--子宫内膜异位症ppt课件
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B超可探及肌层中增强的不规则回声 治疗：保守治疗/全子宫切除术
子宫肌腺病病理示意图
局限型： 局部突起呈结节性团块/子 宫肌腺瘤，单个或多个， 无包膜，内有出血腔隙。
弥漫型：
①子宫体弥漫性均匀性增大， <3个月，后壁厚；
②平滑肌细胞增生，呈旋涡 状或编织状结构，无结节、 无包膜；
③ 微囊腔/陈旧性血
子宫腺肌病形态改变的部分示意图
子宫内异症与子宫腺肌症的异同点
（1）相同点 1）均为子宫内膜组织异位于子宫腔外； 2）病理形态学相似，均为异位内膜随卵巢激素的变化 而发生周期性出血； 3）均以痛经为典型症状，常伴有月经失调。
（2）不同点 1）病因与发病机制不同 2）临床表现不同，体征不同 3）对卵巢激素的反应不同 4）治疗方法不同
激素可缓解症状
全/次全子宫切除术
卵巢“巧克力”囊肿
子宫后方圆形囊肿， 壁不厚，内含稀光 点，后方内壁见一 层不规则光块（为 沉淀物，甚至机化）
子宫左侧巧克力囊 肿，含有液平面的 血液，上方为清亮 液，下为密集光点 的粘稠血液
双侧“巧克力”囊肿
两个壁厚的“巧克 力” 囊肿，粘连 ， 内含稀疏光点。
子宫后方两个囊肿， 粘连甚紧，有重叠， 右囊肿仅见部分含 密集光点，左囊肿 见全貌，含清亮液。
子宫肌腺症
纵切1： 子宫呈球样增大， 宫颈轻度增大， 回声不均
纵切2： 子宫呈球样增大， 孕2个半月大小， 宫波明显前移， 宫颈轻度增大， 回声不均
名词解释：
1、子宫内膜异位症
2、子宫腺肌症
3、假绝经疗法
一级亲属的发病风险是无家族史的7倍 –其它因素：种族(东方)/子宫畸形
病理
异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血； 周围纤维组织增生和粘连； 病变区紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块。
巨检
卵巢：卵巢子宫内膜异位囊肿 (卵巢巧克力囊肿) 宫骶韧带/直肠子宫陷凹/子宫后壁下段: 颗粒状散在结节 宫颈：暗红色或紫蓝色小颗粒 输卵管：浆膜层紫褐色斑点或小结节 腹膜：白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、 腺样息肉灶、
良性增生，激素依赖， 不同部位病变的发病机理和临床表现各异 病灶： 盆腔子宫内膜异位症 子宫腺肌症（adenomyosis）：内源性子宫内膜异位
发病机制
种植学说：经血倒流；淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说：遗传因素；免役因素与炎症
流行病学
–多发于年轻女性，育龄妇女占10%-15% –不孕患者中占20%-40% –20%-90%的慢性盆腔痛患者有内异症 –40%-60%的痛经患者有内异症 –家族遗传性: 7%的母亲会将疾病遗传给女儿，
药物与手术联合治疗 其他特殊治疗
GnRH-a的作用机制
GnRH-a 与GnRH-R结合 GnRH分泌细胞脱敏 雌二醇浓度降低
给药约15天后，E2<50 pg/ml
子宫内膜萎缩血运减少
腹Hale Waihona Puke Baidu镜手术
14
子宫腺肌病 ( adenomyosis )
定义：具有生长功能的子宫内膜组织，出现和生长在子宫肌层
好发年龄：30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 15%合并子宫内膜异位症
4、假孕疗法 5、药物性卵巢切除 6、卵巢巧克力囊肿
问答题
1、哪些部位易发生子宫内膜异位症？ 2、子宫内膜异位症主要病理变化有哪些？ 3、子宫内膜异位症患者不孕的原因？ 4、如何预防子宫内膜异位症？ 5、简述达那唑疗法
填空题
项目
子宫内异症
病因 子宫内膜种植学说
淋巴及静脉播散学说
体腔上皮化生学说
免役学说
发病年龄 青春期/育龄期
临床表现 不孕率高，
妊娠可缓解症状
消化道/泌尿道症状
治疗
激素治疗有效
药物保守治疗
手术切除病灶
子宫腺肌症
妊娠/分娩时子宫壁创伤 慢性子宫内膜炎
30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 经量增多、经期延长
治疗： 期待疗法： 前列腺素合成酶抑制剂 子宫输卵管碘油造影 腹腔镜下输卵管美蓝通液
药物治疗：短效避孕药 高效孕激素：假孕疗法 达那唑：17α-乙炔睾酮衍生物 假绝经疗法 孕三烯酮：19-去甲睾酮甾类药物 假绝经疗法 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：药物性卵巢切除
手术治疗；保留生育功能手术：腹腔镜手术/剖腹手术 保留卵巢功能手术 根治性手术
病因：妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎 病理：子宫均匀增大，
弥漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陈旧性血 局限型病灶：结节性团块/子宫肌腺瘤（adenomyoma）
岛状分布的内膜腺体及间质/增生期内膜 临床表现：经量增多、经期延长、逐年加剧进行性痛经 诊断： 子宫均匀增大/局限性结节隆起，质硬/压痛，经期明显
辅助检查： B型超声检查 CA125测定： 1）非经期轻度14-31 kU/L; 重度13-95 kU/L 2）经期↑↑ 腹腔镜检查：红斑或兰色结节
鉴别诊断： 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病：子宫对称性增大、质硬
子宫内膜异位症预防及治疗
预防： 防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位症 药物学避孕
子宫内膜异位症 endometriosis
目的与重点要求 1、了解子宫内膜异位症的病因和病理 2、熟悉其临床特征及诊断 3、熟悉其治疗原则
郑建淮
定义： 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘
膜以外的部位，受卵巢内分泌激素变化的影响，出现 周期性出血，并引起一系列症状，称子宫内膜异位症。
特点：受月经周期影响，子宫内膜的异位增殖
镜下检查病灶中可见
子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血； 少量内膜间质细胞，红细胞或含铁血红素巨嗜细胞。
子宫内膜异位症
子 宫 内 膜 异 位 «生 理 状 态 » 疾 病 发 展 子 宫 内 膜 异 位 «疾 病 »
逆流
组织化生
种植
显微镜下病变 红色病变
乳头状病变
89-92 % 的妇女 瘢痕形成
兰色病变 白色病变
卵巢子宫内膜异位
深部子宫内膜异位
粘连
5
子宫内膜异位症临床分类
–根据病变位置 –粘连位置 –4 期
I期 （微型）: 1-5分 II期 （轻型）: 6-15分 III期（中型）: 16-40分 IV期 （重型）: >40分
子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断
诊断要点： 继发性痛经/性交疼痛、进行性加重 异常子宫出血 不孕史 盆腔内触痛性结节 宫旁不活动的囊性包块
子宫肌腺病病理示意图
局限型： 局部突起呈结节性团块/子 宫肌腺瘤，单个或多个， 无包膜，内有出血腔隙。
弥漫型：
①子宫体弥漫性均匀性增大， <3个月，后壁厚；
②平滑肌细胞增生，呈旋涡 状或编织状结构，无结节、 无包膜；
③ 微囊腔/陈旧性血
子宫腺肌病形态改变的部分示意图
子宫内异症与子宫腺肌症的异同点
（1）相同点 1）均为子宫内膜组织异位于子宫腔外； 2）病理形态学相似，均为异位内膜随卵巢激素的变化 而发生周期性出血； 3）均以痛经为典型症状，常伴有月经失调。
（2）不同点 1）病因与发病机制不同 2）临床表现不同，体征不同 3）对卵巢激素的反应不同 4）治疗方法不同
激素可缓解症状
全/次全子宫切除术
卵巢“巧克力”囊肿
子宫后方圆形囊肿， 壁不厚，内含稀光 点，后方内壁见一 层不规则光块（为 沉淀物，甚至机化）
子宫左侧巧克力囊 肿，含有液平面的 血液，上方为清亮 液，下为密集光点 的粘稠血液
双侧“巧克力”囊肿
两个壁厚的“巧克 力” 囊肿，粘连 ， 内含稀疏光点。
子宫后方两个囊肿， 粘连甚紧，有重叠， 右囊肿仅见部分含 密集光点，左囊肿 见全貌，含清亮液。
子宫肌腺症
纵切1： 子宫呈球样增大， 宫颈轻度增大， 回声不均
纵切2： 子宫呈球样增大， 孕2个半月大小， 宫波明显前移， 宫颈轻度增大， 回声不均
名词解释：
1、子宫内膜异位症
2、子宫腺肌症
3、假绝经疗法
一级亲属的发病风险是无家族史的7倍 –其它因素：种族(东方)/子宫畸形
病理
异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血； 周围纤维组织增生和粘连； 病变区紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块。
巨检
卵巢：卵巢子宫内膜异位囊肿 (卵巢巧克力囊肿) 宫骶韧带/直肠子宫陷凹/子宫后壁下段: 颗粒状散在结节 宫颈：暗红色或紫蓝色小颗粒 输卵管：浆膜层紫褐色斑点或小结节 腹膜：白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、 腺样息肉灶、
良性增生，激素依赖， 不同部位病变的发病机理和临床表现各异 病灶： 盆腔子宫内膜异位症 子宫腺肌症（adenomyosis）：内源性子宫内膜异位
发病机制
种植学说：经血倒流；淋巴及静脉播散 体腔上皮化生学说 诱导学说：遗传因素；免役因素与炎症
流行病学
–多发于年轻女性，育龄妇女占10%-15% –不孕患者中占20%-40% –20%-90%的慢性盆腔痛患者有内异症 –40%-60%的痛经患者有内异症 –家族遗传性: 7%的母亲会将疾病遗传给女儿，
药物与手术联合治疗 其他特殊治疗
GnRH-a的作用机制
GnRH-a 与GnRH-R结合 GnRH分泌细胞脱敏 雌二醇浓度降低
给药约15天后，E2<50 pg/ml
子宫内膜萎缩血运减少
腹Hale Waihona Puke Baidu镜手术
14
子宫腺肌病 ( adenomyosis )
定义：具有生长功能的子宫内膜组织，出现和生长在子宫肌层
好发年龄：30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 15%合并子宫内膜异位症
4、假孕疗法 5、药物性卵巢切除 6、卵巢巧克力囊肿
问答题
1、哪些部位易发生子宫内膜异位症？ 2、子宫内膜异位症主要病理变化有哪些？ 3、子宫内膜异位症患者不孕的原因？ 4、如何预防子宫内膜异位症？ 5、简述达那唑疗法
填空题
项目
子宫内异症
病因 子宫内膜种植学说
淋巴及静脉播散学说
体腔上皮化生学说
免役学说
发病年龄 青春期/育龄期
临床表现 不孕率高，
妊娠可缓解症状
消化道/泌尿道症状
治疗
激素治疗有效
药物保守治疗
手术切除病灶
子宫腺肌症
妊娠/分娩时子宫壁创伤 慢性子宫内膜炎
30-50岁的经产妇 50%合并子宫肌瘤 经量增多、经期延长
治疗： 期待疗法： 前列腺素合成酶抑制剂 子宫输卵管碘油造影 腹腔镜下输卵管美蓝通液
药物治疗：短效避孕药 高效孕激素：假孕疗法 达那唑：17α-乙炔睾酮衍生物 假绝经疗法 孕三烯酮：19-去甲睾酮甾类药物 假绝经疗法 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）：药物性卵巢切除
手术治疗；保留生育功能手术：腹腔镜手术/剖腹手术 保留卵巢功能手术 根治性手术
病因：妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎 病理：子宫均匀增大，
弥漫型病灶：后壁厚，微囊腔/陈旧性血 局限型病灶：结节性团块/子宫肌腺瘤（adenomyoma）
岛状分布的内膜腺体及间质/增生期内膜 临床表现：经量增多、经期延长、逐年加剧进行性痛经 诊断： 子宫均匀增大/局限性结节隆起，质硬/压痛，经期明显
辅助检查： B型超声检查 CA125测定： 1）非经期轻度14-31 kU/L; 重度13-95 kU/L 2）经期↑↑ 腹腔镜检查：红斑或兰色结节
鉴别诊断： 卵巢恶性肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病：子宫对称性增大、质硬
子宫内膜异位症预防及治疗
预防： 防止经血逆流 避免手术操作所引起的子宫内膜异位症 药物学避孕
子宫内膜异位症 endometriosis
目的与重点要求 1、了解子宫内膜异位症的病因和病理 2、熟悉其临床特征及诊断 3、熟悉其治疗原则
郑建淮
定义： 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘
膜以外的部位，受卵巢内分泌激素变化的影响，出现 周期性出血，并引起一系列症状，称子宫内膜异位症。
特点：受月经周期影响，子宫内膜的异位增殖
镜下检查病灶中可见
子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血； 少量内膜间质细胞，红细胞或含铁血红素巨嗜细胞。
子宫内膜异位症
子 宫 内 膜 异 位 «生 理 状 态 » 疾 病 发 展 子 宫 内 膜 异 位 «疾 病 »
逆流
组织化生
种植
显微镜下病变 红色病变
乳头状病变
89-92 % 的妇女 瘢痕形成
兰色病变 白色病变
卵巢子宫内膜异位
深部子宫内膜异位
粘连
5
子宫内膜异位症临床分类
–根据病变位置 –粘连位置 –4 期
I期 （微型）: 1-5分 II期 （轻型）: 6-15分 III期（中型）: 16-40分 IV期 （重型）: >40分
子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断
诊断要点： 继发性痛经/性交疼痛、进行性加重 异常子宫出血 不孕史 盆腔内触痛性结节 宫旁不活动的囊性包块