周围神经损伤的康复66187

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三、神经损伤的原因 • 可由外伤、感染、压迫、缺血、肿瘤和营养
代谢障碍等多种原因引起。 • 大多可以分为两大类。一是解剖因素,二是
损伤因素。
(一)解剖因素
• 周围神经在解剖学通道中,有一段或一点受某 些坚韧的、狭窄的组织结构压迫或肢体在活动 过程中,神经不断遭受磨擦而致神经损伤。
• 如斜角肌间隙狭窄压迫臂丛神经、正中神经在 腕管受压、肿瘤压迫等。
交通支
灰交通支
白交通支
周围神经是神经元的细胞突起,又 称神经纤维,由轴突、髓鞘和施万鞘组
成。
二、周围神经损伤的定义
• 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力 量作用而发生的损伤。
• 损伤后的典型表现:运动障碍、感觉障碍和自主 神经功能障碍。
• 常见的周围神经损伤有:臂丛神经损伤、尺神经 损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、胫神经损伤、 腓总神经损伤等。
按压或叩击神经干,出现针刺性疼痛,并有麻痛 感或放射痛。
(四)汗腺功能的检查: 1.碘淀粉实验
在检查部位涂抹2.5%的碘酒,干燥后铺上淀 粉,若有汗液则变成蓝色。
2.茚三酮试验 将患手指腹压在茚三酮试纸上,出现蓝色指
纹,则有汗液。 (五)神经电生理检查
三、神经损伤的分类 (一)神经功能障碍 • 神经暂时失去传导障碍,神经纤维不发生退行性
周围神经损伤的康复
学习要求 • 掌握周围神经损伤的康复评定 • 掌握周围神经损伤康复治疗的步骤和方法 • 掌握常见并发症康复处理 • 掌握正中神经损伤、桡神经、尺神经、腓
总神经损伤的病因、临床表现和康复治疗
• 熟悉神经纤维分类和电生理特性 • 熟悉神经损伤因素 • 熟悉周围神经损伤的分类 • 熟悉周围神经损伤的临床特点 • 熟悉康复治疗的目标 • 熟悉腋神经、肌皮神经、胫神经、坐骨神经损
(五)直流感应电检查法
▪ 通常在神经受损后15~20天可获得阳性结果。 ▪ 观察指标有:兴奋阈值,收缩形态和积极性反应等。
通过时值测定和曲线描记判断肌肉为完全失 神支配、部分失神经支配及正常神经支配。
(二)肌电图检查 通过针极肌电图检查,可判断神经受损的程度
是神经失用或轴突断离或神经断离。 评估标准: 1.轻度失神经支配 肌电图可见自发电活动,运动 单位电位波幅、时限基本正常,募集相为混合至干 扰相,神经传导速度正常,波幅可下降。
(三)神经传导速度的测定 ▪ 利用肌电图测定神经在单位时间内传导 神经冲
动的距离。
▪ 可判断神经损伤部位,神经再生及恢复的情况。
(四)体感诱发电位检查
刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮 层感觉区时在头皮记录的电位,具有灵敏度高、 对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、 重复性好等优点。
(二)感觉功能恢复评定
周围神经损伤后的感觉功能恢复等
恢复等级

评定标准
0级(S0)
感觉无恢复
1级(S1) 2级(S2)
支配区皮肤深感觉恢复 支配区浅感觉和触觉部分恢复
3级(S3)
皮肤痛觉和触觉恢复,且感觉过敏消失
4级(S3+) 5级(S4)
感觉达到S3水平外,二点辨别觉部分恢 复
完全恢复
三、电生理评定 (一)强度一时间曲线检查
(二)损伤因素 –外力直接或间接导致的神经损伤。 –主要有神经摩擦伤、切割伤、挤压伤、医源性神经损
伤、电击伤、放射性伤、火器伤及缺血性神经损伤等。
第二节 临床特点 一、神经损伤的临床表现
(一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍
瘫痪、主动运动消失 肌肉萎缩、出现畸形
局部麻木、刺痛 感觉过敏、感觉减退
(三)神经断裂 神经完全离断,神经功能完全丧失,需
手术修复,方能恢复功能。
第三节 康复评定 一、运动功能的评定
(一)运动功能的评定
– 望诊 – 肢体周径测试 – 肌力和关节活动范围评定
(二)运动功能恢复的评定
周围神经损伤后的运动功能恢复
恢复等级
等级
评定标准
0级(M0)
肌肉无收缩
1级(M1)
近端肌肉可见收缩
2.中度失神经支配 肌电图出现较多自发电活动, 募集相为单纯至混合相,神经传导速度下降不超过 20%,波幅下降不超过50%。
3.重度失神经支配 肌电图出现大量自发电活动, 仅见单个运动单位电位,运动单位电位波幅可增 高,时限可增宽。
4.完全失神经支配 肌电图出现大量自发电活 动,无运动单位电位出现,电刺激神经干相应肌 肉测不到复合肌肉动作电位。
(三)疼痛
灼性、刺激性神经痛,幻觉痛
(四)皮肤营养性改变
无汗、光泽消失 粗糙、皮肤破损
(五)血管功能障碍
血管的收缩及舒张能力减弱
(六)骨质疏松
最常见于周围神经 的高位完全性损伤
二、神经损伤的诊断 (一)病史 外伤史、注意易损伤的部位、询问有无障 碍。 (二)体征 有无畸形 (三)扣击试验(Tinel征)
变。 • 临床表现运动功能明显而无肌萎缩,痛觉迟钝而
不消失。 • 数日或数周内功能可自行恢复,不留后遗症。
(二)轴突断裂(axonotmesis) • 轴突断裂致远端的轴突和髓鞘发生变性,神经内 膜管完整,轴突可沿施万鞘管长入末梢。
• 临床表现为该神经分布区运动、感觉功能丧失, 肌萎缩和神经营养性改变,多能自行恢复。
2级(M2)
近、远端肌肉均可见收缩
3级(M3)
所有重要肌肉能抗阻力收缩
4级(M4)
能进行所有运动,包括独立的或协同的
5级(M5)
完全正常
二、感觉功能评定 (一)感觉功能评定
包括触觉、痛觉、温度觉、压觉、两点 辨别觉、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实 体觉、运动觉、位置觉、扣击试验(Tinel 征)等。
脊神经的典型分支 出椎间孔后脊膜支、前支、后支、和交通支。
后根 脊神经节
脊神经节
肌梭
前根 腹腔神经节
后根 前根 灰交通支 白交通支
交感干神经节
骨胳肌 运动终板
• 人类胸神经前支保持原有的节段性走行和分布, 其余各部脊神经前支分别交织成丛,形成4个脊神
经丛,即颈丛、臂丛.腰丛和骶丛。由各丛再发 出分支分布。
伤的Baidu Nhomakorabea因、临床表现和康复治疗
第一节 概 述 一、周围神经解剖要点
分为脑神经、脊神经和自主神经,遍及全 身皮肤、粘膜、肌肉、骨关节、血管及内脏等。
脊神经中含有4种纤维成分 躯体感觉纤维—皮肤、骨胳肌、腱和关节的感受器 躯体运动纤维—横纹肌 内脏感觉纤维—内脏感受器 内脏运动纤维—平滑肌、心肌、竖毛肌、腺体
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