动脉瘤护理查房 最新PPT医学课件

概

述
在脑血管意外中，颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高 血压脑出血，位居第三 颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因 病因尚不清楚,但以先天性占大部分

可发于任何年龄，中年多见，40－49岁为发病高 峰，女性多见，80%发生在脑底动脉环前半部
脑底动脉环-Willis
在颅底蝶鞍上方的脚 间池内，下视丘及第三 脑室下方，围绕垂体柄 和乳头体，从视束下方 通过，在小脑幕及额叶 的内侧形成一个环形的 血管吻合
术后观察要点
7.观察患者肢体活动情况 8.观察患者用药后效果 9.观察患者皮肤完整性情况 10.观察患者安全情况 11.观察患者心理情况 12.基础护理落实情况
病情介绍
• 患者任红英，女，71岁，因“头痛1小时”
4 负重以及创伤
颅内动脉瘤破裂的原因
5 外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因
临床表现
1 出血症状
小型动脉瘤未破裂出血，可以无任何症状 发病急，剧烈头痛，频繁呕吐，大汗淋漓，也可出现意
识障碍，甚至昏迷。体温可升高
部分病人因劳累，情绪激动等诱发出血，也有无明显诱
因或在睡眠中发病的
约1/3的病人，动脉瘤破裂后因未及时诊治死亡
分类——按形状

囊 梭 状 型


不规则形
分类——按大小
小于 0.6 ︱ 0.5
单位cm
1.6 ︱ 2.5
大于
1.5
2.5
小
一般
大
巨大
蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型
颅内动脉瘤破裂
动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因
颅内动脉瘤破裂的原因
1 剧烈运动
2 情绪激动
颅内动脉瘤破裂的原因
3 咳嗽、屏便
手术方法 —— 夹闭术
手术相关并发症
动脉瘤破裂 颅内血管痉挛


大面积脑梗死
脑神经损伤 脑脊液漏和脑膜炎
手术方法——栓塞术
通过脑血管造影，明确动脉瘤部位、大小，
采用微导管技术将栓塞材料送入瘤体腔内， 使动脉瘤血栓化，达到治疗目的
颅内动脉瘤栓塞过程
手术方法——栓塞术
适应症


高龄、全身状况差的病人
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹
闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛 对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题 老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
可有动眼神经麻痹等局灶症状
CT可显示蛛网膜下腔出血及血肿大小, CTA和 MRA
可显示动脉瘤
脑血管造影能确诊动脉瘤的部位与形态
治
1 2 保守治疗 手术治疗
疗
开颅手术 血管内治疗
保守治疗
用药原则
止血、降颅压、利尿 防治脑血管痉挛、纠正血容 量不足及降低血液粘稠度 抗癫痫、抗高血压、镇静 对症支持
脑血管痉挛的பைடு நூலகம்治
1 “三H”疗法
（高血容量、血液稀释、诱导性高灌注压）使用
等渗晶体溶液与白蛋白交替3L/d
脑血管痉挛的防治
2 钙离子通道拮抗剂
尼莫地平： 60mg,4小时一次， 口服21天

尼莫同
尼莫同--注意事项
1 外周连接三通输液时，应单独使用一 条通路，不与其他药液混用
2 当滴速过快或患者对酒精过敏时，有可能 出现面色潮红， 可适当调慢滴速，酒精过敏者禁用
动脉瘤患者的护理查房
颅内动脉瘤?
脑血管局部薄弱而形成的 瘤样突起，宛如血管上吹 出一个小的气球，它是一
种血管病，并非良性或者
恶性的实体肿瘤
动脉瘤是如何形成的
脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的
1／2，血管周围缺乏组织支持，但接受的血流量
大，尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹
力纤维，肌肉较少
瘤破裂出血，故一般不再作为确诊SAH 的首选
辅助检查
3 脑动脉造影
诊断出血源的“金标准”,阳性率为80-85% 优点：敏感度及特异性较高，可动态观察侧枝循环 缺点：有创性，DSA中引起再出血的比率为平均12%,6小时以内4.8%。故建议发病6小时后进行
诊
断
发病急，典型的蛛网膜下腔出血症状与体征
侧眼险下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）
0 1 2 3 4 5 无破裂 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有 神经功能缺损 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 深昏迷，去大脑强直
合并症
重症 SAH，行脑脊液外引流有改善的病人

后循环动脉瘤、眼动脉周围、手术入路难的
囊状动脉瘤（颈内动脉海面窦段等）
手术方法——栓塞术
适应症
脑血管痉挛严重的病人，可同时选择性
进行介入血管痉挛治疗（罂粟碱）
急性期患者可行栓塞治疗
术后观察要点
1.严密观察瞳孔意识及生命体征的变化 2.观察呼吸道情况 3.观察患者术区情况及引流液颜色、性质、 量 4.观察患者各管道通畅情况（头部引流管、 右股静脉留置针、尿管） 5.观察患者水电解质及24小时出入液量平衡 情况 6.观察患者饮食、营养情况及大小便情况
临床表现
2 压迫症状
动脉瘤出血后，脑血管痉挛，脑梗死，病人可
出现偏瘫、失语。巨大动脉瘤影响到视路，病
人可有视野障碍，间接光反应消失
有时局灶症状出现在出血之前，为动脉瘤破裂
的前兆，如轻微偏头痛、继之出现动眼神经麻 痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血
动眼神经麻痹
常见于后交通动脉瘤。表现为单
1
2
再出血
急性脑积水
3
4
心电图异常
电解质紊乱
辅助检查
1 CT检查：
靠 出血一周后，CT不易诊断 直径小于1.0cm 的动脉CT不易查出
出血急性期，CT确诊SAH阳性率极高，安全迅速可
辅助检查
2 腰椎穿刺：
CT不支持SAH时，可通过腰椎穿刺诊断。 血性脑脊液的检出率为3%，可能诱发动脉
尼莫同--为何需要24h持续输注？
1 尼膜同半衰期很短，进入体内很快被
代谢掉，不断补充药液能保证血药浓度稳
定，发挥最佳疗效
2 不输注时，患者失去药效保护，等于
暴露于极大危险之中，很容易出现脑血
管痉挛等并发症
保守治疗
70%病人会死于动脉瘤再出血
第一次破裂，死亡达 30～40%，半数在发病 后48小时内死亡 发生再次出血者的死亡率 高达70～80%