胸痛相关知识

胸痛简介

按性质分类：胸痛的性质可分为压榨样疼痛、针刺样疼痛、钝痛、撕裂样剧痛、绞痛、灼痛、剧烈刀割样疼痛。胸痛可与呼吸、劳累、活动等因素相关，可为持续性疼痛，也可为阵发性疼痛。

不同性质的胸痛一般对应着不同的病症。

胸骨后痛：多为冠心病、主动脉夹层、肺栓塞、心包炎及食管疾患（如食管炎）。

胸膜性胸痛：最常见是肺炎、胸膜炎、肺栓塞；其次是纵膈疾患与食道破裂。

胸痛伴随腹痛、背痛或腰背痛：见于主动脉夹层、下壁心肌梗死、胰腺炎。

肌肉骨骼痛有压痛：如骨折、胸壁软组织伤。但胸腔内疾患亦可有浅表压痛。

常见急症：

冠心病心绞痛、急性心肌梗死胸骨后突发持续剧烈压榨样疼痛，伴濒死感。伴随症状有头晕、恶心、胸闷、憋气、出冷汗。

胸膜炎：侧胸部刺痛、钝痛，与呼吸有关。

主动脉夹层：胸背部突发撕裂样剧痛，过去有高血压病史。

气胸：胸部突发尖锐刺痛、撕裂痛，伴呼吸困难。

肋间神经痛：胸部灼痛、刺痛。

带状疱疹：胸部灼痛、剧烈刀割样疼痛，近期有感冒发烧症状，胸痛数日后胸壁发现疱疹。心脏神经官能症：左前胸针刺样疼痛，失眠，怕热。

肺炎：胸痛与呼吸有关，伴发热、咳嗽、咳痰。

胆囊炎胆石症：右下胸痛，与饮食有关。

胸部外伤：吸气时胸痛加重，与肋骨骨折、张力性气胸等有关，还可引起呼吸困难、反常呼吸等相应的表现。

致命性与非致命性胸痛

胸痛又可分为致命性和非致命性。致命性胸痛很快就会危及生命，发生心脏骤停，必须及时进行急救。

致命性胸痛特点：

急性心肌梗死与不稳定的心绞痛：两者单凭临床症状是难以区分的，必须依靠心电图及心肌酶学检查方可鉴别。如胸痛或胸部难受，向肩部、颈部、下颌放射，则高度提示本症。一般伴随胸闷、憋气。

主动脉夹层：其疼痛特点是突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛、撕裂痛。

张力性气胸：外伤后呼吸困难进行性加重。

非致命性胸痛特点

有局部压痛、针刺样疼痛表现，转动躯干、呼吸及进食加重。

胸痛不可疏忽

胸痛是一种常见的症状，表现可轻可重，疼痛严重性与疾病轻重并不一定一致，某些“高危”胸痛非常凶险甚至可以致命，例如急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、大量气胸等，如果您有了胸痛症状切莫大意，一定要去医院做一下检查，一旦确诊，就要积极治疗。

“高危胸痛”立刻就医

胸痛是临床最常见的症状之一，仅次于腹痛，为内科急症第2位患者就诊主诉。引起胸痛的原因很多，主要包括胸壁疾病、纵隔疾病、呼吸系统疾病、心血管系统疾病等。不同原因引起的胸痛，其疼痛部位、疼痛持续时间、疼痛性质、疼痛缓解方式不同，且胸痛的部位和严重程度并不一定和病变的部位和严重程度相一致，患者无法自行诊断处理，一定立刻就医。之所以这样强调，是因为急性胸痛包括了一组致命性的疾病，被称为“高危胸痛”，如急性心

肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。其特点是：起病急、变化快、死亡率高，其预后与抢救是否及时、正确有着密切的关系。

什么是心肌梗塞？

心肌梗塞是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

急性心梗的诱发因素

（1）工作过累、重体力劳动等。

（2）精神紧张、情绪激动时。

（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质；

（4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。

（5）寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。

急性心肌梗死胸痛特点

疼痛是急性心肌梗死最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方，被误认为骨关节痛。冠心病患者一旦出现上述表现，需要立刻呼叫120到医院就诊。

急性心肌梗死的病理基础

急性心肌梗塞（AMI）是由于心脏的供血动脉即冠状动脉在粥样硬化的基础上产生了斑块破裂、血栓形成使管腔急性闭塞所致。正常的冠状动脉不仅血流通畅，且腔面光滑无任何脂质沉积即粥样斑块。冠状动脉粥样硬化就是冠状动脉腔内已有粥样斑块的沉积，一方面可堵塞血管腔引起缺血，另一方面这些粥样斑块极易破裂、血小板聚集，产生血栓使管腔急性闭

塞，引起心肌梗塞。

冠状动脉一共有三根，即前降支(LAD)和左回旋支(LCX)，和右冠状动脉(RCA)。任何一支冠脉发生急性闭塞都会产生相应部位的急性心肌梗塞。如LAD闭塞产生前壁AMI，RCA 闭塞产生下、后壁AMI，LCX闭塞产生侧和正后壁AMI。

急性心肌梗塞的症状

按临床过程和心电图的表现，本病可分为急性、亚急性和慢性三期，但临床症状主要出现在急性期中，部分病人还有一些先兆表现。

（一）先兆突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，心绞痛持续时间较以往长，诱因不明显，硝酸甘油疗效差，心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、急性心功能不全、严重心律失常或血压有较大波动等，都可能是心肌梗塞的先兆（梗塞前心绞痛）。如此时心电图示ST段一时性明显抬高或压低，T波倒置或增高，更应警惕近期内发生心肌梗塞的可能。及时积极治疗，有可能使部分病人避免发生心肌梗塞。

（二）症状随梗塞的大小、部位、发展速度和原来心脏的功能情况等而轻重不同。

1 疼痛是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛程度较重，范围较广，持续时间可长达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，病人常烦躁不安、出汗、恐惧，有濒死之感。在我国约1/6-1/3的病人疼痛的性质及部位不典型，如位于上腹部，常被误认为胃溃疡穿孔或急性胰腺炎等急腹症；位于下颌或颈部，常被误认为骨关节病。部分病人无疼痛，多为糖尿病人或老年人，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；少数病人在整个过程中都无疼痛或其他症状，而事后才发现得过心肌梗塞。

2 全身症状主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后24-48小时出现，程度与梗塞范围常呈正相关，体温一般在38℃上下，很少超过39℃，持续一周左右。

3 胃肠道症状约1/3有疼痛的病人，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低组织灌注不足等有关；肠胀气也不少见；重症者可发生呃逆。

4 心律失常见于75%-95%的病人，多发生于起病后1-2周内，尤其24小时内。

5 低血压和休克疼痛期中血压下降常见，可持续数周后再上升，且常不能恢复以往的水平，未必是休克。如疼痛缓解而收缩压低于80mmHg，病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。

6 心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初数日内发生或在疼痛、休克好转阶段出现。发生率约为20%-48%，为梗塞后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。病人出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等，严重者可发生肺水肿或进而发生右心衰竭的表现，出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等。右心室心肌梗塞者，一开始即可出现右心衰竭的表现。

急性心肌梗塞的辅助检验和检查

心电图（ECG）：1 ST段升高，可以确诊。

2 ST段下降（＞30，），考虑有急性心肌梗塞的可能。

3 ST段正常，则不确定，可能是心绞痛、急性心肌梗塞，也可以正常。

心肌酶：极早期或其它疾病可正常，症状后8小时刚升高，24小时到高峰

因此，典型症状+心电图ST段升高已不必等待酶学结果，只有症状和心电图均不典型，才需要酶的结果支持。

什么是冠状动脉造影

用特形的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，手推注射器注入少量含碘造影剂。这种选择性冠状动脉造影在不同的投射方位下摄影可使左、右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。一般认为，管腔直径减少70％～75％以上会严重影响血供，50％～70％者也有一定意义。冠状动脉造影的主要指征为：①已确诊为冠心病，药物治疗效果不佳，拟行介入性治疗或旁路移植手术；②心梗后再发心绞痛或运动试验阳性者；③有胸痛病史，但症状不典型，或无心绞痛、心肌梗死病史，但心电图有缺血性sT_T改变或病理性Q波不能以其他原因解释者；④中老年患者心脏增大、心力衰竭、心律失常、疑有冠心病而无创性检查未能确