重症血流动力学治疗(北京共识 2015 干货版)

重症血流动力学治疗

----北京共识(2015版)(干货版)

一、血流动力学无处不在

1．血流动力学是研究血液及其组成成分在机体内运动特点和规律性的科学[推荐强度：(8.61±0.77)分]

2．重症血流动力学治疗是以血流动力学理论为基础，根据机体的实时状态和反应，目标导向的定量治疗过程[推荐强度：(8.62±0.55)分]

3．血流动力学监测不等同于血流动力学治疗[推荐强度：(8.59±0.80)分]

4．血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过程[推荇强度：(8. 16 +1. 39)分]

5．准确、及时的液体治疗改善器官功能，改善预后[推荐强度：(8.08±1.42)分] 6．应用血管活性药物时，需同时注意对容量、心功能和微循环的影响[推荐强度：(8.19±1.27)分]

7．所有的急性呼吸窘迫综合征患者均存在血流动力学紊乱，纠正血流动力学紊乱是治疗ARDS的重要组成部分[推荐强度：(7.14±1.74)分]

8．肺复张操作之前及过程中应进行循环功能评估[推荐强度：(8.47±0.97)分]

9．治疗低氧血症，除了考虑容量过多外，还需重视容量不足[推荐强度：(7.68±1.58)分]

10．应关注急性肾损伤时肾脏相关激素对全身血流动力学的影响[推荐强度：(7.00±1.94)分]

11．治疗腹腔内高压时应同时关注腹腔内压对腹腔局部及全身血流动力学的影响[推荐强度：(8.30±1.13)分]

12．血液净化不仅是为了替代器官功能，且是血流动力学治疗的重要手段[推荐强度：(8.32±1.06)分]

13．感染灶的去除及抗生素的应用是严重感染时血流动力学治疗的重要措施[推荐强度：(8.51±0.87)分]

14．经验性抗感染时，血流动力学状态应作为抗生素选择的重要依据[推荐强度：(7.70±1.41)分]

15．意识状态的改变可以是全身低灌注的早期表现[推荐强度：(7.86±1.36)分]

16．急性胃肠道损伤可以是休克的早期表现，纠正血流动力学紊乱有助于改善胃肠道功能[推荐强度：(7.81±1. 31)分]

17．应重视镇痛镇静治疗的血流动力学效应[推荐强度：(7.92±1.36)分]

二、血流动力学治疗从理论到实践

18．血流动力学理论是血流动力学治疗的基础[推荐强度：(8.51±1.04)分]

19．感染性休克的血流动力学治疗应以早期充分液体复苏为先导[推荐强度：(8.16±1.24)分]

20．血流动力学ABC理论可以指导不同类型休克和休克不同阶段的血流动力学治疗[推荐强度：(7.83±1.21)分]

21．治疗感染性休克时需要维持一定的目标血压以改善组织灌注，更高的血压不能改善预后[推荐强度：(7.92±1. 16)分]

22．根据氧输送和氧代谢理论，血乳酸是反映组织灌注的较好指标，可结合混合静脉血氧饱和度、静---动脉血二氧化碳分压差等指标阶梯性指导血流动力学治疗[推荐强度：(8. 32 +0. 85)分]

23．根据静脉回流理论，应尽可能维持较低的中心静脉压[推荐强度：(7.50±1.89)分]

24．根据心肺相互作用理论，应注意机械通气对血流动力学的影响[推荐强度：(8.19±1.08)分]

25．机械通气时的胸腔压力周期性变化，导致每搏输出量的变化，由此可用每搏输出量变异度评估容量反应性[推荐强度：(7.62±1.42)分]

26．Starling定律是容量负荷试验的理论基础[推荐强度：(8.43±0.93)分]

27．氧输送理论为临床对循环和呼吸的干预提供了理论基础[推荐强度：(8.00±1.18)分]

28．根据氧输送氧代谢理论，降低氧耗量是血流动力学治疗的重要手段[推荐强度：(7.70±1.39)分]

29．应用去甲肾上腺素时，在关注动脉收缩作用的同时应注意对静脉回流的影响[推荐强度：(7.65±1.38)分]

30．理解心室压力一容积的相互关系，有利于正确选择对心脏功能的干预措施及精

确调整[推荐强度：(7.68±1.38)分]

三、血流动力学治疗的细节决定成败

31．血流动力学指标是临床表现的组成部分，是临床观察的延伸[推荐强度：(8.30±0.85)分]

32．每个指标有其各自的内涵，不同指标可互补，不可相互替代[推荐强度：(8.00±1.11)分]

33．准确获得数据是血流动力学治疗的基本保证[推荐强度：(8.54±1.02)分]

34．只要测量准确，直接测量的血流动力学指标均反映客观存在，均有可应用的价值[推荐强度：(7.78±1.27)分]

35．应根据病情的实际状态，确定针对性的测量指标；根据指标选择适当的测量方法[推荐强度：(7.92±1.28)分]

36．根据不同角度的多个指标进行综合判断，有助于提高液体治疗的准确性[推荐强度：(8.38±0.79)分]

37．预测容量反应性的指标间出现矛盾时，应分析产生矛盾的原因，必要时增加新的指标[推荐强度：(7.78±1. 21)分]

38．器官特异性是设定血流动力学治疗目标的重要依据[推荐强度：(7.89±1.53)分] 39．在血流动力学治疗过程中，建议结合不同指标早期评估心功能状态[推荐强度：(7.97±1.18)分]

40．应重视不同治疗措施的血流动力学效应及相互作用[推荐强度：(8.05±1.10)分] 41．应用血管活性药物时，应根据药物特点，尤其是血流动力学作用位点进行选择[推荐强度：(8.00±1.41)分]

42．进行容量负荷试验时，输液速度越快，需要的液体量越少，晶胶体差别越小[推荐强度：(7.51±1.37)分]

四、血流动力学治疗的连续性与动态性

43．连续性与动态性是血流动力学治疗的基本特征[推荐强度：(8.51±0.77)分]

44．不同类型休克可以共同存在，相互转化，应进行连续血流动力学评估并动态调整治疗措施[推荐强度：(8. 05 +1. 39)分]

45，心肌收缩力的改变可导致压力、容积及流量关系的相应改变，连续观察可有助于发现其相关性[推荐强度：(8. 11 +1. 07)分]