静脉营养支持疗法与护理
静脉营养支持疗法与护理
临床上营养支持包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类;胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素,当病人禁食或不能经胃肠内供给营养物质时,机体所需营养素均需经静脉途径提供,称为全胃肠外营养,也就是静脉营养支;
一、静脉营养概述
一什么是营养
营养是人体接受和利用一些必需的原料以维持生存、成长、修复衰老组织、延续生命的需要;营养需求和营养摄入达到平衡才能称之为健康;如果营
养摄入不足很可能引起营养不良;
二营养不良的分类
临床上将营养不良分为三种类型：消瘦型营养不良、低蛋白血症型营养不良和混合型营养不良;临床上大部分危重病人的营养不良是应激引起的低蛋白血症型营养不良,有些是恶性肿瘤引起的恶性营养不良;
三营养支持目的
营养支持的目的是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供
全面、充足的机体所需要的各种营养物质,达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的,同时起到增强病人对严重创伤的耐受力,促
进病人康复的作用;其中危重病人合理营养供给目的是维持体内平衡,帮
助病人渡过危险期;
四静脉营养的概念
营养支持分两大类：肠内营养和静脉营养支持;其中静脉营养在临床上通常称为胃肠外营养,主要是通过胃肠外途径为病人提供所需的营养素;完
全静脉营养完全胃肠外营养TPN是指静脉输入是病人摄取营养的唯一途径,它提供病人所需要的全部营养素;
二、静脉营养的适应症
一静脉营养疗效显着的适应证
1. 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻；
2. 胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：②小肠疾病：③放射性肠炎,④严重腹泻；
3. 重症胰腺炎：此类病人因先输液抢救休克或MODS,待生命体征平稳后,若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养,则属肠外营养适应证；
4. 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等；
5. 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍,无法耐受肠内营养;
二静脉营养支持有效的适应证
1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显着作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症;
严重营养不良者需在术前进行营养支持7～10天；预计大手术后5～7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始静脉营养支持,直至病人能有充足的肠内营养或进食量;
2. 肠外瘘：在控制感染充分和恰当的引流情况下,营养支持已能使过半数的肠外瘘自愈,确定性手术成为最后一种治疗手段;静脉营养支持可减少
胃肠液分泌及瘘的流量,有利于控制感染,改善营养状况、提高治愈率、降低手术并发症和死亡率;
3. 炎性肠道疾病：溃疡性结肠炎、肠结核等病人处于病变活动期,或并发腹腔脓肿、肠瘘、肠道梗阻及出血等,肠外营养是重要的治疗手段;可以缓解症状、改善营养,使肠道休息,利于肠粘膜的修复;
4. 严重营养不良的肿瘤病人：应于术前7～10天进行肠外或肠内营养支持,直至术后改用肠内营养或恢复进食为止;
5. 重要脏器功能不全：包括:①肝功能不全；②肾功能不全；③心、肺功能不全等病人,因合并蛋白质-能量混合型营养不良;
三、静脉营养物质的选择
总的来说,营养物质从四个方面来进行选择,包括能源物质、蛋白质、水和电解质、维生素和微量元素;常用的营养物质是七大营养素：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素和水;临床上更多的将其分为三大营养素和三小营养素,其中三大营养素包括氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂;三小营养素包括电解质、微量元素和维生素;可见,营养支持需要全面均衡的营养物质的供给,机体才能维持营养平衡;
一全静脉营养液的配方
一般有三种类型,包括：临床上常用三升袋配置的“全合一”配方；由生产厂家提供的全静脉营养液隔膜袋；另一种是分别输注的,分别输注多见于部分静脉营养支持;
二配制“全合一”静脉营养液的顺序
1. 首先将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液内;
2. 然后将磷酸盐制剂加入葡萄糖液内;
3. 再将配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄溶液同时混入三升袋内,肉眼检查三升袋内有无沉淀生成;
4. 再用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后再加入脂肪乳内;
5. 最后将配制好的脂肪乳加入已装有混合好氨基酸和葡萄糖的三升袋中;
四、营养液的输入方式
营养液的配制需要在洁净台或药物配制中心完成;全静脉营养液输注途径是通过中心静脉和周围静脉进行输注的;以下是中心静脉和周围静脉输注营养液的优缺点对比;
一中心静脉营养
中心静脉输注营养液的优点是：能够提供较高的热量需求；能够耐受较大的输液体积；能够耐受较高浓度的输液；可应用于长时间的胃肠外营养;但它的缺点是：并发症较多,而且比较严重；需要配置三升袋；需要管道的特殊护理；费用较高;
二周围静脉营养
周围静脉输注营养液的优点是：简便,容易操作；并发症少；很多病人都容易接受；费用较少;它的缺点是：因为输液速度的影响,而使输液容量受限,容易引起静脉炎;
静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养,特别是长期需要静脉营养支持的病人;
五、静脉营养并发症的预防及其护理
长期静脉营养支持引发的并发症较多,而且较为严重,临床上应以预防为主;常见的并发症有静脉穿刺和置管有关的主要并发症、代谢并发症、感染并发症三大类;
一静脉穿刺和置管有关的主要并发症
主要包括气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管移位和静脉炎等;
1. 气胸：病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时,应考虑气胸的发生;胸部X线检查可明确诊断;临床可根据气胸的严重程度,给予继续观察、胸腔抽气减压或胸腔闭室引流;
2. 血管损伤：在同一部位反复穿刺时易损伤血管,表现为出血或血肿形成,应立即退针,局部压迫止血;
3. 胸导管损伤：发生于左侧胸骨下穿刺时,发现有清凉的淋巴液渗出应立即退针或拔除导管,偶尔可以发生乳糜瘘,少数需做引流或手术处理;
4. 空气栓塞：发生于静脉穿刺置管时,故锁骨下静脉穿刺时,致病人于平卧位,置管成功后,及时连接输液通道,输液过程及时更换液体,输液结束
应及时封管;一旦考虑空气栓塞,立即致病人左侧卧位,头低足高;
5. 导管移位：锁骨下或头静脉穿刺置管时,导管可错入同侧颈内或颈外静脉,或因导管固定不佳而移位;X线可明确导管位置,导管移位所致液体渗
漏可使局部肿胀,若位于颈部则出现呼吸困难,甚至并发感染等;应给予停止输液,拔管和局部处理;
6. 静脉炎：多发生于经外周静脉营养支持时,主要原因有两个,第一个原因主要是输液的血管腔小,高渗营养液不能得到及时的稀释,化学损伤血
管内皮;第二个原因是置有导管的静脉跨越关节时,导管与静脉臂的接触,
致静脉受到机械性损伤,输液部位可见静脉成条锁状,癜印、红肿、触痛、发热等现象,一般经湿敷,更换部位或外涂可经皮吸收的具有抗凝消炎作
用的软膏后,可以逐步消退;
二代谢并发症
代谢有关的并发症包括高血糖、低血糖、酮性高渗性昏迷、代谢异常、脂肪肝、高氯性代谢性酸中毒、肝功能异常和胆囊瘀胆、肠粘膜萎缩和肠细菌移位等;
1. 高血糖：应激情况下,机体对糖的利用率下降,若短时间内输入大量葡萄糖可发生高血糖;防治的方法有以下四点：1降低葡萄糖输注速度；2要在肠外营养时应用脂肪乳剂,满足部分能量需求,减少葡萄糖的利用；3如果发生高渗性高血糖症,应立即停止肠外营养,并纠正高渗状态,输注等渗或低渗盐水,加用胰岛素,补充胶体,维持人体的血容量,控制血糖浓度在
11mmol/L以下；4对于一些糖尿病、胰腺炎、胰腺手术、全身感染、肝病及使用皮质激素的病人应特别注意,防止高血糖及高渗性非酮性昏迷;
2. 低血糖：低血糖引起昏迷常是静脉营养支持过程中外源性胰岛素给予过多所致,若停用静脉营养支持后出现低血糖,则是静脉营养支持使体内
胰岛素分泌增加,而外源性糖突然中断的结果,所以在静脉营养支持的过
程中,必须监测血糖和尿糖的水平;静脉营养应持续慢速滴入,停用静脉营养时应输入等渗糖溶液作为过渡;
3. 酮性高渗性昏迷：糖输入过多、过快,不仅引起高血糖,若血糖过高,高于33mmol/L,高渗使水从细胞内和组织间隙转移至血管内,出现高血容量
和高渗性利尿,进行性细胞脱水,脑细胞首当其冲,而酿成昏迷;预防措施
是输入静脉营养时应限制糖输入速度和监测血糖水平,一旦发生即停输高渗糖而改用低渗盐水,以降低血液渗透压;另外使用胰岛素和补钾;
4. 代谢异常：包括必需脂肪酸缺乏症、高脂血症、高氨血症、代谢性酸中毒、水电解质失衡等;
5. 脂肪肝：输入过多葡萄糖,不及时利用而转化为脂肪,沉积于肝脏;此外长期输入过多脂肪乳剂也可发生脂肪肝;
6. 高氯性酸中毒：含盐酸盐的复方氨基酸输入过多,日久可以致高氯性代谢性酸中毒,以磷酸盐取代盐酸盐,则很少发生这种并发症;
7. 肝功能异常和胆囊瘀胆：通常是输入糖过多,引起脂肪肝和氨基酸溶液中某些分解代谢产物损伤肝脏的结果;若原先肝功能不正常的病人,输入色氨酸、苯丙氨酸等芳香族氨基酸居多的溶液,改变了与支链氨基酸的比例,可引起脑病;
8. 肠粘膜萎缩和肠细菌移位：胃肠粘膜萎缩不仅是静脉营养使肠道长期废用的结果,另外的原因是传统的静脉营养氨基酸溶液中缺乏一种对肠道粘膜有特殊营养作用的谷氨酰胺;肠粘膜萎缩使屏障受损,肠内细菌和毒素可移出肠外,是全身性感染潜在的原因之一;
三感染性并发症
包括穿刺部位感染和导管性感染;穿刺部位的感染,在置管后数天或数周后出现,表现为穿刺部位红、肿、热、痛,可成为全身性感染的原发灶;导管性感染常见原因为病人免疫力低下,静脉穿刺置管、局部护理和营养液配制时无菌操作技术不严格等;
六、静脉营养支持护理
一心理护理
护士在整个治疗过程中应认真细心的做好解释工作,讲解静脉营养治疗的目的、临床意义、安全性,耐心的解答病人提出的问题,消除病人焦虑和恐惧,以取得病人和家属的理解,使其能积极配合治疗;
二输液的护理
静脉营养支持治疗过程中护士应严密监测病情变化,维持水电解质的平衡;
1. 维持血糖稳定和电解质于正常范围内：严密观察病人的神志、生命体征以及尿量的变化;每天抽血检查血糖和电解质酸碱平衡情况;
2. 控制输液速度：按计划24小时恒速输营养液有利于营养成分的吸收和利用;
3. 加强导管护理：1局部护理：静脉穿刺点每天要消毒、更换敷料一次,有污染及潮湿时应及时更换；2注意局部的观察：观察并记录局部皮肤情况,是否有出血、失血以及红肿、热痛、脓性分泌物等炎症反应；3妥善固定导管,防止脱管；4保持管道通畅：输液结束时应及时正压封管,每次输入静脉营养溶液后及时用生理盐水脉冲式冲管,不可由此途径给任何药物或者抽血；5严格执行无菌操作：每天要按无菌操作技术要求更换输液管、溶液以及过滤器;
4. 并发症的护理：应激时监测相关指标及检测结果,以便及时调整配方及输注速度;其次穿刺置管后24小时内要密切观察病人是否有胸闷、呼吸困难、肢体活动障碍,以确定有无气胸、血胸、血管神经损伤等并发症发生;
5. 输液管道系统护理：口径为0.22微米的终端过滤器可完全阻挡病毒以外的所有的微生物通过,滤过各种微粒,而且可以防止菌血症及肺栓塞,提高安全性,应用时要检查过滤器是否完好,是否被堵塞或破裂,一旦发生异常应及时更换,正常情况应24小时更换一次输液管及终端过滤器;
6. 体位舒适的护理：要密切观察穿刺位置是否出现疼痛与感觉异常；在不影响导管位置的情况下协助行关节活动；要经常协助病人进行日常活动;
胃肠外营养的发展是现代医学的重要进步,是通过周围静脉或中心静脉输入能量及各种营养素的一种营养支持方法,它与一般临床上常用的静脉补液有根本的区别,静脉输液除了供给液体外,只能供给一小部分热能和部分电解质,而胃肠外营养可以按照病人的需要输入病人所需的全部营养物质,包括热能、氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素;
外科病人的营养支持与康复护理措施
外科病人的营养支持与康复护理措施 目的分析探讨外科病人的营养支持和康复护理。方法此次选择的观察对象是74例外科手术患者，将患者分为两组，常规组37例患者实施常规护理干预，康复组在常规组的基础上采取以营养支持为主的康复护理干预，并比对与观察两组患者的住院时间。结果经过护理干预后，康复组的住院时间（16.89±5.46）d 明显短于常规组（27.53±8.41）d，具有统计学意义（P＜0.05）。结论对外科病人实施营养支持和康复护理对 于改善其临床症状具有促进作用，能有效减少患者营养不良情况的发生率，值得临床进一步将其推广与应用。 标签：外科；营养支持；护理 外科病人的营养支持是指在手术与创伤后，患者机体处在高分解的代谢状态下对细胞代谢的支持，能有效避免细胞代谢受到严重的阻碍，有利于外科病人早日恢复健康[1]。营养支持是指根据患者的营养情况，通过静脉与消化道的途径对患者的机体提供充足的营养，以减少患者的营养不良情况，并且对于患者的组织修复与生理功能调节具有显著的促进作用[2]。外科病人在手术后的营养情况直接关系手术的耐受性与危重病人的抢救成功率。本文主要针对外科病人 的营养支持和康复护理干预进行分析与探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 资料 选择74例外科手术患者为本次研究的观察对象，所有患者的入院时间在2015年2月至2017年2月期间，根据双色球抽签的方法将患者分为常规组与康复组。常规组37例患者中，男性为20例，女性为17例，年龄范围在33～84岁之间，平均年龄为（56.13±4.31）岁，其中术前营养不良患者为8例；康复组37例患者中，男性为21例，女性为16例，年龄范围在32～83岁之间，平均年龄为（57.03±4.53）岁，其中术前营养不良患者为9例。通过比对两组患者的一般资料，无统计学差异（P>0.05）。 1.2 护理方法 给予常规组患者实施常规护理干预：对患者的生命体征进行密切观察，进行预防感染与定时翻身等临床护理。在 此基础上，给予康复组患者反复护理干预，具体方法如下。 （1）营养支持干预：在手术后需要加强对患者进行营养护理，由于患者在
营养支持病人的护理
肠外营养适应证、禁忌证及应用 肠外营养(PN)系指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养(TPN)。 1.适应证 当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持。 （1）营养不良。 （2）胃肠道功能障碍。 （3）疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食。 （4）高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术前后。 （6）抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。 2.禁忌证 （1）严重水电解质、酸碱平衡失调。 （2）出凝血功能紊乱。 （3）休克。 3.肠外营养的应用 (1)肠外营养剂主要包括能量物质(糖类和脂类)、氨基酸、维生素、微量元素和矿物质等。 ①葡萄糖：是肠外营养时主要的非蛋白质能源之一，成人需要量为4～5g／(kg·d)。当供给过多或输入过快时，部分葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝；故每天葡萄糖的供给量不宜超过300～4009，约占总能量的50％～60％。为促进合成代谢和葡萄糖的利用，可按比例添加胰岛素，一般为1g糖：4～8单位胰岛素。 ②脂肪：20世纪60年代初，Wretlind等研制成功以大豆油为基础的脂肪乳剂，使临床结束了主要以葡萄糖为非蛋白质能源的静脉营养的历史，开创了真正意义的肠外营养的新纪元。 脂肪乳剂是一种水包油性乳剂，主要由植物油、乳化剂和等渗剂等组成。应用脂肪乳剂的意义在于提供能量和必需脂肪酸、维持细胞膜结构和人体脂肪组织的恒定。 ③氨基酸：构成肠外营养配方中的氮源，用于合成人体蛋白质。复方结晶氨基酸溶液都按一定模式配比而成，可归纳为二类：平衡型与非平衡型。平衡型氨基酸溶液所含必需与非必需氨基酸的比例符合蛋白质合成和人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病人；非平衡型氨基酸溶液的配方多系针对某一疾病的代谢特点而设计，兼有营养支持和治疗的双重作用。临床选择须以应用目的、病情、年龄等因素为依据。氨基酸的供给量为1～1．59／(kg·d)；约占总能量的15％～20％。 近年来，个别氨基酸在代谢中的特殊意义已受到重视和强调，较具代表性的有谷氨酰胺(glutamine，Gln)。谷氨酰胺属非必需氨基酸，但在严重感染、手术、创伤等应激状态下，人体对Gln的需求远远超过内源性合成的能力，严重缺乏时可影响多脏器的代谢功能，故又将之称为“条件必需氨基酸”，现已有谷氨酰胺双肽制剂，可加入肠外营养液中应用。 ④维生素和矿物质：是参与人体代谢、调节和维持内环境稳定所必需的营养物质。维生素的种类较多，按其溶解性可分为水溶性和脂溶性两大类。前者包括维生素B族、C和生
静脉营养支持疗法与护理
静脉营养支援疗法与照顾护士之阳早格格创做临床上营养支援包罗胃肠中营养与胃肠内营养二大类.胃肠中营养是指通过静脉道路提供人体代开所需的营养素，当病人禁食大概没有克没有及经胃肠内供给营养物量时，肌体所需营养素均需经静脉道路提供，称为齐胃肠中营养，也便是静脉营养支. 一、静脉营养概括 （一）什么是营养？ 营养是人体交受战利用一些必须的本料以保护存正在、死少、建复衰老构造、延绝死命的需要.营养需要战营养摄进达到仄稳才搞称之为健壮.如果营养摄进缺累很大概引起营养没有良. （二）营养没有良的分类 临床上将营养没有良分为三种典型：消肥型营养没有良、矮蛋黑血症型营养没有良战混同型营养没有良.临床上大部分危重病人的营养没有良是应激引起的矮蛋黑血症型营养没有良，有些是恶性肿瘤引起的恶性营养没有良. （三）营养支援脚法 营养支援的脚法是通过消化道以内大概以中的百般道路及办法为病人提供周到、充脚的肌体所需要的百般营养物量，达到防止大概纠正热量－蛋黑量缺累所致的营养没有良的脚法，共时起到巩固病人对付宽重创伤的耐受力，促
进病人病愈的效率.其中危重病人合理营养供给脚法是保护体内仄稳，帮闲病人渡过伤害期. （四）静脉营养的观念 营养支援分二大类：肠内营养战静脉营养支援.其中静脉营养正在临床上常常称为胃肠中营养，主假如通过胃肠中道路为病人提供所需的营养素.实足静脉营养(实足胃肠中营养TPN)是指静脉输进是病人摄与营养的唯一道路，它提供病人所需要的局部营养素. 二、静脉营养的符合症 （一）静脉营养疗效隐著的符合证 1. 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻； 2. 胃肠道吸支功能障碍：①短肠概括征：②小肠徐病：③搁射性肠炎，④宽重背泻； 3. 重症胰腺炎：此类病人果先输液抢救戚克大概MODS，待死命体征稳固后，若肠麻痹已与消、无法实足耐受肠内营养，则属肠中营养符合证； 4. 下领会代开状态：大里积烧伤、宽重复合伤、熏染等； 5. 宽重营养没有良：蛋黑量-热量缺累型营养没有良常陪胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养. （二）静脉营养支援灵验的符合证 1. 大脚术、创伤的围脚术期：营养支援对付营养状态良佳者无隐著效率，差同大概使熏染并收症减少，然而对付于
肿瘤化疗患者营养支持及护理注意事项
肿瘤化疗患者营养支持及护理注意事项 在实际生活中，肿瘤患者在接受化疗治疗时，会出现营养不良的现象，加重肿瘤患者的病情。在流行病学中显示，肿瘤的出现和饮食习惯有着直接关系。在这种情况下，就要重视营养支持工作的开展。但是在之前院中的肿瘤家属却出现了以下的问题：“我已经给他提供了营养高的食物了，但他总是吐出来，还不如不吃”。结合这个问题，我们就要研究一下营养支持护理的内容是什么？提升家属的护理水平，保障患者的营养效果。 在研究营养支持的内容时，要明确营养支持的含义是什么？为什么要进行营养支持。 一、营养支持是什么？为什么要重视肿瘤化疗患者的营养支持？ （一）营养支持 营养是我们身体所需的各种营养素，比如脂肪、水分、蛋白质、维生素、碳水化合物、矿物元素等。在身体正常运行的过程中，需要摄入充足的营养物质。我们正常的身体是营养良好的，其中的食物数量与种类是均衡且多样化的。当我们的身体出现营养过剩、营养缺乏等都属于营养不良的角度。而营养不良是肿瘤患者最为常见的一个并发症，不利于患者身体健康的保障。
（二）营养支持开展的原因 在肿瘤患者接受化疗治疗的过程中，会因为患者化疗之后会出现以下几方面 的问题，使得患者的营养水平难以得到保障，所以，就要重视营养支持工作的开展。而开展营养支持的原因具体如下：一方面，当化疗之后，会导致患者的味觉 退化，降低对食物的敏感程度，并且还会出现反射性口腔黏膜炎、口干等问题。 此外，在对患者胸部进行放疗的时候，会导致反射性食管炎出现。当放射位置在 腹部与盆腔的时候。会促使放射性的肠衰竭与肠炎出现。在上述并发症的出现之后，会对患者自身的营养物质摄入、吸收、消化、代谢等方面产生影响，最终造 成营养不良或者病情恶化的问题。 另一方面，化疗属于药物治疗的一种。但是在应用的过程中，不但可以杀死 肿瘤细胞，还会对毛囊和骨髓细胞以及肠道上皮细胞等增殖过快的细胞造成损伤，甚至会导致不良反应的出现，尤其是掉头发、白细胞减少、恶心呕吐、厌食、便 秘和溃疡等问题，严重影响患者的营养摄入情况，造成患者出现营养不良的问题。 在研究营养支持的含义与原因之后，就来学习一下肿瘤化疗患者的营养支持 的具体内容吧。 二、肿瘤患者营养支持的具体内容有哪些？ （一）肿瘤放疗患者的营养支持 要卧床休息，多喝水，加快代谢物的排泄，保障饮水量为1500-2000ml/天。 在进食的过程中，让患者多吃容易消化的食物，并且做好食量的控制，尽量采取 少食多餐的原则。同时，在选择食物的过程中，要以高蛋白质的食物为主，尤其
主管护师 外科护理学 第九章 营养支持病人的护理
第九章营养支持病人的护理 第一节手术、创伤、严重感染后的营养代谢特点 （一）营养基质的代谢 人体营养基质分为三类： 1.糖类和脂肪——供应能量； 2.蛋白质——人体构成的主要成分，生命的物质基础； 3.电解质、微量元素和多种维生素。 人体的能量来自于三大营养要素： 1.糖原——储备有限，在饥饿状态下只可供能12小时。 2.蛋白质——构成体内组织、器官，没有储备，一旦消耗必定损伤其结构和影响功能。 3.脂肪——饥饿时的主要能源。 （二）人体在手术、创伤、感染等应激状态下的营养代谢特点——分解加强、合成减少。 1.糖代谢 在应激早期，人体葡萄糖消耗维持在120g/d，肝糖原分解增强，合成并没有增加，同时胰岛素水平没有提高，呈现高血糖，其变化水平与应激程度呈正相关。 2.蛋白质代谢 在应激状态下，体内贮备糖原耗尽后，肌肉蛋白分解糖原异生增强，供给能量，大量氮自尿中排出，——氮负平衡。 3.脂肪代谢 随着饥饿时间的延长，机体大部分组织利用脂肪分解的增强来增加能量的供给，尤其在应激状态下，体内脂肪分解增强，此时即使供给外源性脂肪，也难以控制体内脂肪的分解。 中等以下的手术、损伤、感染——能耐受分解代谢期，短期即可恢复。 但对于较大的手术、多发性损伤、严重感染的病人，难以承受高分解代谢——发生严重并发症和死亡——必须给予营养疗法。 第二节肠内营养 一、肠内营养的途径 1.经口摄入。 2.经鼻胃管或胃造瘘。 3.经鼻肠管或空肠造瘘。 优点：更符合营养物消化吸收的解剖生理、给药方便、相对安全、价格低廉、充分利用胃肠道的免疫
防御功能。 二、适应证和禁忌证 1.适应证——胃肠有一定功能的，需要营养疗法的病人。 2.禁忌证 肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克病人。 三、护理措施 1.配制好的营养液应放置于4℃以下的冰箱内暂时存放，并于24小时内用完。 2.预防误吸 （1）保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。 （2）测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。 （3）一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸——处理：鼓励病人咳嗽，咳出，必要时经气管镜清除吸入物。 3.防止胃肠道并发症 （1）置管并发症： ①鼻咽及食管黏膜损伤——由管质过硬、操作不当或置管时间过长所致； ②管道堵塞——由管腔过细、营养液过稠、不匀、凝块以及流速过慢所致。 （2）胃肠道并发症： 恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘——由输入营养液的温度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛和腹泻等。 预防方法： 1）从低浓度开始，由12%开始逐渐增至25%，能量从2.09kJ/ml起，递增至4.18kJ/ml。 2）控制液量及输注速度：液量从少量开始，初起量为250～500ml/d，1周内逐渐达到全量。输注速度从20ml/h开始，逐渐增加到120ml/h。 3）控制营养液的温度：在38℃左右。
静脉营养支持疗法与护理
静脉营养支持疗法与护理 临床上营养支持包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，当病人禁食或不能经胃肠内供给营养物质时，机体所需营养素均需经静脉途径提供，称为全胃肠外营养，也就是静脉营养支。 一、静脉营养概述 （一）什么是营养？ 营养是人体接受和利用一些必需的原料以维持生存、成长、修复衰老组织、延续生命的需要。营养需求和营养摄入达到平衡才能称之为健康。如果营养摄入不足很可能引起营养不良。 （二）营养不良的分类 临床上将营养不良分为三种类型：消瘦型营养不良、低蛋白血症型营养不良和混合型营养不良。临床上大部分危重病人的营养不良是应激引起的低蛋白血症型营养不良，有些是恶性肿瘤引起的恶性营养不良。 （三）营养支持目的 营养支持的目的是通过消化道以内或以外的各种途径及方式为病人提供全面、充足的机体所需要的各种营养物质，达到预防或纠正热量－蛋白质缺乏所致的营养不良的目的，同时起到增强病人对严重创伤的耐受力，促进病人康复的作用。其中危重病人合理营养供给目的是
维持体内平衡，帮助病人渡过危险期。 （四）静脉营养的概念 营养支持分两大类：肠内营养和静脉营养支持。其中静脉营养在临床上通常称为胃肠外营养，主要是通过胃肠外途径为病人提供所需的营养素。完全静脉营养(完全胃肠外营养TPN)是指静脉输入是病人摄取营养的唯一途径，它提供病人所需要的全部营养素。 二、静脉营养的适应症 （一）静脉营养疗效显著的适应证 1. 胃肠道梗阻：喷门癌、幽门梗阻、肠梗阻； 2. 胃肠道吸收功能障碍：①短肠综合征：②小肠疾病：③放射性肠炎，④严重腹泻； 3. 重症胰腺炎：此类病人因先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证； 4. 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等； 5. 严重营养不良：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。 （二）静脉营养支持有效的适应证 1. 大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7～10天；预计大手术后5～7天胃肠功能不能恢复者，应于术后48h内开始静脉营养
静脉降温结合营养支持在热射病急救中的实施效果
静脉降温结合营养支持在热射病急救中 的实施效果 摘要：目的本文旨在观察热射病急救中静脉降温结合营养支持的实施效果。方法纳入我院3例热射病患者为研究观察对象，收治于2019年6月21日～ 2020年9月30日，所有患者均采用急救干预，并在急救时采用静脉降温结合营 养支持，观察热射病患者治愈出院率、并发症情况、护理满意情况。结果 3例热 射病患者经过静脉降温结合营养支持治愈出院率100%（3/3），患者护理满意度100%（3/3），3例患者均未出现并发症。结论将营养支持结合静脉降温应用在 热射病急救中，可以有效改善患者病情，预防并发症，具有很高的研究价值及推 广价值。 关键词：热射病；静脉降温；营养支持；治愈出院率 热射病是中暑的一类，此种疾病具有发病急，进展速度快，危害大等特点， 病高发患者会出现昏迷、体温升高、电解质紊乱等症状，若患者没能得到及时抢救，死亡率高达50%。针对热射病患者除采取科学迅速地抢救外，还需要结合患 者的情况，立即给予患者降温、纠正电解质等处理，以帮助患者机体各项功能逐 渐恢复正常，挽救患者生命[1]。吴莉、屈万利、王莹等人[2]，研究发现静脉降温结合营养支持在热射病急救中的应用效果好，可以挽救患者生命，帮助患者快速恢 复正常，缩短患者恢复需要的时间，应用价值高。本文研究以3例热射病患者为 研究观察对象，意在分析此病患者在急救中采用静脉降温结合营养支持的价值， 以通过急救中静脉降温结合营养支持对热射病患者进行急救，可以改善患者病情，此时患者快速恢复。 1一般资料与方法 1.1一般资料
患者王XX，49岁，男，于高空作业时突然晕倒，急诊入院。患者呼之不应，深度昏迷。双侧瞳孔等圆等大，对光反射消失，胸腹出现红色斑疹。查体：HR 129次/min、BP 69mmHg/42 mmHg、T 42.6℃、R 21次/min，进行快速升压、降 温急救，并开通绿色通道完善辅助检查。电解质检查结果：Cl 95.7 mmol/L、Na 127.6 mmol/L、Cr 189.4 μmol/L、CK-MB 75.2U/L、CK 376.3U/L、LDH 372.2U/L、血氨58 μmol/L、CTNI 36.8ug/L。 患者刘XX，50岁，女，上班途中突然晕倒，急诊入院。患者呼之不应，深 度昏迷。双侧瞳孔等圆等大。查体：HR 125次/min、BP 132mmHg/63 mmHg、T 41.3℃、R 19次/min，进行快速升压、降温急救，并开通绿色通道完善辅助检查。电解质检查结果：Cl 87.7 mmol/L、Na 119.4 mmol/L、Cr 178.2 μmol/L、CK-MB 75.3U/L、CK 368.3U/L、LDH 352.4U/L、血氨53.2μmol/L、CTNI 35.7ug/L。患者急诊抢救后出现四肢强直、抽搐，时间5min，给予安定后，抽搐消失。 患者赵X，48岁，男，突然晕倒，急诊入院。患者呼之不应，深度昏迷。双 侧瞳孔等圆等大。查体：HR 121次/min、BP 128mmHg/86 mmHg、T 40.3℃、R 18 次/min，进行快速升压、降温急救，并开通绿色通道完善辅助检查。电解质检查 结果：Cl 95.5 mmol/L、Na 117.4 mmol/L、Cr 173.2 μmol/L、CK-MB 74.3U/L、CK 368.1U/L、LDH 369.4U/L、血氨55.8 μmol/L、CTNI 35.7ug/L。 所有患者自愿参与，研究经本院伦理委员会核准。 1.2护理方法 急救处理：患者入院后，平卧，将患者全身衣物出去，使用湿毛巾擦拭、凉 水喷洒全身，并扇风，动态监测患者体温变化。使用冰帽对患者头部进行降温， 并将冰袋置于患者腹股沟、双侧颈部等散热快的区域。对患者采用机械通气时， 观察患者脏器脑组织变化情况，舌后坠时可用口咽通气管。结合患者情况，采用 广谱抗生素药物，给予患者抗感染治疗。 加大输液量，使用GNS（5%）、GS（5%）液，置于冰箱中冷藏，温度控制在4°C备用，使用时，将其取出用棉套包将其包裹后，按照60滴/min输入患者体
中国老年危重患者营养支持治疗指南2023
中国老年危重患者营养支持治疗指南 2023 下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日 记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by the editor. I hope that after you download them, they can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, our shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention! 随着我国老年人口的增多，老年人患病率也逐渐上升，其中危重患者的数量逐渐增加，给临床治疗带来了挑战。为了更好地指导医生在治疗中给予老年危重患者合理的营养支持，中国老年危重患者营养支持治疗指南2023 应运而生。本文将对这一指南进行深入解读，探讨其在临床实践中的应用和
(完整版)外科病人的营养支持和护理名词解释和简答题
第三章外科病人的营养支持和护理 【肠内营养支持】是将营养物质经胃肠道途径供给病人的方法。 【肠外营养支持及完全胃肠外营养】是将营养物质经静脉途径供给病人的方法，其中病人所需的全部营养物质都经静脉供给称为完全胃肠外营养。 【高血糖症及高渗性非酮症昏迷】严重的高血糖可导致高渗性非酮症昏迷，由于血糖过高，血浆渗透压显著升高，造成渗透性利尿。病人表现为多尿、口渴、头痛甚至昏迷，有生命危险。 肠内营养液给予的途径和给予的方式 途径:1、经鼻胃管或胃造瘘口：适用于胃肠功能良好者，鼻胃管多用于短期（1个月内）肠内营养支持者；胃造瘘口者适用于需长期营养支持者。 2、经鼻肠管或空肠造口适用于胃功能不良、误吸危险性比较大者，鼻肠管多用于短期（1个月内）营养支持者。空肠造口者适用于长期营养支持者，后者可同时进行胃十二指肠减压或经口禁食者。 方式: 1.按时分次给予：适用于喂养管在胃内和胃肠道功能良好者，将配好的肠内营养液用注射器分次缓慢注入，每次100-300ml，在10-20分钟内完成。此方式易引起胃肠道反应。 2.间隙重力滴注：将营养液置于吊瓶内，经输注管与喂养管相连，借助重力缓慢滴注。每次量在2-3小时内完成，间隔2-3小时。多数病人能耐受。 3.连续输注：装置与间隙重力滴注相同，在12-24小时内持续滴注。采用肠内营养输注泵可保持恒定的滴数，便于监控管理。尤其适用于病情危重、胃肠功能和耐受性较差、经十二指肠或空肠造口管饲的病人。 肠内营养预防误吸的措施 1.管道护理：妥善固定喂养管，注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定在面颊部，造口置管者采用缝线固定于腹部，当病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱喂养管；输注前确定喂养管的位置是否恰当，可用PH试纸监测抽吸液的酸碱度。必要时借助X线透视、摄片确定管端的位置。 2.取合适的体位：经鼻胃管或胃造口途径肠内营养时，取30——45℃，半卧位有助于防止营养液的反流和误吸；经鼻肠管或空肠造口途径者可取随意的体位。 3、及时评估胃内的残留量，每次输注前及连续输注的过程中，每隔4小时抽吸并评估胃内残留量，若超过100-150ml,应减慢速度或暂停输注，必要时遵医嘱加用胃动力药，以防胃潴留引起反流和误吸。 4、疑有误吸时鼓励和刺激病人咳嗽，排除吸入物和分泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除误吸物。 肠外营养的适应症凡不能或不易经口摄食超过5——7天的病人都是肠外营养的适应症。1.不能从胃肠道进食者，如高流量消化道瘘、食管胃肠道先天性畸形、短肠综合征、急性坏死性胰腺炎等，2、消化道需要休息或消化不良者，如肠道炎性疾病、长期腹泻等，3、处于高分解代谢状态者，如严重感染、大面积烧伤、复杂手术特别是腹部大手术后；4、需要改善营养状况者，如营养不良者的术前应用、放射治疗和化学治疗期间胃肠道反应重者、肝肾衰竭者。 肠外营养液的输注途径和输注方法 输注途径：1、经外周静脉肠外营养支持：技术操作较简单，并发症较少，适用于肠外营养时间少于2周，部分补充营养素的病人；2、经中心静脉肠外营养支持：包括经锁骨小静脉或颈内静脉穿刺植管入上腔静脉途径。以及近年来经外周
ICU重症患者护理中营养支持护理的实施及效果评定
ICU重症患者护理中营养支持护理的实 施及效果评定 摘要：目的：分析营养支持护理在ICU重症患者护理中的应用效果。方法：选取2020年12月~2021年12月间于我院接受治疗的92例ICU重症患者作为研究对象，根据入院顺序分为对照组和实践组各46例，分别实施基础护理和营养支持护理，对比两组患者体重指数、营养指标和并发症发生概率。结果：实践组患者体重指数和各项营养指标均显著高于对照组，同时实践组患者发生并发症概率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：营养支持护理在ICU重症患者护理中的实践应用效果理想，可以改善患者营养状况，帮助患者提升体重指数，同时降低了相关并发症发生概率，是一种安全高效护理方式。 关键词：ICU重症患者护理；营养支持护理；实施 ICU患者需要在重症监护室进行治疗，病情较为危重，全身处于一种高分解代谢的状态，各个脏器功能都不稳定，同时由于自身的免疫力比较低，对于营养的吸收也会减少，严重时可能会出现感染以及多器官功能的衰竭，因此需要进行及时的干预与控制。ICU重症患者的治疗和恢复在医学中一直属于重点和难点，同时患者在治疗的过程中因为禁食可能造成营养的摄入不足，出现严重的营养不良，增加疾病的治疗难度，因此需要在治疗期间保证适宜的营养，维持患者机体的稳定性。常规的营养支持方式在临床实践的过程中存在一些不足，而使用肠内外营养支持疗法可以及时为患者补充维生素、能量以及矿物质，并且使用效果较为理想。如何进行合理的营养支持，促进患者尽快恢复平衡，减少并发症，在危重病人护理过程中变得越来越重要。本研究探析了ICU重症患者护理中营养支持护理的实施及效果，报道如下。 1资料和方法 1.1一般资料
探索严重烧伤患者的营养支持护理
探索严重烧伤患者的营养支持护理 探索严重烧伤患者的营养支持护理 [摘要]目的：探讨严重烧伤患者营养疗法中的护理经验。方法：休克纠正后，实行早期胃肠道营养，4～7天静脉营养液以能量为主，此后加强蛋白质、氨基酸及脂肪乳剂的补充。结果：68例均未出现体重明显下降及营养不良，治疗中也未发生严重并发症，全部治愈。创面愈合时间36～82天。结论：严重烧伤的营养支持宜采用胃肠道与静脉营养相结合的原则，而护理作至关重要。 [关键词]灼伤；营养；I衄清蛋白；护理 随着大面积烧伤治疗水平日益提高，烧伤患者营养问题日趋受到重视，尤其是早期胃肠道营养，传统观点认为早期由于胃肠道黏膜因休克损伤，应当禁食。2000年，陈忠勇等提出了早期胃肠道营养支持这一概念。2006年，解伟光进一步提出零禁食的概念，即对大面积烧伤患者休克期不禁食，对烧伤早期胃肠道营养提出了全新的思路，期间国内诸多医疗机构也对烧伤早期胃肠道营养护理进行探索和研究，积累了丰富的临床经验。2007年1月至2008年6月，我科对68例严重烧伤患者加强了早期肠内、肠外综合营养支持治疗护理，取得满意效果，现作报道。 1.资料与方法 1.1 一般资料 68例中男45例，女23例；年龄19～36岁。其中汽油烧伤41例，热液烫伤24例，电灼伤3例。烧伤面积50％一85％，以深Ⅱ。～Ⅲ。混合伤为主。 1.2 方法 患者在休克期过后或休克期末，视情况给予饮食，一般于伤后第4天行静脉高营养治疗，并视病情需要问断输新鲜血浆。以人院72 h的血液监测值作为对照(排除休克引起的血液浓缩致检验数值误差)，与治疗2周后血液检测指标进行比较。 1.3 观察指标
经外周静脉输注全营养混合液的护理
经外周静脉输注全营养混合液的护理 作者：苏晓丽，李彩玲，彭春贤 【关键词】 ,外周静脉；全营养混合液；护理 ［关键词］外周静脉；全营养混合液；护理 Nursing of Outside Vein Inject TNA 美国肠外与肠内营养协会把机体所需要的碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素、微量元素和水等七大营养素按比例混合在一个输液袋中,称为全营养混合液(ＴｏｔａｌＮｕｔｒｉｅｎｔＡｄｍｉｘｔｕｒｅ,ＴＮＡ)［1］。外周静脉已越来越成为输注全营养混合液的重要途径。近2年来我们对46例危重患者和围手术期患者通过外周静脉进行营养代谢支持,取得满意效果。我们认为短期输注全营养混合液时可优先选用外周静脉。 1 资料与方法 本组46例患者共配制ＴＮＡ235袋。其中,重症胰腺炎12例配制72袋,多脏器功能衰竭4例配制28袋,各种消化道术后患者19例配制76袋,严重多发伤患者11例配制59袋。本组患者年龄27岁～
78岁。最长时间9 d，最短时间2 d。均采用美国BD公司Y型套管针，型号为20号。美国进口的3 M透明针贴，上海曹杨医药用品厂的一次性使用静脉营养输液袋，所用药物均为华瑞制药股份有限公司生产。输注期间观察患者有无高热、寒战、胸闷、气短、恶心、呕吐、皮疹等不良反应；置管期间密切观察穿刺部位有无肿胀,疼痛不适，静脉炎发生。 2 结果 64例患者输注过程中均无高热、寒战、胸闷、气短、恶心、呕吐、皮疹等不良反应；无感染；有液体外渗的及时拔除，重新穿刺；有2例静脉炎经用硫酸镁湿敷后好转；无静脉血栓等并发症。大大提高了患者的生存率和治愈率，取得满意效果。 3 护理对策 3.1 掌握输液速度 ＴＮＡ液输注时应从小量开始,首日应60 ml/h速度输入,次日增至80 ml/h,第3天增至100 ml/h,以年龄和耐受程度调节输入速度。输注时不能时快时慢,保持恒速有利于营养成分的吸收和利用。太快易产生高血糖、糖尿、渗透性利尿及脱水等，太慢高营养的优势不
全静脉营养治疗(2)
ICU的全静脉营养治疗 1967年美国Dudrich倡导静脉内营养，而经中心静脉输往营养液是进行有效的长期静脉营养支持治疗的最适宜的途径之一。ICU患者病情均危重，所需的营养量高或在较短时间内要改善营养状况，科学地使用中心静脉管养疗法可以维持和改善机体器官、细胞的功能代谢，促进病人康复。近年来，静脉营养广泛应用于临床，如何合理、正确地应用，提高其利用率、减少并发症是目前静脉营养值得注意的问题之一。为此，我通过资料观察了ICU 50例中心静脉营养的危重患者，现将体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄30～80岁。其中重症胰腺炎24例，多发性消化道瘘10例，肿瘤转移性肠梗阻5例，短肠综合征2例，门脉高压上消化道出血4例，多器官功能衰竭5例。 1.2 方法50例患者均采用静脉导管针作锁骨下静脉穿刺置管。营养配方为：葡萄糖+脂肪乳+氨基酸+电解质+微量元素、维生素及适量胰岛素(各成分比例视病情而定)。操作前用75%的酒精擦拭超净化台，并用紫外线行空气消毒30 min。严格按无菌操作将电解质、微量元素加入氨基酸注射液中；水溶性维生素
及脂溶性维生素加入脂肪乳液中以达到避光和充分溶解的作用；胰岛素加入葡萄糖液中。用3头式充气袋管将上述配制液体注入3升袋中，并使之充分混合，混充后夹闭充气袋管并取下，盲端用无菌纱布包裹，在其袋上标记患者姓名、床号，按24 h匀速静脉滴入。营养液应当日配制，当日使用。
1.3 结果本组行静脉营养最短时间7 d，最长110 d，平均30 d。50例患者中，1例因穿刺失误，导管误入胸腔而导致胸水，3例因导管固定不当脱落而行再次置管，无1例导管性感染。经静脉营养支持后营养状况明显改善，体重增加，血红蛋白、血浆蛋白和总蛋白浓度及淋巴细胞总数均达正常范围。24例静脉营养的重症胰腺炎患者中4例行多次手术(1例产后坏死性胰腺炎患者手术6次)均未发生营养不良。 2. 讨论 2.1 中心静脉因血流迅速，高浓度的静脉营养液很快被血液稀释，故不会对血管壁造成刺激，仅有的一例考虑也为穿刺部位的皮肤感染。而外周静脉因血流缓慢，高渗透压营养液对在血管壁停留时间长，造成对管壁的刺激。尽管卡文外包装说明可以用外周静脉输注，但从应用情况看，外周静脉输注的静脉炎发生率为100%，故不宜用外周静脉。 2.2 从经济上看，病人家属开始时因为家属要求尽量省钱，不同意使用价格昂贵的中心静脉穿刺包，结果使用了普通的BD留置针，输注高浓度营养液时基本上每天都得更换穿刺部位，且有时一天换几次留置针，并未节约。事后患者家属一直不能理解，认为我们穿刺技术不到位。造成护患矛盾。