食管癌术后吻合口瘘29页PPT
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食管胃吻合口瘘PPT课件
防
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合 口瘘发生的主要组织学基础和保障
加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针 距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力 组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗 压/抗酸/抗酶）能力
吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，
打结力度不够致吻合口闭合强度不足，在张力/压力的
干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜下组织裸露暴露
于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口
溃疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
9
各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因---预
各种预防措施旨在降低吻合口瘘的发生率 食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相
关 颈部吻合口瘘发生率10%左右，胸内吻合口瘘
发生率5%左右，腹腔内胃肠吻合口瘘发生率 1%左右
3
食管胃吻合口瘘的病理生理及危害
吻合口瘘是一个十分凶险的并发症，其病理生理过程 对机体全身及局部均构成严重危害
技术原因
吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障，是吻合口 愈合的前提和关键影响因素，是导致吻合口瘘形成的 最为主要的原因之一，同时也是预防吻合口瘘发生的 主要环节
导致吻合口瘘形成的技术原因主要为：组织闭合技术、 组织对合技术和吻合器使用技术
吻合口闭合不良：吻合针距边距、打结力度掌握不当， 留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合 口密闭性差，胃酸胃蛋白酶漏出并侵蚀溶解吻合口组 织，周围缺乏有活力的可移行包埋组织，难以形成自 愈，形成极早期/早期瘘
吻合口组织内翻对合充分，闭合严密坚固是预防吻合 口瘘发生的主要组织学基础和保障
加强吻合口缝合技术，确保吻合口的密闭性：调整针 距边距，适度偏紧打结，必要时应用组织黏合剂+活力 组织片，加强吻合口的密闭性和坚固性
加强吻合口组织对合技术，组织内翻对合充分齐整，
确保吻合口的闭合强度和愈合过程的抗干扰（抗张/抗 压/抗酸/抗酶）能力
吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，
打结力度不够致吻合口闭合强度不足，在张力/压力的
干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜下组织裸露暴露
于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口
溃疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
9
各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
食管胃吻合口瘘形成的原因 技术原因---预
各种预防措施旨在降低吻合口瘘的发生率 食管胃吻合口瘘的发生率与吻合口部位密切相
关 颈部吻合口瘘发生率10%左右，胸内吻合口瘘
发生率5%左右，腹腔内胃肠吻合口瘘发生率 1%左右
3
食管胃吻合口瘘的病理生理及危害
吻合口瘘是一个十分凶险的并发症，其病理生理过程 对机体全身及局部均构成严重危害
技术原因
吻合技术是吻合口良好闭和的基础和保障，是吻合口 愈合的前提和关键影响因素，是导致吻合口瘘形成的 最为主要的原因之一，同时也是预防吻合口瘘发生的 主要环节
导致吻合口瘘形成的技术原因主要为：组织闭合技术、 组织对合技术和吻合器使用技术
吻合口闭合不良：吻合针距边距、打结力度掌握不当， 留有自然缝隙或缝线切割撕裂而未能及时发现致吻合 口密闭性差，胃酸胃蛋白酶漏出并侵蚀溶解吻合口组 织，周围缺乏有活力的可移行包埋组织，难以形成自 愈，形成极早期/早期瘘
食管胃吻合口瘘的护理PPT课件
发热、体重下降等
诊断方法：X线检查、 内镜检查、CT扫描等
诊断标准：吻合口瘘 的诊断主要依据临床
表现和影像学检查
鉴别诊断：需要与食 管癌、胃癌等疾病进
行鉴别诊断
预防措施
01
02
03
保持口腔清洁，避免 感染
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、劳累
04
05
定期复查，及时发现 并处理并发症
教育方法
讲座：邀请专家进行专题讲座， 提高护理人员对食管胃吻合口
瘘的认识
培训课程：开设护理培训课程， 教授食管胃吻合口瘘的护理知
识和技能
实践操作：组织护理人员进行 实际操作训练，提高护理技能
案例分析：通过实际病例分析， 提高护理人员对食管胃吻合口
瘘的护理应对能力
交流讨论：组织护理人员就食 管胃吻合口瘘的护理问题进行 交流和讨论，分享经验与心得
评估频率：根
4 据病情变化和 治疗需要，定 期进行评估
教育对象
01ห้องสมุดไป่ตู้
护理人员
02
患者及家属
03
医生
04
营养师
05
康复师
06
社会工作者
教育内容
食管胃吻合 口瘘的定义
和原因
食管胃吻合 口瘘的症状
和体征
食管胃吻 合口瘘的 护理措施
食管胃吻 合口瘘的 预防措施
食管胃吻 合口瘘的 饮食指导
食管胃吻 合口瘘的 心理护理
病因和发病机制
01
手术因素：手术操作不当， 吻合口张力过大，缝合不严
密等
02
感染因素：术后感染，吻合 口周围组织炎症
03
营养因素：术后营养不良， 导致组织愈合不良
诊断方法：X线检查、 内镜检查、CT扫描等
诊断标准：吻合口瘘 的诊断主要依据临床
表现和影像学检查
鉴别诊断：需要与食 管癌、胃癌等疾病进
行鉴别诊断
预防措施
01
02
03
保持口腔清洁，避免 感染
保持良好的饮食习惯， 避免刺激性食物
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、劳累
04
05
定期复查，及时发现 并处理并发症
教育方法
讲座：邀请专家进行专题讲座， 提高护理人员对食管胃吻合口
瘘的认识
培训课程：开设护理培训课程， 教授食管胃吻合口瘘的护理知
识和技能
实践操作：组织护理人员进行 实际操作训练，提高护理技能
案例分析：通过实际病例分析， 提高护理人员对食管胃吻合口
瘘的护理应对能力
交流讨论：组织护理人员就食 管胃吻合口瘘的护理问题进行 交流和讨论，分享经验与心得
评估频率：根
4 据病情变化和 治疗需要，定 期进行评估
教育对象
01ห้องสมุดไป่ตู้
护理人员
02
患者及家属
03
医生
04
营养师
05
康复师
06
社会工作者
教育内容
食管胃吻合 口瘘的定义
和原因
食管胃吻合 口瘘的症状
和体征
食管胃吻 合口瘘的 护理措施
食管胃吻 合口瘘的 预防措施
食管胃吻 合口瘘的 饮食指导
食管胃吻 合口瘘的 心理护理
病因和发病机制
01
手术因素：手术操作不当， 吻合口张力过大，缝合不严
密等
02
感染因素：术后感染，吻合 口周围组织炎症
03
营养因素：术后营养不良， 导致组织愈合不良
食管癌术后吻合口瘘.课件(1).ppt
吻合口瘘的护理
• 病情观察 术后要严密观察体温、脉搏、呼吸、有无胸背部疼痛及引流液性 质、量、颜色的变化等。发热，一般持续5～7天；并有不同程度咳嗽且伴胸 闷胸背部疼痛。不能平卧，末梢血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者 出现异常症状及体征时，要立即报告医生，及早发现，及时处理，以达到较 好的预后。
• 选择机械吻合较手工缝合，间断缝合较连续缝合，单层缝 合较双层缝合，均能减少瘘的危险性。
• 在食管代替物选择上结肠代替食管较胃代替食管更容易发 生吻合口瘘。
• 颈部吻合较胸内吻合，发生瘘的可能更大
• 胃游离不足，或者病灶过大，切除组织过多，吻合口张力 过大，而术中吻合口减压不足，也是吻合口瘘的重要原因
• 基础护理 首先，为患者创造一个安静、舒适、温馨的环境。当发生吻合
口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目 的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡茶水和温开水 交替漱口，保持口腔清洁。教会患者行缩唇式呼吸或腹式呼吸、鼓励患者有 效咳嗽咳痰等，以预防肺部并发症的发生。
• 患者现精神及睡眠好，鼻饲流食顺利，二 便正常，无不适主诉，生命体征平稳，无 发热，于2月16日停止抗生素及静脉营养， 增加鼻饲流食量，增加营养，嘱其注意休 息，适当活动，注意保暖，避免感冒。
食管癌术后吻合口瘘的原因
• 一般认为，3大类致病因素与食管吻合口瘘发生有关系， 包括解剖生理、围手术期环境、外科操作技术，技术因素 最为重要。
• 胃肠减压 发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，这样可以减 轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内 脏器，从而避免或减轻胸内感染。妥善固定胃管，以确保胃肠减压的 负压通畅有效。还应对引流液的颜色、性质及量密切观察。
食管癌术后吻合口瘘的营养治疗PPT课件
郑州大学第二附属医院
食管癌术后吻合 口瘘的营养治疗
病史回顾
1. 基本信息
男性，76岁 进食后左上腹疼痛5月余
5月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛，在 当地中心医院行胃镜检查取病理结果示：腺癌 平素体健
2. 主诉
3. 简要病史
4. 既往史 5. 个人史
吸烟史20余年，已戒烟30余年，饮酒史50余年，半斤/天
基本信息 H 167cm W 72kg BMI 25.8kg/m2
体格测量
AMC 24.4cm TSF 10mm
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
会诊意见
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
能量需要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数
Harris-Benedict 公式： 男性BEE=66+(13.7×Wt)+(5×Ht)-(6.8×A)=1370kcal 活动系数
卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3
体温系数
38ºC取1.1，39ºC取1.2，40ºC取1.3，41ºC取1.4
应激系数
中等程度饥饿0.85-1.0，术后（无并发症） 1.0-1.05，癌 应激系数 症 1.10-1.45，严重感染/多发性创伤1.30-1.55;
能量需要量=BEE*1.25*1.3=2227kcal
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗过程（一）
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗过程（二）
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗记录
3000 营养治疗记录简表
食管癌术后吻合 口瘘的营养治疗
病史回顾
1. 基本信息
男性，76岁 进食后左上腹疼痛5月余
5月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛，在 当地中心医院行胃镜检查取病理结果示：腺癌 平素体健
2. 主诉
3. 简要病史
4. 既往史 5. 个人史
吸烟史20余年，已戒烟30余年，饮酒史50余年，半斤/天
基本信息 H 167cm W 72kg BMI 25.8kg/m2
体格测量
AMC 24.4cm TSF 10mm
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
会诊意见
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
能量需要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数
Harris-Benedict 公式： 男性BEE=66+(13.7×Wt)+(5×Ht)-(6.8×A)=1370kcal 活动系数
卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3
体温系数
38ºC取1.1，39ºC取1.2，40ºC取1.3，41ºC取1.4
应激系数
中等程度饥饿0.85-1.0，术后（无并发症） 1.0-1.05，癌 应激系数 症 1.10-1.45，严重感染/多发性创伤1.30-1.55;
能量需要量=BEE*1.25*1.3=2227kcal
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗过程（一）
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗过程（二）
郑州大学第二附属医院
厚德博学 精医济世
营养治疗记录
3000 营养治疗记录简表
食管癌术后吻合口瘘护理 PPT课件
氧饱和度低（吸氧不能改善，病员表现为呼吸急 促、烦躁不安）
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
胸片示胸部液平线，胸腔积液 胸闷、胸背部疼痛 血常规白细胞增高，蛋白不同程度降低
确诊
口服美兰稀释液，胸腔闭式引流引出蓝色液体 钡餐检查，明显见造影剂由瘘口漏出 胃镜下直视发现瘘口
钡餐、胸片
胸引液的观察
异常胸引
异常胸引
吻合口瘘分期
早期吻合口瘘——5天内 中期吻合口瘘——6-14天 晚期吻合口瘘——大于14天
加膜支架：是普通支架附膜后，有效解除食管癌
术后的食管气管瘘，食管吻合口瘘，支架撑开后， 加膜部位堵住瘘口，使食物顺利通过。
粒子支架：是含放射性碘125粒子的记忆金属支架，
粒子是具有杀伤肿瘤细胞作用的放射性125碘放 在一个金属钛壳里，密封后制成粗细只有0.2厘米、 长不到半厘米的小短棒。能迅速杀死肿瘤细胞， 截断肿瘤细胞扩散的途径
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
表现：一般发生在术后2、3天管喂时或术后一周左 右开始饮水进食时，患者表现出高热、气促、胸 闷、胸痛，引流液混浊，呈淡黄色或棕褐色，有 絮状物及沉淀。美兰试验胸腔闭式引流管或伤口 有兰色液体流出、渗出。无胸引管，行胸腔穿刺 ，抽出兰色液体。
心理护理
保守治疗
禁食禁饮 口腔护理（加强咳嗽排痰，预防肺部 感染）
操作因素
食管癌、贲门癌术后吻合口瘘护理新进展PPT
并发症的预防与处理
出血
密切观察患者生命体征，及时发现并处理 出血情况。
吻合口狭窄
定期进行食管扩张，缓解吻合口狭窄。
感染
保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染 。
胃食管反流
调整饮食和生活习惯，减少胃食管反流的 发生。
护理效果评价
01 患者满意度
通过问卷调查等方式，了解患者对护理服务的满 意度。
02 并发症发生率
食管癌、贲门癌术后吻合口
04
瘘护理实践与案例分享
成功案例分析
案例一
患者李某，男性，58岁，因食管癌接受手术治疗后出现吻合口瘘。通过精心护理，患者瘘口愈 合良好，恢复顺利，生活质量得到提高。
案例二
患者张某，女性，62岁，贲门癌术后出现吻合口瘘。经过护理团队的精心护理，患者瘘口愈合 时间缩短，减少了并发症的发生，康复效果显著。
吻合口瘘的发生与多种因素有关，包括手术操作、患者自身条件、术后 护理等。手术操作不当、吻合口张力过大、血供不良、感染等因素均可 导致吻合口瘘的发生。
患者自身条件如年龄、营养状况、基础疾病等也会影响吻合口瘘的发生 。糖尿病患者血糖控制不佳、贫血、低蛋白血症等均会增加吻合口瘘的 风险。
术后护理不当也是导致吻合口瘘发生的原因之一，如胃管脱落、胸腔闭 式引流不畅等。
02 针对患者的康复情况，及时调整护理方案，以促 进患者的康复进程。
营养支持与康复训练
根据患者的营养状况和手术情况，制定合理的营养支持方案，如肠内营养 、静脉营养等，以保证患者的营养需求。
针对患者的手术部位和康复情况，制定个体化的康复训练计划，如呼吸训 练、肢体功能训练等，以促进患者的功能恢复。
定期评估患者的康复效果，及时调整康复训练计划，以提高患者的康复效 果和生活质量。
食管癌术后吻合口瘘PPT文档29页
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
食管癌术后吻合口瘘
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
谢谢！Leabharlann 33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的 光荣可 以被永 远肯定 。
《吻合口瘘》PPT课件
抗酶）能力 • 熟练掌握吻合器操作技术，选择合适的吻合器型号 • 良好充分的切口暴露，是预防吻合口瘘技术原因的重要环节 • 克服心理障碍和顾虑，谨慎、自信、从容、适度的操作，也是预
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
8
食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
13
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
防吻合口瘘的重要技术环节
医学PPT
9
食管胃吻合口瘘形成的原因----生物原因
• 食管组织结构缺陷导致食管胃吻合口闭合、愈合、抗 干扰能力弱的一个重要主体因素
• 吻合口对合欠佳：黏膜对合不好，黏膜内翻不充分，打结力度不够致吻 合口闭合强度不足，在张力/压力的干扰下组织撕脱形成吻合口瘘；黏膜 下组织裸露暴露于胃酸胃蛋白酶侵蚀溶解下，组织愈合受限，吻合口溃 疡、穿孔发生，形成早期/晚期瘘
• 各种原因造成的吻合器操作失败均可以导致吻合口瘘
医学PPT
8
食管胃吻合口瘘形成的技术原因---预防
• 血供、吻合口纵向张力等因素不足以构成颈 部、胸内吻合口瘘发生率显著差异
医学PPT
13
食管胃吻合口瘘形成的物理原因--预防
• 胃充分游离，必要时换用其他脏器替代，减少吻合口 纵向张力
• 加强吻合口横向抗张抗压能力，宽边内翻缝合，适度 偏紧打结，必要时周围组织包埋吻前治疗术后术护理，积极控制肺部感染，采用 声门开放式咳嗽，咳嗽时颈部伤口加压，保持胃管引 流减压的功效，留置胃管一周以上，使环咽肌处于半 开放状态，尽量减少吻合口愈合过程的物理干扰
• 阶段性血供，无知名动脉，血管细小交通不畅难以形 成有效网络，影响组织愈合
• 缺乏坚固质韧的外膜，肌层组织脆弱抗张抗压能力弱 • 食管胃组织相容性差，抗酸能力弱 • 周围缺乏可移动、包埋、封堵的活力组织，影响瘘口
的自愈
医学PPT
10
食管胃吻合口瘘形成的生物原因---预防
• 避免过多过广的残端游离导致残端缺血 • 吻合口适度包埋增强组织抗张抗压能力 • 术后酌情使用抗酸制剂减轻胃酸胃蛋白酶刺
食管癌术后吻合口瘘护理PPT课件
吻合口瘘分类
1、颈部吻合口瘘
表现：颈部切口红肿、压痛、切口有脓性分泌物， 皮下气肿，局部皮温高，伴吞咽困难，进食时呛 咳，有明显瘘口时，会有痰液及食物从瘘口咳出
治疗：给予颈部伤口敞开引流，充分引流颈部脓液 ，伤口换药、禁食、胃肠减压，同时营养支持， 肠内营养与肠外营养相结合，控制感染等处理。
2、胸内吻合口瘘
• 相关文献示：4～14天瘘口闭合，治愈率高达 95.8%。
• 结论：新三管法对食管癌术后胸内吻合口纵隔瘘 具有一定的治疗意义。
全覆膜支架置入法
适用于0.4-1.9cm的瘘口。国产外覆 0.2mm硅酮膜的2型金属弹性网络防返流型支架。 直径18-20mm。根据瘘口大小选择支架，支架 上下缘应超过瘘口上下缘2cm。
内镜下插入引导钢丝，沿引导钢丝插入输送
器，根据位置，释放支架，退出导丝及输送器，
再次进镜确定支架位置。
食管支架可分为：普通支架、加膜支架和粒子 支架。
均采用记忆合金食管网状支架，支撑力柔和， 弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使 它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成 360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可 以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。
适用于瘘口小（<0.3cm）用内镜下给药管 对准瘘口插入，若无阻力可插至深约1-1.5cm， 先用10mlNS冲洗瘘口并吸净，改变患者体位， 使瘘口处于重力低位，注入人生物蛋白胶，同时 缓慢退出给药管直至瘘口及周边被乳白色胶状物 完全封闭。蛋白胶用量约8ml，体位保持30min。
白芨粉粘堵法
口服白芨粉10g，一日三次，持续一个月。 该适用于较小的吻合口瘘。其机理可能为白芨粉 遇水形成胶状膜，在瘘口起机械堵塞作用。
感染因素
食管癌术后吻合口瘘PPT课件
7
疾病相关知识
吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常 见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较 高。随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支 持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率 在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成 极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。 因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少 死亡仍是胸外科的一个重要任务。
6
• 10月13日体温39.4℃，后体温持续高于正常值 • 10月13日spo2进行性下降至74%，双肺呼吸音粗，
可闻及散在湿啰音，加大氧流量不能缓解，协助 麻醉科医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸 • 10月15日床旁行气管切开术 • 10月15日胸管引流出混浊液体300ml，后持续引 流出浑浊液体 • 10月21日痰培养检出嗜麦芽寡养单胞菌 • 10月25日停用呼吸机辅助呼吸 • 10月26日给予伤口拆线，伤口愈合佳，无红肿感 染及渗出
4
实验室检查
• 胃镜：距门齿35cm左右食管中下段，见一大小约1.5*2.5 凹陷性溃疡面，其上附有厚白苔，周围粘膜呈火山口样隆 起，边界欠清。
• 术前病检：可疑为鳞状细胞癌。 • 术后病检：低分化鳞状细胞癌侵及肌层。 • 上消化道造影 ：提示食管中上段占位性病变。 • 胸部CT ：食道中上段管壁增厚，考虑肿瘤样病变。 • 白细胞值：14.2（10/10）13.7(13/10) 14.6(16/10)
2
• 个人史：出生于本地，无疫区居住及生活 史，否认吸烟及饮酒嗜好，否认药物不良 嗜好，否认冶游史，否认精神创伤史；已 婚，25岁结婚，现育1子1女，均体健。
• 家族史：否认遗传性疾病及传染性疾病史。 父母已故，死因不详。
3
体格检查
T36.4℃，P84次/分,R21次/分， BP140/73mmHg，大小便正常，体重无明显 下降。神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵 敏，瞳孔无黄染，口唇无紫绀，气管居中， 浅表未扪及淋巴结肿大，胸廓无畸形，双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，肝脾肋 下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-）， 双下肢无浮肿。
疾病相关知识
吻合口瘘是食管、贲门切除,食管重建手术后最常 见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内,死亡率较 高。随着临床普遍使用器械吻合，肠内外营养支 持的广泛应用，吻合口发生率在3％以下，病死率 在10％－20％，吻合口一旦发生对患者生命造成 极大威胁，是胸外科手术后常见死亡原因之一。 因此,有效治疗胸内吻合口瘘,提高护理质量,减少 死亡仍是胸外科的一个重要任务。
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• 10月13日体温39.4℃，后体温持续高于正常值 • 10月13日spo2进行性下降至74%，双肺呼吸音粗，
可闻及散在湿啰音，加大氧流量不能缓解，协助 麻醉科医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸 • 10月15日床旁行气管切开术 • 10月15日胸管引流出混浊液体300ml，后持续引 流出浑浊液体 • 10月21日痰培养检出嗜麦芽寡养单胞菌 • 10月25日停用呼吸机辅助呼吸 • 10月26日给予伤口拆线，伤口愈合佳，无红肿感 染及渗出
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实验室检查
• 胃镜：距门齿35cm左右食管中下段，见一大小约1.5*2.5 凹陷性溃疡面，其上附有厚白苔，周围粘膜呈火山口样隆 起，边界欠清。
• 术前病检：可疑为鳞状细胞癌。 • 术后病检：低分化鳞状细胞癌侵及肌层。 • 上消化道造影 ：提示食管中上段占位性病变。 • 胸部CT ：食道中上段管壁增厚，考虑肿瘤样病变。 • 白细胞值：14.2（10/10）13.7(13/10) 14.6(16/10)
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• 个人史：出生于本地，无疫区居住及生活 史，否认吸烟及饮酒嗜好，否认药物不良 嗜好，否认冶游史，否认精神创伤史；已 婚，25岁结婚，现育1子1女，均体健。
• 家族史：否认遗传性疾病及传染性疾病史。 父母已故，死因不详。
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体格检查
T36.4℃，P84次/分,R21次/分， BP140/73mmHg，大小便正常，体重无明显 下降。神清，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵 敏，瞳孔无黄染，口唇无紫绀，气管居中， 浅表未扪及淋巴结肿大，胸廓无畸形，双肺 呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软，肝脾肋 下未及，无压痛及反跳痛，移动性浊音（-）， 双下肢无浮肿。