骨折的AO分型讲解

骨折的AO分型
对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式提供可评价的基础。

为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。

从1970年开始，瑞士AO/ASIF（Association for the Study of Internal Fixation）的创始人之一Maurice Muller教授及其同事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive Classification of Fractures of the Long Bones）,该分类系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严重程度等特征。

美国OTA（the Orthopaedic Trauma Association）在Marc Swiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会（the Committee for Coding and Classification）,采用了Muller 教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。

这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨科专家广泛接受、应用，并被不断修正。

一、AO/OTA骨折分类的原则和定义
AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图
1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。

图1-1 骨骼定位编码
1.骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、
掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。

2.骨骼节段长骨分为不同的节段，包括近端（1）、骨干（2）、远端（3）；胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。

骨干（2）是指在骨的近端和远端之间的节段。

近端（1）和远端（3）定义为骨骺和干骺端部位，Heim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨骺最宽处。

股骨近端是例外，股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（表1-1）。

表1-1 长骨的近端和远端
二、长骨骨干骨折分类
长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组（表1-2）。

A型——简单骨折（simple fractures）一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。

可分为3组：A1—简单螺旋骨折；A2—简单
斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。

若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。

B型——楔形骨折（wedge fractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。

楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组:B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3—粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。

C型——复杂骨折（complex fractures）有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。

可分为3组：C1—复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2—复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片；C3—复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。

对于尺桡骨骨折，其分组根据骨折严重程度和累及骨的数目进行了改进，可分为单独尺骨骨折、单独桡骨骨折、尺桡骨双骨折，而骨折的部位和分型方法不变。

亚组的划分方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同，对于肱骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括：①近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）；②中段（髓腔内径基本一致的区域）；③远段（骨干远端展开部）。

胫腓骨骨
干的亚组反映了腓骨是否骨折及其骨折位置，包括①腓骨完整；②不同平面的腓骨骨折；③同一平面的腓骨骨折。

C型骨折的亚组反映了粉碎的本质，①C1的亚组反映螺旋粉碎程度；②C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有关；③C3的亚组反映粉碎的范围和程度。

三、长骨骨端骨折分类
长骨骨端骨折根据与关节面关系可分为A、B、C三型（表1-2）。

表1-2 长骨骨折分型和分组
长骨骨干骨折分型、分组A型—简单骨折B型—楔形骨折C型—复杂骨折
A1-简单螺旋骨折
A2-简单斜行骨折
A3-简单横行骨折
B1-螺旋楔形骨折
B2-折弯楔形骨折
B3-粉碎楔形骨折
C1-复杂螺旋骨折
C2-复杂多节段骨折
C3-复杂不规则骨折
长骨骨端骨折分型、分组A型—关节外骨折B型—部分关节骨折C型—完全关节骨折韧带、肌腱止点撕裂，
或者为干骺端简单或粉
碎骨折
B1-劈裂骨折
B2-塌陷骨折
B3-劈裂塌陷骨折
C1-关节和干骺端
的简单骨折
C2-关节简单骨折，
干骺端粉碎骨折
C3-关节粉碎骨折，
干骺端简单或
粉碎骨折
A型——关节外骨折（extra articular fractures）:骨端的关节外骨折，不累及关节面（尽管有时会有小的无移位的裂隙），可以是关节囊内骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱，或为干骺端简单或粉碎骨折。

B型——部分关节骨折（partial articular fractures）:骨折累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连，又分为以下3组：①B1—劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂；②B2—塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷；③B3—劈裂塌陷骨折，
即劈裂和塌陷复合存在，关节骨块通常是分离的。

尺桡骨近端被视为一个功能单位，当尺骨或桡骨中的一骨完好或为关节外骨折，另一骨的部分关节骨折，都被视为B型骨折。

C型——完全关节骨折（complete articular fractures）：关节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部位（干骺端或关节）和粉碎程度的不同而异。

可分为C1—关节和干骺端的简单骨折；C2—关节简单骨折，干骺端粉碎骨折；C3—关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。

由于肱骨头和股骨头直接与躯干衔接，并且活动范围较大，它们的分类与其他长骨骨端不同，肱骨近端骨折可分为：①11A—干骺端一个结节（单处）骨折；②11B—包括一个结节和干骺端（双处）的关节外骨折；③11C—包括解剖颈的关节内骨折。

股骨近端骨折可分为：①31A—股骨转子间区骨折；②31B—股骨颈骨折；③31C—股骨头骨折。

踝部作为胫腓骨骨折的第四节段，已被广泛接受，踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分为：①44A—低于下胫腓联合的腓骨骨折；②44B—经下胫腓联合腓骨骨折；③44C—下胫腓联合之上的腓骨骨折。

四、骨折分类的具体方法
根据上述方法和规律，对全身任何部位的骨折进行AO/OTA分类（颅面骨和胸骨不在本范围描述），都可以通过逐一回答以下五个问题来解决（图1-2）。

图1-2 骨折分类图解
1.骨骼（bone）通过骨骼编码（图1-1），确定分类的第1组数字。

2.节段（segment）通过骨折节段的定位，确定第2组数字。

确定骨折中心（center of fracture）对骨折分类非常关键，简单骨折的中心显而易见，楔形骨折的中心位于楔形骨块最长缘的水平，复杂骨折的中心复位后才能确定。

根据骨折中心确定骨折的节段，任何伴有移位的关节部的骨干骨折都属于关节骨折，如果关节部骨折无移位，则该骨折属于关节外或骨干骨折。

3.分型（type）骨折属于A、B或C型，确定了分类的第3组字母。

4.分组（group）该型骨折继续分组，确定了分类的第4组数字。

5.亚组（subgroup）骨折又根据各自特点，进一步划分为第1、
2或3亚组，完成分类最后一步。

例如，股骨干中段简单螺旋骨折，按AO/OTA分类，应为：
3（骨骼）-2（节段）-A（分型）-1（分组）-2（亚组）
骨折的分型、分组和亚组，既可描述骨折的形态特点和复杂程度，也可预示治疗的困难、可能的并发症和最终的预后。

分型、分组和亚组按骨折复杂严重程度的递增排序，如A1为简单骨折，治疗比较容易，预后佳；而C3为复杂骨折，治疗困难，预后欠佳。

五、图例：
1.长骨骨干骨折的分型
第一位数表示骨骼，第二位数表示节段，第三位数表示形态特点：骨干骨折分为3型，A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折
各型根据严重程度分为3组，成为第四位数，以1、2、3表示
2、3表示
2.干骺端的骨折的分型
同样的前两位数分别表示骨折的部位以及节段：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折。

而干骺端骨折又根据骨折的严重程度，在各型又分为3组，以1、2、3表示。

3.长骨骨折分型及分组图例：
①肱骨近端骨折的分型：根据损伤的程度，AO分类系统将肱骨近
端骨折分为A、B、C三种类型。

A型骨折是关节外的一处骨折。

肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。

A1型骨折是肱骨结节骨折。

再根据结节移位情况分为三个类型。

A1－1：结节骨折，无移位。

A1－2：结节骨折，伴有移位。

A1－3：结节骨折，伴有盂肱关节脱位。

A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。

根据有无成角及成角方向也分为三个类型。

A2－1型：冠状面没有成角畸形。

侧位前方或后方有嵌插。

A2－2型：冠状面有内翻成角畸。

A2－3型：冠状面有外翻成角畸形。

A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。

可分为三个类型。

A3－1型：简单骨折，伴有骨折块间的成角畸形。

A3－2型：简单骨折，伴有远骨折块向内或向外侧的移位，或伴有盂肱关节脱位。

A3－3型：多块骨折，可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。

B型骨折是更为严重的关节外骨折。

骨折发生在两处，波及到肱骨上端的三个部分。

一部分骨折线可延及到关节内。

肱骨头的血循环部分受到影响，有一定的头缺血坏死发生率。

B1型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折。

根据嵌插的方式和结节移位的程度可分为三个类型。

B1－1型：干骺端骨折有嵌插，伴有大结节骨折。

B1－2型：干骺端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移位。

合并有小结节骨折。

B1－3型：干骺端骨折有嵌插，侧位有向前成角畸形，同时伴有大结节骨折。

B2型骨折是干骺端骨折无嵌插。

骨折不稳定，难以复位。

常需手术复位内固定。

B2－1型：干骺端斜行骨折伴有移位及结节骨折移位。

B2－2型：干骺端横断移位骨折，肱骨头有旋转移位一。

伴有结节移位骨折。

B2－3型：干骺端粉碎移位骨折，伴结节移位骨折。

B3型骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位。

B3－1型：干骺端斜行骨折，伴盂肱关节脱位。

虽然只有一骨折线，但通过结节及干骺端。

B3－2型：与B3－1型相似，伴有结节骨折及盂肱关节脱位。

B3－3型：干骺端骨折伴盂肱关节后脱位及小结节骨折。

C型骨折是关节内骨折，波及到肱骨解剖颈。

肱骨头的血循环常受损伤、易造成头缺血坏死。

C1型骨折为轻度移位的骨折，骨端间有嵌插。

C1－1型：肱骨头、大结节骨折。

颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。

C1－2型：头、结节骨折，颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。

C1－3型：肱骨解剖颈骨折，无移位或轻度移位。

C2型骨折是头骨折块有明显移位，伴有头与干骺端嵌插。

C2－1型：头、结节骨折，头与干骺端在外翻位嵌插，骨折移位较明显。

C2－2型：头、结节骨折，头与干骺端在内翻位嵌插。

C2－3型：通过头及结节的骨折，伴有内翻畸形。

C3型骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位。

C3－1型：为解剖颈骨折伴有肱骨头脱位。

C3－2型：解剖颈骨折伴有肱骨头脱位及结节骨折。

C3－3型：头和结节粉碎骨折，伴有头脱位或头的部分骨折块脱位。

②肱骨下端骨折的分型：
③尺桡骨上下端骨折的分型：
A型：
B型：
C型：
④前臂双骨折的分型：
⑤股骨下端，胫骨上下端骨折的分型：
股骨远端骨折的AO分型:
33-A 关节外骨折：33-A1 简单骨折；33-A2 干垢端楔形骨折；33-A3 干垢端复杂骨折。

33-B 部分关节内骨折：33-B1外髁矢状面骨折；33-B2内髁矢状面骨折；33-B3 内外髁额状面骨折。

33-C完全关节内骨折：33-C1关节面干垢端简单骨折；33-C2关节面简单骨折干垢端复杂骨折；33-C3关节面复杂骨折。

A型：
B型：
C型：
⑥腓骨下端骨折的分型：
踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分为：44A—低于下胫腓联合的腓骨骨折；44B—经下胫腓联合腓骨骨折；44C—下胫腓联合之上的腓骨骨折。

⑦股骨上端骨折分型：A转子间，B股骨颈，C股骨头
股骨上端骨折分组:。