认知功能评定

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洛文斯顿作业认知评定
6.思维操作: (1)物品分类:给受试者14张不同类别的卡片,让受试者将这些卡片分组, 并为各组命名。若受试者完成一次分组,则要受试者按另外的方式在进行分组, 并为各组命名。 (2)Riska无组织的图形分类:将18张具有三种不同颜色、三种不同形状的卡 片随机放在桌子上,要求受试者按两种不同的标准将卡片分组,并说出分组标 准。 (3)Riska有组织的图形分类:将上一组的18张卡片放在桌子上,测评者先按 颜色、形状将图片分出一组,然后要求受试者按照测评人员的分组方式将剩下 的卡片分组,并说出分组标准。若能说出按三种颜色三种形状分组的标准,检 查即可结束,否则应提示其差异,尽量完成分组。
认知功能的成套测验
Halstead-Reitan神经心理学成套测试(HRB)评定内容:
1.范畴测验: (1)测查分析、概括、推理能力。 (2)要求受试者发现在一系列图片中隐含的数字规律。 (3)成绩:错误数。(正常人<70个) 2.触摸操作测验: (1)测查触知觉、运动觉、记忆、手的协调性与灵活性。 (2)要求受试者在蒙着双眼的情况下,凭感知觉将不同形状的形块放入相应 的木槽中。最后要求受试者回忆这些形块的形状和位置。 (3)成绩:完成任务的时间和回忆形块数的多少。(正常人20分钟,>3-4个)
2 成套测验法:用于认知功能较全面的定量测定,当分值低于正常范围时, 提示该患者存在认知障碍。例:洛文斯顿作业认知评定成套试验、 Halstead-Reitan神经心理学成套测试、韦氏记忆量表 功能检查法:通过直接观察患者从事日常生活活动的情况,评定相关认
3 知功能障碍程度。可更准确、直接地评价认知功能障碍对患者实际生活
三、认知障碍的评定
4.注意常用评定方法: (1)视跟踪:要求受试者的目光跟随光源做上下左右移动。 (2)形状辨认:要求受试者临摹画出垂线、圆形、正方形和A字形。 (3)划销测验:要求受试者在专用的划销表中将指定的数字(字母、符号)划去。 持久性指数=总查阅数/划销时间*(正确划销数-错误划销数) (4)听认字母:在60秒内,以每秒1个字的速度念出没有规则的字母排列,其中有 10个为指定的同一字母,要求受试者在听到该字母时举手示意,举10次为正常。 (5)听跟踪:受试者在闭目的情况下,在其左右前后及头上方摇铃,要求受试者指 出摇铃位置。 (6)声识认:给受试者播放各种声音的录音,要求受试者在听到号角声时举手示意。 (7)连线测验:求受试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母。
痴呆评分标准:
满分:30分 文盲组:13-14分 1-6年:19-20分 >=7年:24-25分
蒙特利尔认知评定 (MoCA)
主要内容: 注意力 执行功能 记忆 语言 视空间 抽象思维 计算 定向力
痴呆评分标准: 满分:30分 正常:>=26分
MoCA与MMSE相比,灵敏度高、涵盖的认知领域更全面,能早起发现MMSE 测试结果为正常的轻度认知障碍患者。对于早期预防、延缓痴呆很重要。
1个正确得2分,给出多项选择后才能答对或全部答错得1分。
洛文斯顿作业认知评定
2.视知觉: (1)测试受试者有无图像背景分辨困难。 (2)物体识别:让受试者识别8张画有日常物品的卡片。最高4分最低1分。 (3)形状识别:让受试者识别8张画有几何图形的卡片。最高4分最低1分。 (4)图形重叠识别:让受试者看2张卡片,卡片上画有3个重叠的图形,让受 试者识别每张卡片上的图形。 不需独立图片的帮助即能识别6样物品:4分 不需帮助能识别4样物品或帮助下识别6样:3分 帮助下识别3样:2分 帮助下识别的少于3个或不能识别任何任何图形:1分 (5)物体一致性识别:让受试者看4张拍摄角度不同物品照片。 能辨4个:4分;能辨3个:3分;能辨2个:2分;能辨1个或无法分辨:1分
Halstead-Reitan测试
9.连线测验: (1)测查空间知觉、眼手协调、思维灵活性 (2)要求受试者按顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母 (3)成绩:完成时间和连接错误数 (正常人3分钟左右,错误2个以内)
10.感知觉障碍检查: (1)测查有无视野缺损、听觉障碍、触觉和知觉障碍 (2)听觉检查、视野检查、脸手触觉辨认、手指符号辨认、形块辨认 (3)成绩:错误数 (正常人在各部位感知错误少于2次)
左、右大脑半球各自处理不同类型的信息:
左半球
右半球
言语 命名 句法 阅读 书写 时间 数学 记忆 概念 定向 协调
半球间联络纤维
颜色 空间 形状 音乐 语调 模型 面容 感情 色彩 联想
认知 障碍
认知障碍是脑损伤造成大脑在摄取、存储、重整和处理信息 的基本功能上出现的异常表现,包括判断力差、注意障碍、记 忆障碍、推理能力降低、执行功能障碍、交流困难等。
Halstead-Reitan测试
6.语声知觉测验: (1)测查注意力和语言直觉能力。 (2)要求受试者在听到要求受试者在听到1个单词或1对单词的录音后,从4个 备选词中找出相应的词,共有30个(对)。 (3)成绩:正确选择数。(正常人>20个) 7.侧性优势测验: (1)测定受试者的利手、利足、利眼、利肩 (2)要求受试者写字、投球、拿东西 8.握力测验: (1)比较利手与非利手握力,进而反应大脑左右半球功能和运动功能的差异。 (2)要求受试者分别用左右手紧握握力计,尽其最大的力量。 (3)成绩:握力的千克数(正常人利手比非利手握力大1.1倍左右)
认知功能评定
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认知
认知是认识和知晓事物过程的总称,是人类大脑所 特有的高级功能。
认识是指人在对客观事物的认识过程中,对感觉输 入信息的获取、编码、操纵、提取和使用的过程,是 输入和输出之间发生的内部心理过程。
认知包括:注意、知觉、思维、记忆及执行等。
洛文斯顿作业认知评定
5.视运动组织: (1)测试受试者的视空间认知功能。 (2)复绘几何图形:给受试者一张二维的几何图像,让受试者画出此图形。 (3)插孔拼图:给受试者插孔板、插钉、图案,让其用插钉完成相应图案。 (4)方块拼图:给受试者彩色或无色的方块、图案等,让其完成相应拼图。 (5)碎图复原:给受试者一张完整的彩色图形,并给其相应的9张拼图卡片, 要求受试者根据完整的图形拼出图形。 (6)画钟面:给受试者一支铅笔、一张画有圆形图案的纸,要求受试者给这 个圆形填上相应的数字,并将钟的指针指向10:15。
三、认知障碍的评定
一、注意障碍的评定:
1.注意:注意是记忆的基础,也是一切认知活动的基础。是指在指定时间内关注某 种特定信息的能力,是心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激,同时忽略 或抑制无关刺激的能力,是对事物的一种选择性反应。 2.注意的特征: (1)注意的紧张度:强度特征,是心理活动对一定对象的高度集中程度。 (2)注意的广度:范围特征,是在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数 量。正常人:8-9个黑色圆点;4-6个无关系的外文字母;3-4个几何图形 (3)注意的持久性:时间特征,注意在某一对象上所保持的时间的长短。 (4)注意的转移性:根据新任务的要求,主动及时地从一个对象转移到另一个对象。 (5)注意的分配性:进行两种或两种以上活动时,能同时注意不同的对象。
Halstead-Reitan测试
3.节律测90验: (1)测验注意力的集中和保持、瞬时记忆、节律辨别能力。 (2)要求受试者听30对音乐节律录音,辨别每对节律是否相同。 (3)成绩:正确辨别数。(正常人>15个) 4.手指敲击测验: (1)测验双手精细运动,比较大脑左右半球精细运动控制功能状况。 (2)要求受试者分别用左右手示指快速敲击计算器的按键。 (3)每10秒的平均敲击次数。(正常人每十秒敲40次左右,右比左快1.1倍) 5.失语检查: (1)测查言语的理解和表达功能,以及有无失语。 (2)要求受试者回答问题、复述、临摹图形和执行简单命令。 (3)成绩:有无错误、错误的多少及类型。(正常人<5%)
Halstead-Reitan测试
Halstead-Reitan神经心理学成套测试的结果分析:
损伤指数=划入异常的测验数÷测验总数
根据损伤指数判断脑损伤程度:
0.00-0.14:正常 0.15-0.29:边缘状态 0.30-0.43:轻度脑损伤 0.44-0.57:中度脑损伤 0.58 以 上:重度脑损伤
洛文斯顿作业认知评定
3.空间知觉: (1)身体方向:让受试者使用左右侧的肢体完成4个动作。最高4分最低1分。 (2)与周围物体的空间关系:让受试者判断测试室内4个物体与自己的位置关 系。最高4分最低1分。 (3)图片中的空间关系:让受试者看卡片,受试者根据卡片内容提出4个卡片 中各物品空间位置关系的问题。最高4分最低1分。 4.动作运用: (1)动作模仿:让受试者与测评者面对面而坐,测评者做4个动作让受试者模 仿。镜像动作也算对。最高4分最低1分。 (2)物品使用:让受试者看几样物品(梳子、剪刀等),询问受试者该如何 使用这些物品,说出或作出动作均算正确。最高4分最低1分。 (3)象征性动作:让受试者做4个动作(用钥匙开门、用铅笔在纸上画直线)
二、认知功能的成套测验
洛文斯顿作业认知评定成套试验(LOTCA)
评定内容:
1.定向: (1)测试地点、时间定向力 (2)地点定向:询问受试者4个有关地点的问题 (例:你现在在什么地方?你现在在哪个城市?) (3)时间定向:询问受试者4个有关时间的问题 (例:今天是哪一天的哪一月哪一日?) (4)成绩:4个均正确得8分,3个正确得6分,2个正确得4分,
三、认知障碍的评定
3.注意障碍的表现: (1)觉醒状态低下:注意迟钝、缓慢,对各种刺激的反应延迟,不能迅速正确的做 出反应,对刺激的反应能力和兴奋性均下降。 (2)注意范围缩小:主动注意减弱,当患者集中于某一事物时,其他一般易于唤起 注意的事物不能引起患者的注意。 (3)保持注意障碍:注意的持久性下降。患者在进行持续和重复性的活动时缺乏持 久性,注意力涣散,随境转移,易受干扰。 (4)选择注意障碍:不能有目的地注意符合当前需要的特定刺激及剔除无关刺激。 很容易受到自身或外界环境的影响而使注意不能集中。 (5)分配注意障碍:不能在同一时间做两件事,不能同时利用相关的有用信息。 (6)转移注意障碍:不能根据需要及时地从从当前地注意对象中脱离并及时转向新 的对象,因而不能跟踪事件发展。
洛文斯顿作业认知评定
(4)图片排序A:向受试者出示随机排列的5张图卡,5张图卡可组成一个小 故事,要求受试者将这些卡片按正确的顺序排列,并要求简述故事。 能正确排序并讲出故事:4分;能完成排序或讲述故事,二者完成其一:3分; 仅能排列部分图片,不能排出整个序列:2分;不能完成:1分 (5)图片排序B:排序A检查得4分或正确排序却无法讲述故事的失语症受试 者继续本项检查。给受试者6张可以组成一个小故事的图卡,要求受试者将这 些卡片按正确的顺序排列,并依据图片讲述故事。 (6)几何图形排序推理:给受试者一支铅笔和两个序列图,要求受试者按序 列图的序列继续画下去。 能正确完成2个序列:4分;能完成,但须多次尝试:3分 只能完成第一个序列:2分;不能完成:1分 (7)逻辑问题:让受试者阅读4个逻辑问题并回答。最高4分最低1分。 7.注意力及专注力:根据受试者测试时的表现得分,最高4分最低1分。
的影响情况。例:Arnadottir作业疗法——日常生活活动神经行为评定
4 特异性检查法:对认知障碍进行特异性诊断,评定患者属于哪一种特殊 类型的认知障碍,以制定康复治疗计划,例:绘钟测试、威斯康辛等。
一、认知功能的筛查方法
简易精神状态检查量表 (MMSE)
主要内容: 定向 即刻记忆 短时记忆 注意 计算 语言 结构模仿
不同脑区的损害导致不同的认知障碍表现: 额叶:记忆、注意、智能、执行方面的障碍 顶叶:失用症、躯体失认、忽略症、空间辨别及体像障碍 枕叶:视觉失认、皮质盲 颞叶:听觉理解、短期记忆障碍 广泛大脑皮质损伤:全面的智能减退,甚至成为痴呆
认知功能评定的实施方法
1 筛查法:从总体上大致检查出患者是否存在认知障碍的方法,例: 简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评定(MoCA)
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