双镜联合手术PPT课件

8.00±4.25
9.41±3.06
p＜0.01
住院费用 （元）
44042.95±78 29521.96±69 33670.19±10 p＜0.01
45.52
53
041.02
山西省人民医院（侯波）
三各组类手流术管患者年龄差异无统计学意义：
LC+ERCP组与LC+LCBDE组肠功能恢复时间差异无统计学意 义，与OC+OCHTD组相比差异均有统计学意义；
先行LC再行ERCP 先行ERCP再行LC 真腹正腔引流的管 双镜联合？
两步各法类双流镜管联合
住院时间长，花费高； 短期内患者二次手术，心里负担重。
各类流管 真正的双镜联合
对确诊或高度怀疑胆总管结石的患者，一 次性全身麻醉下行LC+ERCP，一次手术治疗 胆囊结石和胆总管结石，术后无需T管引流， 达到以最小创伤治愈疾病的目的，真正实现 微创治疗的目标，可能成目前治疗此类疾病 的最佳选择。
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双镜联合手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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病例分享：
32床 袁晓卫 男 51岁 因发现“胆囊及胆管结石”在 重庆附一院消化科行“ERCP”术后，计划转入附一院肝胆 科行“LC”术，由于没有床位，于是以“胆囊结石，ERCP 术后”收入我科，入院时未诉腹痛腹胀，皮肤巩膜无黄染， 带入鼻胆管一根，积极完善术前准备，于14/11 行“LC” 术， LC术后胆管造影提示：胆总管下端似见数枚充盈缺损， 考虑胆总管残余结石， 19/11 行“ERCP+ENBD”术。
FuLIing Central Hospital
LC+LCBDE
较大结石取出困难； 胆总管直径要求（ ＞0.8cm）； 仍需留置T管； 胆道变形可腹能腔同引流时管 存在。
T管
！生活不便； ！水电解质紊乱； ！胆道变形； （牵拉致胆道成角、狭窄等----结石复发） ！胆漏、胆汁性腹膜炎。
ERCP+LC+LCBDE
胆囊结石合并胆管结石发生率为3%~20%
常见症状： 右上腹痛、肩背部痛、腹胀 恶心呕吐、厌油腻、呃逆 发热、寒战 尿色加深、眼睛发黄
传统治疗 开腹手术
微创时代
腹腔镜胆囊切除术（LC）因其手术创伤小，恢复快， 已经成为治疗胆囊良性疾病的金标准。
经十二指肠镜逆行胆胰管造影（ERCP）后行乳头括 约肌切开（EST）或球囊扩张（EPBD）取石术，逐 步取代传统的开腹胆总管切开取石术成为肝外胆管 结石的常用手段。
( ERCP术者必须有较高的内镜操作水平） 介入手术室； 可用小C或移动的C-B代替； C-B球管能进入手术床头下方。
患各者类体流位管
LC仰卧位 ERCP左侧俯卧位，必要时仰卧位亦可。
手各术类顺百度文库序管
先LC 再ERCP 用二氧化碳做气腹时，顺序可颠倒？
各类三流种管手术方法对比（2015年）
LC+ERCP (N=87) 年龄（岁） 58.18±15.81
肠功能恢复 2.21±0.78 时（天）
LC+LCBDE (N=36) 54.00±14.16
2.p22＜±00.0.614
OC+OCHTD (N=29) 60.34±11.58
3.62±1。08
P p＞0.05 p＜0.01
术后住院天 5.60±1.91 数（天）
LC+ERCP组与LC+LCBDE组及OC+OCHTD组术后住院天数差异 有统计学意义；LC+LCBDE与OC+OCHTD组术后住院天数差 异有统计学意义；
LC+ERCP组与LC+LCBDE组及OC+OCHTD组住院费用差异有统 计学意义； LC+LCBDE与OC+OCHTD组住院费用差异有统计 学意义。
双各镜类联流合管治疗的指征：
① 无急性化脓性、坏疽性胆囊炎； ② 经B超、CT、MRCP等影像学检查明确诊断为胆囊
结石合并胆管结石，且胆总管结石≤3.0cm； ③ 不伴有肝内胆管结石和胆道狭窄； ④ 能耐受内镜治疗和手术，无手术禁忌症。
双各镜类联流合管治疗的条件：
LC人员，器械； ERCP人员器械；
各类流管 新观点
肝移植术后胆道狭窄治疗ERCP已经成为首选 治疗手段；
PTC通常用于ERCP治疗失败及胆管空肠吻合 的患者；
手术是二线治疗手段。
感谢观看
不留置T管； 两步法： 第一天ENBD第二天LC+LCBDE 较大结石取腹出腔引困流难管 。
LC+ERCP
内脏干扰小，术后肠粘连、肠梗阻发生少； 无需T管引流，保证了胆道的完整性和消化
系统的正常生理功能； 创伤小、术腹后腔引恢流复管 快； ERCP可重复性。
双镜联合应用的顺LC序+LCBDE