第三节--肾小球疾病病人的护理

• 该患者应采取的治疗措施为： • A 使用庆大霉素抗感染 • B 使用ACEI类药物降压 • C 给予高钙饮食 • D 血液透析 • E 腹膜透析
B
直通护资
• 患者女性，28岁，反复出现蛋白尿、血尿3年，5天 • 前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水 • 肿，蛋白尿（+++），尿红细胞5/HP，血压 • 169/90mmHg，Hb 90g/L,夜尿增多，
Ccr降低
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （三）辅助检查
• 4.B超检查
双肾正常或缩小
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （三）辅助检查
5.肾穿刺活组织检查
明确病变类型， 指导治疗及明确预后
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 • （四）心理-社会状况
• 恐惧 害怕 自卑
畸形红细胞
没有规矩 不成方圆
直通护资
• 患者女性，32岁，因反复出现蛋白尿（+-++），镜
• 下血尿，轻度水肿入院，查血压180/100mmHg， 肾功
• 能检查血肌酐持续升高，可能的诊断为
• A 急性肾小球肾炎
• B 急进性肾小球肾炎 • C 慢性肾小球肾炎
C
• D 肾病综合症
• E 急性肾盂肾炎
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
临床特点：
病程长，多伴有不同程度肾功能减退，最
终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
• 【护理评估】 • （一）健康史 绝大多数病因不明
护资考 点哦，
感染
免疫介导性炎症
呼吸道感 染
• 起病即属慢性(80%)
• 少数由急性肾小球肾 炎发展而来
心包积液。
最突出的体征 •
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现 • 1.典型表现 • （4）高脂血症
以高胆固醇血症最常见。 •
低蛋白血症刺激肝脏代偿性合成脂 蛋白增多而分解减少。
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现 • 2.并发症
A
B
C
D
感A染
血栓
栓B塞
原发性 继发性 遗传性
肾小球肾炎
（二）临床分类
肾病综合征
急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎 无症状性血尿 或（和）蛋白尿 原发性
继发性
发病机制
肾
小
球
疾
病
非免疫
非炎症因
免疫介导性
因素
素
炎症！
⑴循环免疫复 合物沉积
（2）原位免疫 复合物形成
免疫 反应
发病机制
炎症细胞 炎症介质
高血压、高血脂、 蛋白尿、其他因 素
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现 • 2.并发症 （4）其他
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （三）辅助检查
尿液 检查
血液 检查
肾功 能检 查
B超 检查
肾穿 刺活 组织 检查
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （三）辅助检查
• 1.尿液检查
尿蛋白定性（＋＋ ＋~＋＋＋＋）红细胞、 管型等；
过敏性紫癜肾炎 先天性肾病综合征
狼疮性肾炎
膜性肾病
糖尿病性肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病
诱因：上呼吸道感染或受凉、劳累
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发病机制
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现 • 1.典型表现
01
大量 蛋白尿
02
低蛋白 血症
03
水肿
04
高脂 血症
二、肾病综合征病人的护理
炎症 反应
非免疫 非炎症 损伤
慢性肾小球肾炎病人的护理
学习目标
知识目标
1.能够说出慢性肾小 球肾炎的临床表现。
2.能够知晓慢性肾小 球肾炎的辅助检查
3.能够说出慢性肾小 球肾炎的饮食原则。
能力目标
1.能够依据护理程序 对患者实施个体化护 理。 2.知晓慢性肾小球肾 炎常用药物的应用方 法及不良反应。 3.能够应用所学知识 度患者进行健康宣教。
PRO定量>3.5g/24 小时。
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （三）辅助检查
• 2.血液检查
血浆白蛋白降低，血中 胆固醇、甘油三酯等均可 增高；
低密度脂蛋白、极低密 度脂蛋白均可增高。
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （三）辅助检查
• 3.肾功能检查
肾衰时Scr、
BUN 升高，
【护理评估】 一．健康史 肾 病 综 合 征
原发性
免疫介导炎症所致
继发性
继发于全身疾病的肾损害
健康史
多种病因、多种病理、多种临床疾病
儿童 青少年 中青年 中老年
原发性（原发性肾小球疾病） 继发性（继发于其他疾病）
微小病变（3-5岁高发） 男>女 2-4:1
系膜增生性肾炎 局灶性节段性肾小球硬化
系膜毛细血管性肾炎
过多有关。
• 3.焦虑 • 与疾病发作反复、预后不良有关。
• 4.潜在并发症：慢性肾衰竭
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
•【护理措施】
• （一）体液过多
利尿剂 的应用
限制水钠 摄入
纠正低蛋 白血症
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
• 【护理措施】
• （二）营养失调：低于机体需要量
饮食
01
三低二高：优质低蛋白、低盐、低 磷、高热量、高维生素 02
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
• 【护理评估】
• （四）心理-社会状况
• 悲观 绝望 烦躁 • 精神压力 • 经济负担重
改善或缓 解症状
治疗要点
防止或延 缓肾功
防治严重 并发症
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
• 1.体液过多 • 与肾小球滤过率下降导致钠水潴留有关。
• 2.有营养失调的危险：低于机体需要量 • 与低蛋白饮食，长期蛋白尿导致蛋白丢失
• 对治疗、生活失去信心
医者仁心
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 • （五）治疗要点
01 抑制免疫和炎症反应 对症治疗 02
03 防治并发症
二、肾病综合征病人的护理
虚胖的面颊 黯然的神色
浮肿的双腿
第三节 尿路感染病人的护理
尿•尿【可蛋中定1护达白~多畸量理8（3形形0常g+评%/性红在~d，估+细呈+】胞）（三）辅助尿检液查检查
血常规 检查
晚期红细 胞计数和 血红蛋白 明显下降
晚期肾 脏缩小， 肾皮质
变薄
辅助 检查
B超 肾活检
肾功能
检查
肾活检可 以确定病 理类型
• 该患者应采取的健康教育为： • A 嘱患者预防感冒 • B 嘱患者可以妊娠 • C 饮食无特殊要求 • D 保持卫生，每日洗澡 • E 每周测量血压一次
A
课后资料收集（弹幕抢答）
• 慢性肾小球肾炎好发人群？ • 常见诱因？ • 肾衰竭的主要治疗方法有哪些？ • 水钠潴留性高血压降压药首选哪类？ • 慢性肾小球肾炎饮食护理概要？
肾综最突 出的体征
血清白蛋白低 于30g/L
消化道黏膜水肿导致蛋 白摄入减少；
血中免疫球蛋白、补体、 抗凝因子等其他蛋白成
分也可减少。
蛋白分解代谢增加， 而肝白蛋白合成不足，
导致低蛋白血症
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现 • 1.典型表现 • （3）水肿 •
因低蛋白血症引起， 重者可有胸腔、腹腔、
降低尿中蛋白含量
03
应用免疫抑制剂等减轻蛋白尿。 04
05
休息
卧床休息，避免感染、劳 累、妊娠等
胃肠外营养
静脉补充血浆白蛋白及营 养素
营养监测
体重、上臂围、面色、口 唇；营养搭配
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
• 【护理措施】
（四）潜在并发症：慢性肾衰
病情观察
血压、水肿消长、尿量、肾功 能、主诉、各项检验指标等。
【护理评估】 （二）临床表现
感 染
劳累
肾功能 减退
高蛋 高脂 白
妊娠
肾毒 性药
物
肾毒性
后期：尿毒症
大量蛋白尿，终 末期明显减少 （广泛肾小球硬 化）
蛋白 尿
突出 持续性中度 表现 以上高血压
感染 诱发
尿毒 症
因感染诱发 类似急性肾 炎的临床表 现，肾功能 进行性恶化
经治疗后缓解 （血液净化） 缓解
急性
肾C衰
其D他
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现 • 2.并发症 • （1）感染
为最常见； 呼吸道、泌尿道、
皮肤最多见； 是病程反复的主
要原因。
蛋白尿、机体营养不 良、应用糖皮质激素、 免疫抑制剂等导致机 体抵抗力降低。
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现
晕、头痛、视物模糊等症状； • 化验尿蛋白（+++），红细胞（+） • 肌酐172umol/L， • 以慢性肾小球肾炎入院。 • 工作任务 • 1.病人目前存在的主要护理问题是什么？ • 2.指导病人采取合理的饮食。 • 3.指导病人掌握相关的疾病知识。
一、慢性肾小球肾炎病人的护理 概念
一组以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为临床表现 的肾小球疾病。
• 2.并发症 • （2）血栓、栓塞
直接影响治疗效 果及预后
水肿、高脂血症导致 有效循环血量减少， 血黏增高
肾静脉血栓最多见
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现
• 2.并发症 （3）急性肾衰
有效循环血容量的严重不足 导致急性肾衰竭
02 01
肾脏间质高度水肿及蛋白管 型压迫、堵塞肾小管，更加 重肾衰竭的形成
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
晚定早期量期常多常 在为性为或•必表【1持水眼下天-有现护3续肿睑肢g理/ 评估】（二）临床表现
蛋白尿
血尿
细多 细 颗一 镜 也 肉胞形 胞 粒尿般 下 可 眼管性 、 管为 血型红 红 型、
水肿 高血压
临床 表现
其他
肾功能损
害
疲乏，食 欲不振， 腰疼等
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
泌尿系统的解剖生理
2.肾小管和集合管的 重吸收
3.肾小管和集合管的 分泌排泄
肾小球疾病概述
第三节 肾小球疾病病人的护理
概念
肾小球疾病
• 是指一组临床表现相似(水肿、血尿、蛋白尿、高 血压)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不 尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。
概述
肾小球疾病的分类
肾 小 （一）发病原因 球 疾 病
11/19/2020
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肾病综合征病人的护理
概念
肾
病
是由各种肾脏疾病引起的具有以下共同临床
综 表现的一组综合征。
合
征
①大量蛋白尿（＞3.5g/d）
病 人
②低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）
的
③水肿
护
三
理
④高脂血症
高
一
其中，前两项为诊断的必备条件
低
二、肾病综合征病人的护理
素质目标
1.能够通过分组模拟演 示体现护士关心、爱护、 尊重病人的职业素养。 2.能够通过案例讨论表 现医务工作者严谨的工 作态度。 3.能够在协作解决案例 任务过程中体现团队协 作精神。
第三节 肾小球疾病病人的护理
•情 景 导 入 • 刘先生，54岁，教师，有十余年的肾炎病史，经治疗病情较稳
定。 • 一周前因受凉感冒病情复发并加重，出现颜面和下肢水肿、头
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第三节 肾小球疾病病人的护理 任苏英
肾小球
病变主要累及部分
肾
小 球 疾 病
病因你
了
going解 多
发生了哪些改变 发生和发展
结局
少fBiblioteka Baiduuit ？
泌尿系统的解剖生理
尿液的生成
1.肾小球的滤过
3.肾小管和集 合管的分泌排泄
2.肾小管和 集合管的重吸收
泌尿系统的解剖生理
• 该患者应采取的护理措施为： • A 遵医嘱记录24h尿量 • B 给予高蛋白饮食 • C 每日运动1h • D 使用庆大霉素抗感染 • E 住单人房间
A
直通护资
• 患者女性，28岁，反复出现蛋白尿、血尿3年，5天 • 前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水 • 肿，蛋白尿（+++），尿红细胞5/HP，血压 • 169/90mmHg，Hb 90g/L,夜尿增多，
尿液的生成
1.肾小球的滤过
3.肾小管和集 合管的分泌排泄
2.肾小管和 集合管的重吸收
泌尿系统的解剖生理
1.肾小球的滤过： 血液流经肾小球时，
血浆中的水和小分子 物质滤入到肾小囊。
进入肾小囊后形成了 与血浆等渗的原尿
泌尿系统的解剖生理
尿液的生成
1.肾小球的滤过
3.肾小管和集 合管的分泌排泄
2.肾小管和 集合管的重吸收
01 02
03
避免诱因
感染、血容量不足、肾毒性药 物、高血压、手术创伤、高蛋 白饮食等诱因
配合处理
执行医嘱、定期行血液透 析治疗
一、慢性肾小球肾炎病人的护理
• 【护理措施】（五）健康教育
1.疾病知识指导 2.饮食指导
健康 宣教
3.用药指导及 病情监测
直通护资
• 患者女性，28岁，反复出现蛋白尿、血尿3年，5天 • 前感冒后出现乏力、食欲减退，查眼睑、颜面水 • 肿，蛋白尿（+++），尿红细胞5/HP，血压 • 169/90mmHg，Hb 90g/L,夜尿增多，
• 【护理评估】 （二）临床表现 • 1.典型表现 • （1）大量蛋白尿
肾小球滤过 膜电荷屏障 作用受损， 通透性增高
是肾病综合 症的标志， 出现最早。
定量 >3.5g/24h
大多为选择性蛋 白尿，主要成分为
白蛋白 表现因蛋白而导
致的泡沫尿
二、肾病综合征病人的护理
• 【护理评估】 （二）临床表现
• 1.典型表现 （2）低蛋白血症