肿瘤化学治疗护理【内科】 ppt课件

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4、丝裂霉素类抗肿瘤抗生素 丝裂霉素A、 丝裂霉素Ｂ、丝裂霉素C 。
5、普卡霉素类抗肿瘤抗生素 普卡霉素、橄 榄霉素。主要用于睾丸胚胎癌。
6、其他抗肿瘤抗生素 链脲霉素（STZ）， 主要用于恶性淋巴瘤、急慢性淋巴细胞白 血病和肾母细胞瘤等。
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（四)抗肿瘤植物药
1、用于微管和微管蛋白 长春碱和紫杉类。长春花 碱（VVB）、长春新碱（VCR）、紫杉醇 ,主要用 于各种实体瘤的治疗 。
5、皮下植入 常用于氟尿嘧啶等专用植入剂。 双上臂内、外侧，双下腹部腹壁等可作为 植药区域。
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6、动脉插管 动脉注药用于某些晚期不宜手 术或复发而局限性肿瘤。可直接将药物注 射供应肿瘤的动脉内，以提高肿瘤局部药 物浓度和减轻全身性毒性反应。
7、鞘膜内给药 可将抗癌药物持续注入脑脊 液。常用于治疗脑膜白血病或淋巴瘤，或 其他实体瘤的中枢神经系侵犯。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
3、 乙烯亚胺类 临床应用的只有噻替派 ， 用于治疗卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌 。
4、甲烷磺酸酯类 临床常用的只有白消安 ， 临床上主要用于慢性粒细胞白血病 。
5、 其他 有达卡巴嗪（DTIC）、丙卡巴肼 （PCZ）、六甲嘧胺等。由于严重的不良 反应目前已被淘汰。
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（二） 抗代谢药物
1、胸苷酸合成酶抑制剂 氟尿嘧啶（5-FU）、 替加氟（FT-207）、双呋啶（FD-1）等， 治疗肺癌、乳腺癌、消化道癌症的基本药 物。
2、二氢叶酸还原酶抑制剂 甲氨蝶呤 （MTX）、氨蝶呤（白血宁）等 ，对治疗 骨肉瘤和头颈肿瘤以及某些免疫性疾病有 效。
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3、DNA多聚酶抑制剂 阿糖胞苷（Ara-c）、 环胞苷，氯环胞苷等。对白血病有选择作 用。
4、核苷酸还原酶抑制剂 羟基脲（HU）、肌 苷二醛 ，临床用于治疗慢性粒细胞白血 病、恶性黑色素瘤、乳腺癌、肠癌，对银 屑病液有效。
瘤，如睾丸肿瘤、乳腺癌、头颈部癌、卵 巢癌、骨肉瘤等；还可以联合用药作为黑 色素瘤、甲状腺癌、非小细胞肺癌、食管 癌、肝癌、膀胱癌等首选药物。
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化学治疗药物的给药途径
（一）化学治疗给药途径
1、静脉注射 为最常用的给药途径
（1）静脉推注（静推）法：用于一般刺激性 药物。其操作方法为先用抽取生理盐水 或葡萄糖液的注射器进行静脉穿刺，确 保针头在血管内后，换上已抽好待注射 的化疗药物的注射器，进行推药。注射 时速度宜慢，要确保针头在静脉内，应 定时检查回血情况。
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2、化学治疗静脉的合理选择
（1）按照由小到大、由下到上、由远端到近 端的原则，选择手背、前臂充盈弹性好、 直、粗、静脉瓣少，无硬结、无压痛、无 损失、易固定的静脉。左右侧交替使用， 保护静脉。
2、肌内注射（肌注） 肌内注射适于对组织 无刺激性的药物，如噻替哌、阿糖胞苷等。 应备长针头，肌注宜深，以利于药物的吸 收。丙酸睾酮为油类制剂，吸收差，应制 定计划，轮换注射部位并记录。
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3、口服 口服药物需装入胶囊或制成肠溶剂， 以减轻药物对胃黏膜的刺激，并防止药物 被胃酸破坏。
4、腔内注射 腔内给药主要用于癌性胸、腹 水、心包积液、膀胱癌等。
肿瘤化学治疗及护理
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抗肿瘤药的分类及作用机制
（一）烷化剂
1、 碳芥类 比较重要的有碳芥、苯丁酸碳芥、 环磷酰胺（CTX）、异环磷酰胺（IFO） 等。用于治疗淋巴瘤、白血病、多发性 骨髓瘤，对乳腺癌、肺癌等也有一定的 疗效。
2、亚硝脲类 其中临床有效地有尼莫司丁、 BCNU、洛莫司丁等，临床用于脑瘤及 颅内转移的治疗。
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（2）静脉冲入（静冲）法：应用强刺激性药 物时，为预防药物外漏，减轻药物对静脉 刺激的给药方法。首先建立静脉输液通道， 待滴注通畅后将稀释化学治疗药物，由莫 菲滴管侧孔冲入。当采用联合用药时，需 防止两种药物相混，一般应间隔20~30分 钟。
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（3）静脉点滴（静滴）法：将药物稀释后加 入液体中静脉点滴注入，以此维持血液中 有效药物浓度，按医嘱准确掌握滴速。
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化学治疗静脉的管理
（一）、化学治疗静脉的评估
（1）了解患者是否有静脉化学治疗史，曾使 用过的穿刺部位，应尽可能的不重复。
（2）了解患者的疾病史：上腔静脉压迫症、 乳腺癌根治术后、脑肿瘤肢体偏瘫者。
（3）了解患者肢体既往损伤史，有无A-V瘘 管；是否做过放射治疗；肢体皮肤是否受 过损伤。
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（4）局部静脉评估： ①血管的解剖位置及侧支循环情况； ②血管的弹性及充盈程度； ③血管的静脉瓣情况； ④血管的穿刺化学治疗史及局部毒性反
应史。
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（5）化疗治疗期间评估：观察注射部位周围 组织的肿胀大小、疏松度、皮肤颜色、针 眼及周围静脉色泽、疼痛情况。
（6)化学治疗后的评估：根据化疗药物的刺 激强度，连续3—7天观察患者注射部位的 皮肤颜色、肿胀大小、疼痛以及沿针眼周 围静脉的色泽等反应。
2、 用于拓扑异构酶喜树碱（CPT）、羟基喜树碱 （OPTT）、鬼臼乙叉（VP-16）。临床用于膀胱 癌、大肠癌、原发性肝癌等很有效。
3、抑制肿瘤细胞DNA合成 三尖杉酯碱和靛玉红。 用于治疗血液病，如急、慢性粒细胞白血病。
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（五）其他抗肿瘤药物（主要为铂类抗肿瘤 药物）包括顺铂（DDP）、卡铂（CBP）、 奥沙利铂 等。抗瘤普广，适用于多种实体
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（三)抗肿瘤抗生素
1、蒽环类抗肿瘤抗生素 多柔比星、柔红霉 素（DNR）、表柔比星、米托蒽醌 ，对 几乎70%实体瘤有效，如乳腺癌、恶性淋 巴瘤、肺癌、急性白血病等 。
2、放线菌素类抗肿瘤抗生素 放线菌素D （ACD）。
3、博来霉素类抗肿瘤抗生素 博来霉素（争 光霉素）、平阳霉素。
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