眼外伤患者的护理 PPT课件

4、眼外伤后，眼内炎是穿孔性眼外伤最严重的并发症。发生眼 内炎者预后极差。所以必须对所有穿ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性眼外伤患者进行 预防性抗生素治疗。 5、眼外伤患者所面临的另一种威胁生命的潜在因素是感染破伤 风杆菌芽孢。对眼外伤患者常规预防性注射抗破伤风血清 是必要的。应用前必须做过敏试验，以防过敏反应发生。 6、怀疑被异物穿破的眼球，在一般的眼部检查后，首先要作眼 眶正、侧位X线片。 7、术前解释时要患者了解任何眼球穿破性外伤，存在着发生交 感性眼炎的危险。
眼外伤患者的护理
王丹华
一、机械性眼外伤患者的护理
护理评估 1、详细询问病史、了解患者受伤经过：包括受伤时间、致伤原因、受伤时 的环境、致伤物的特性；了解既往眼病史、既往全身病史、过敏史。受 伤后处理史，有无注射抗破伤风血清。 2、患者性别、年龄、职业、文化程度、视力、全身状况。对治疗及护理的 要求。 3、患者心理状态，经济情况，家庭及社会支持情况。 4、及时了解各项实验室检查和辅助检查结果。 5、外伤患儿有无上呼吸道感染等全身麻痹禁忌症。 6、评估患者自理能力，制定合适的护理措施。 7、患者及家属是否得到相关眼外伤疾病的健康指导。 8、了解手术治疗患者的麻醉方式、手术名称和手术情况等。 9、有无术后并发症。
（2）稳定患者的情绪：患者受伤后易焦虑、烦 躁、激动、而这种情绪激动极易引起再出血 和眼压升高。给患者创造一个安静舒适的环 境，做好心理护理，指导患者学会自我调节、 控制、保持良好的心理状态，配合治疗及护 理，必要时遵医嘱使用镇静剂。
（3）病情观察：前房积血对视功能的影响是暂时的，但若继发性青光眼， 角膜血染等并发症及眼后段损伤则将造成永久性视功能损害。根据积 血液面的情况及陈旧积血和新鲜出血的颜色不同，可判断是否再出血。 小量的前房积血，角膜透明度降低，呈暗红色，虹膜上附有血丝；大 量的前房积血，虹膜及瞳孔均看不清，形成积血液面；严重出血时前 房充满积血，全程红色；陈旧的前房积血则呈暗红色，甚至黑色。由 于红细胞、血小板和纤维蛋白阻塞小梁网或直接损伤房水排出通道， 外伤性前房出血的早期和晚期均可发生眼压升高。密切观察眼压的变 化，及时、准确按医嘱使用降眼压药物。应当避免使用缩瞳剂及肾上 腺激活剂，因为缩瞳剂能增加急性期眼内炎症反应。并注意观察药物 的副作用。由于眼球穿通伤或眼球挫伤合并有伤口导致眼内容物外流， 或合并有视网膜脱离，患者可出现低眼压情况。大量前房积血，凝血 块长期存在，眼压升高和角膜内皮细胞功能不良者易发生角膜血染， 角膜血染是由于红细胞降解产物和含铁血黄素进入角膜细胞。如果出 现了角膜血染，应该协助医生进行前房穿刺冲洗，消除积血。
（4）按医嘱使用止血药物、糖皮质激素。 （5）做好健康教育：饮食宜清淡、细软、营养 丰富、富含纤维素，保持大便通畅。注意保 暖，预防感冒；避免眼球受压和碰撞。
二、化学性眼外伤的护理
（一）急救
1、急救冲洗：争分夺秒地在现场冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最 重要一步。及时彻底冲洗能将烧伤减到最小程度。应立即 就地取材利用自来水、冷开水、井水、河水、池塘水反复 冲洗，最好令患者睁开眼对着水龙头，使自来水缓慢流出 冲洗结膜囊。也可用脸盆盛水令患者睁开眼将受伤眼置入 脸盆水内，并令患者不断转动受伤眼球，使化学物质冲出 结膜囊。但也可用茶壶盛水冲洗眼部，应至少冲洗30分钟， 如为石灰粉致伤，结膜面留下石灰颗粒则不宜用水冲洗， 最好先用粘有眼膏的棉签清除石灰粉后，再用水冲洗。
3、对于伤后不超过8小时的碱性化学伤和有严重球结膜水肿或 缺血的其他化学伤患者，可行结膜放射状切开和结膜下冲 洗术。手术目的在于清除渗入结膜下的碱性化学物；减轻 球结膜水肿；引起结膜反射性充血，改善组织缺血以促进 上皮组织再生和修复。 4、碱性物质接触眼组织后，与细胞膜的脂质发生皂化反应，破 坏了角膜上皮屏障，能迅速穿透角膜全层而到达眼内组织， 产生严重的破坏作用。为减少眼内化学物质浓度；减轻眼 内组织损伤，可行前房穿刺术。最好在伤后1-2小时内进行， 最迟不宜超过伤后24小时。
（5）软性角膜接触镜的应用：用软性角膜接触镜覆盖 角膜可保护角膜，避免角膜暴露于外界和减少瞬目 时的摩擦，有助于促进在接触镜下角膜上皮的再生， 既能储存多种必要的药物，还可以延长药物与角膜 接触的时间，加速被损伤角膜基质的修复，一般采 用间质含有水分但又有一定硬度的软性接触镜。 （6)(预防感染：化学伤后常发生大片角膜上皮缺损，特 别是碱性化学伤，长时间的角膜上皮缺损，易发生 继发性角膜感染，遵医嘱用抗生素眼液滴眼预防继 发感染。
（3）清除坏死组织：可减少毒性分解产物，减轻组织炎症反应， 有利于创面修复。清除坏死组织后，可作健眼结膜或自体唇黏 膜移植术，使角膜和巩膜通过移植片的桥梁作用获得血液供应， 保护角膜和巩膜组织不继续发生坏死。 （4）胶原酶抑制剂的应用;目的是阻止角膜组织溶解，防止发生化 学性角膜溃疡，常用的药物有依地酸二钠、半胱氨酸、乙酰半 胱氨酸、青霉胺等。依地酸二钠刺激性强，滴眼时痛感较强， 应做好解释。半胱氨酸刺激性小，但药性很不稳定，宜现配先 用，否则无效。青胺酶与青霉素有交叉过敏反应，有青霉素过 敏者禁用。胶原酶抑制剂最好在伤后一周开始使用。
(二) 后继治疗的护理 经过紧急处理后，根据受伤程度，遵医嘱采取综合治理，促 进受损区血液循环，改善组织营养状态，促进组织再生，预防并 发症和后遗症。
1、早期治疗的护理
（1）按医嘱积极抗炎：如果受伤组织反应性炎症较重，早期可适 当使用糖皮质激素药物治疗，但伤后一周起应避免使用此类药物， 因为胶原酶主要在伤后一周起产生，糖皮质激素会促进胶原酶活 性，引起胶原纤维溶解，特别是严重的碱性化学伤，容易发生角 膜糜烂，溃疡及穿孔。因此，在化学伤后7-10天以后应避免局部 应用糖皮质激素。如果反应性虹膜睫状体炎较重，应加强散瞳， 防止虹膜后粘连，散大瞳孔可减轻眼痛。
三、眼外伤患者的术前准备

手术护理按内眼手术前、后护理
1、严重的眼外伤可能伴全身多发性外伤，如交通事 故或冲击引起的全身多发性外伤。在进行眼部手术 前，必须首先处理明显威胁生命的外伤，并使之稳 定。监测生命体征等。 2、角巩膜裂伤的眼球，眼内组织有经伤口被挤出的 危险，从而进一步加重损伤。应避免压迫眼球，牵 拉眼内脱出的组织，应用眼罩保护眼球。 3、24小时内对伤口进行处理是最合理的时限。对需 全身麻醉的患者必须令其禁食、禁水。
2、门诊冲洗：接诊患者，简单问诊后，即用pH试纸测 定结膜囊液pH。立即用生理盐水冲洗结膜囊，冲洗 结膜囊，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，充分暴露 上下穹隆部，必要时滴表麻药进行麻醉，用开睑器 或睑拉钩拉开上下眼睑充分暴露眼球。持续冲洗510分钟，如有固体颗粒，用棉签或小镊子清除颗粒， 注意彻底充分冲洗干净。直至冲洗至pH为中性。冲 洗时患眼保持低位，以免冲洗出化学物损伤健眼。

护理措施 1、心理护理：大多数眼外伤瞬间发生，组织破坏严重， 且常因并发症和后遗症而造成更大的危害，从而使患 者产生巨大的心理压力，出现不同程度的不良心理反 应，如焦虑、恐惧、忧郁等。患者往往难以接受目前 的现实，对身心健康的恢复极为不利。护士要同情、 关心、安慰患者。主动与患者交谈，了解患者的心理 状态，观察患者的态度，情绪是否正常，从而进行有 针对性的心理支持和疏导。耐心解答患者所关心的问 题，解除患者的焦虑。给患者创造安静舒适的环境， 护理操作轻柔、稳妥、使患者获得安全感，以积极的 心理状态接受治疗。
出院指导 1、眼球穿通伤患者出院后要定期复查，定期做眼底检查，未受伤 眼一旦出现畏光、流泪、疼痛、视力下降时，应及时就诊。警惕 交感性眼炎的发生，以免延误治疗。 2、学校、家长需相互配合，加强对儿童监护和安全教育。爆竹是 我国儿童致伤的主要原因，节假日期间更应加强对儿童的安全教 育，预防眼外伤的发生。 3、从事对眼及面部有潜在危险的工种，要戴上防护面罩或防护眼 镜。
3、外伤性前房积血的护理：外伤性前房积血是临床上常见的外伤 性眼病，多为钝性暴力冲击致虹膜睫状体血管破裂，血管渗透 性增加或巩膜静脉窦破裂，血液渗透至前房引起。或因锐器穿 破眼球，直接损伤血管所致。恰当的治疗和护理对预防继发性 出血和并发症非常重要。 （1）体位：卧床休息，取半卧位，以降低眶内静脉压，减轻颈部 及眼部充血，并使积血沉积于前房下方，有利于出血的吸收， 便于观察前房积血量的变化，还可避免积血在瞳孔区形成机化 膜或引起虹膜后粘连。防止血块阻塞上部房角，影响视力。双 眼包扎，安静休息，限制眼球转动。在出血停止2-3天后，鼓 励患者下床适度活动，以促进血液循环，利于积血的吸收。

(7)预防睑球粘连：鼓励患者经常转动眼球，用手指拉下睑眼球向左 上、右上方向转动，拉下睑眼球向左下、右下转动。每天3-4 次，每次10-15分钟，直到伤口愈合为止。眼球转动能够清除 结膜囊的渗出物，可以防止睑球粘连。比较合理的预防睑球粘 连的措施是清除坏死组织，进行结膜或黏膜移植术。 (8)预防继发青光眼：严重的化学伤由于眼前段的损伤及色素膜炎大 量渗出物，使房水排出障碍，早期可能发生眼压升高。因此要 注意眼压变化。后期因眼前段损伤而致房角粘连，可发生继发 性青光眼，应注意及时降低眼压，以免导致丧失视功能。 2、后期治疗 眼化学伤的后期治疗主要是处理晚期并发症，为以后 复明治疗创造条件。包括角膜溃疡及合并穿孔的处理，抑制角 膜新生血管的形成。

2、角膜异物剔除护理： （1）按浅层角膜异物剔除法剔除异物。 （2）对深层角膜异物，应判断清楚异物的性质、位置、 深浅、大小、颜色、形状后再作异物取出，如为极 小碎玻璃、火药等可以不取；金属等异物由于位置 不同，取出方法也不同。如异物部分外露时，可拔 开异物外露部分的周围组织，异物稍松动后，用镊 子夹出或用磁铁吸出。如果全陷入角膜实质深层或 一端进入前房者，多需住院按内眼手术处理。
（2）改善组织营养、促进烧伤面愈合：可用自血的血 清点眼，因血液内含有多种角膜代谢需要的营养物 质。结膜下注射自血，可阻止化学物质向眼内渗透， 供给受伤组织营养物质，促进组织再生；同时可供 给多种维生素；维生素A、B2可促进角膜上皮再生， 大量维生素C对碱性化学伤可改善角膜、结膜的坏血 病，促使结缔组织形成，减少角膜溃疡及穿孔的发 生率。但一旦角膜开始新生血管形成，即停止维生 素C的应用，否则容易发生肉芽组织过快生长。辅助 用扩张血管药物，如口服地巴唑、烟酸、毛冬青， 可改善局部血液循环，促进受损组织的修复。