8 ±2 =1.5X12+8 ±2 =24~28 在代偿范围内，排除混合型 结论：代谢性酸中毒由呼吸代偿
血气分析的临床应用
我院血气分析检查包括项目：
血气指标： 酸碱指标：PH、PCO2、HCO3-、HCO3- std、BE 氧合指标： PO2 、SaO2、 P(A-a)O2 电解质：K、Na、Ca 血乳酸（Lac） 血红蛋白（THbc） 红细胞压积（Hct） 血糖（Glu）单位为mg/dl 1mmol/L=18 mg/dl
二、反映氧合状态的指标

1、PaO2 2、SaO2 3、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）
PaO2
动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生 的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80 ~ 100mmHg。随年龄增 大而降低。 PaO2 = (100－0.33×年龄)mmHg。 PaO2 <60mmHg 呼衰


正常参考范围 1~ 1.5 mmol/L Lac>2 mmol/L 要引起高度重视。 感染性休克病人如血乳酸> 4mmol/L,病 死率达80% ,因此乳酸可作为评价疾病严 重程度及预后的指标之一。 脓毒症指南推荐意见:严重感染与感染性 休克时应该监测动脉血乳酸及乳酸清除 率的变化(C级)
当FiO2大于50%时血气分析仪将自动计算 该数值。

病例：患者12岁，男，溺水、肺水肿、 吸入性肺炎、缺氧性脑病，机械通气， FiO2 100% PH6.85 PCO2 90mmHg PaO2 73mmHg SaO2 76% P(A-a)O2 547mmHg
提示严重通气功能障碍合并换气功能障碍。
血气分析的阅读
简单三步法： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，判断代偿变化，是单纯型还是混 合型？
酸中毒或碱中毒？
PH <7.40提示原发失衡可能为酸中毒 PH >7.40提示原发失衡可能为碱中毒
原发性酸碱失衡及代偿反应
原发性失衡
病例3 溺水窒息
PH6.85 PCO2 90mmHg HCO3-15.7mmol/l 1、根据PH值确定为酸中毒 2、根据HCO3-下降 但PCO2升高，呈逆向变化 （与代偿方向相反），必然为混合型。 诊断：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

病例4 脑外伤过度通气
PH7.59 PCO2 13mmHg HCO3- 12.5mmol/L 1、根据PH值判断为碱中毒 2、根据PCO2 判断原发为呼吸性碱中毒 3、进一步判断是否合并代酸，呼碱代偿反应为 HCO3- 下降，计算代偿值： △ HCO3- ↓=0.2 X △ PCO2=0.2 X （40-13）=5.4 超过代偿极 限，说明合并代酸 诊断：呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
正确使用公式必须要遵从以下步骤：
①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，
并结合临床确定原发失衡；
②根据原发失衡选用合适公式； ③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作 出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯 性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡。
病例1 失血性休克
（△HCO3—不能>3-4mmol/L）
慢性△HCO3—=0.4△PaCO2±3 呼 代 代 碱 酸 碱 PaCO2↓ HCO3—↓ HCO3—↑ HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2↑ 急性△HCO3—= 0.2△PaCO2±2.5 慢性△HCO3—= 0.5△PaCO2±2.5 PaCO2=1.5HCO3—+8±2 △PaCO2=0.9△HCO3—±5